患者女性，54岁，来自长春。患者十多年前因腹腔软组织肿瘤做过一次手术。2018年患者腹腔肿瘤再次复发，手术后病理提示“炎性肌纤维母细胞瘤”，2019年4月肿瘤再次复发，予以靶向治疗后未能得到有效控制，肿瘤逐渐增大，于2020年4月准备手术，结果开腹手术发现肿瘤过于巨大，无法切除。

现在患者主要表现为腹痛，腹胀，当地无法处理，不远千里前来就诊。

术前磁共振显示腹腔巨大实性肿瘤呈分隔，最大径约15cm，左侧巨大包裹性积液。查体见病人明显消瘦，腹壁三条明显手术疤痕，肚子膨隆。血总蛋白35g/L，呈恶病质。

软组织肿瘤是临床中处理比较棘手的肿瘤，组织病理类型多样，大多数手术切除后容易复发，再次手术困难，对放化疗不算敏感，所以许多患者在手术，然后复发，再手术，再复发的恶性循环中彻底失去治疗信心。

75岁的朱爷爷，发现右上臂肿胀10余年，摸摸里面有一个包块，只是不痛不痒，于是朱爷爷也从来没有去医院看过。但是最近包块增大得非常明显，导致现在朱爷爷手臂发麻，胀痛感非常明显，晚上都已经睡不着觉了。

  
这个时候朱爷爷才想到来医院看病，他也才把这个事情告诉两个儿子。儿子们很孝顺，带着朱爷爷看了好几家医院。无奈朱爷爷的身体条件很不好，有严重的肺气肿及哮喘，氧分压只有60mmHg，经评估后确实不具备全麻及手术的条件，而局麻根本完不成手术，各家医院都在打退堂鼓。但是矛盾的是如果不做手术，病人实在是疼痛难忍，即使是最强力的止痛药，已经毫无作用，他和两个儿子甚至要求截肢。

  
于是经朋友介绍，家属找到了南京医科大学第二附属医院骨科的王国栋主任，王主任介绍说：从患者的症状及影像学的资料来看，患者的肿瘤考虑为恶性，恶性肿瘤周围血管非常丰富，没有完整的界限，术中需要注意保护神经血管，分离肿瘤耗时较多，失血较多，虽然困难，但是手术切除肿瘤本身不是最大的问题，只是怕患者身体条件不行，耐受不了麻醉及手术创伤失血。

  
由于患者和家属的强烈要求，王主任给患者积极进行术前准备，他说如果他再不争取，病人已经没有治疗的机会了，这种病人就应该放宽适应症。但是，放宽适应症不是说随便乱手术，必须制定好完备的手术方案。首先将病人转到了呼吸科，进行肺部的正规治疗，同时做右上肢的血管造影及CT检查。

  
检查提示肿瘤周围血管丰富，王主任请医院的介入科，用微创的办法将肿瘤周围的血管先堵掉，以减少术中的出血。然后术中切取了一部分组织送快速的病理检查，结果提示是恶性的肉瘤，能保住肢体尽量不截肢，王主任继续迎难而上。可喜的是，肿瘤全部切除，历时2个小时，患者苏醒后也成功返回病房。目前病情稳定，术后恢复的非常不错。

什么是肉瘤？

肉瘤是一种恶性肿瘤，来源于间叶组织（包括结缔组织和肌肉），多发生于皮肤、皮下、骨膜及长骨两端。有骨肉瘤、平滑肌瘤、淋巴肉瘤、滑膜肉瘤等，其发展快，恶性程度普遍较高，早期即可发生血行转移，治疗手段也复杂，治愈难度大。有肿胀、疼痛等临床表现，也可见病理性骨折。

  
怎么诊断？

肉瘤的诊断“金标准”是：病理检查。

X线检查、CT扫描、MRI检查，骨扫描检查等可作为初步诊断的依据。

怎么治疗？

手术治疗：主要是涉及需要不需要截肢。

放疗：根据情况可以考虑采取局部放疗，但有效率并不高。

化疗：术前、术后可以进行化疗，提高生存率。

其他：中医等其他治疗方法及对症处理。

王国栋主任最后还介绍：朱爷爷后续可能还要根据正式的病理报告结果，选择是否进行放化疗，但是放化疗都有其副作用，到时候还需要重新评估朱爷爷的身体情况。