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膜性肾病

疾病详情

我在2020年被确诊为膜性肾病，尿蛋白24h定量四千多，吃了两年他克莫司但效果不佳，想知道如何调整治疗方案。患者男性54岁

医生建议

对于膜性肾病，首先建议使用环磷酰胺或雷公藤多苷片作为治疗方案。环磷酰胺的副作用相对较大，但性价比更高；利妥昔单抗适用于常规治疗效果不佳的患者。同时，需要注意肾小球硬化的程度，虽然超过20%不代表肾功能有问题，但仍需密切关注。生活中，应保持良好的生活习惯，避免过度劳累和感染。

吴边医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
膜性肾病
患者
吴医生您好，2020年就确诊了，尿蛋白24h定量四千多，吃了两年药，他克莫司，但是一直没有效果。
吴边吴边医生主治医师
你好，只吃的他克莫司吗？有没有联用**？
患者
稍等，我把吃的**编辑一下发给您
患者
1，他克莫司胶囊 2，百令胶囊 3，五酯软胶囊 4，***之前吃氨氯地平贝那普利。现换成替米沙坦和硝本地平控释片
患者
一直吃的这几个药
患者
最开始吃的有*******
患者
吃的有俩月停了
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是近期的单子
患者
20年住院前24小时尿蛋白定量一万多，出院后一直是四千多
患者
他克莫司浓度一直正常
吴边吴边医生主治医师
实在抱歉让你久等了，我下午门诊后又做了一台急诊手术
患者
没事，您辛苦
吴边吴边医生主治医师
请问一开始你吃的**是几片呢？当时吃**的时候有没有跟他克莫司一起吃？
患者
和他克莫司一块吃的
吴边吴边医生主治医师
最初吃的几片呢？
吴边吴边医生主治医师
当时的蛋白尿控制得如何？
患者
一开始1-2片
患者
出院后就一直是三四千
患者
没变过
吴边吴边医生主治医师
有没有尝试过****呢？
吴边吴边医生主治医师
或者雷公藤多苷片？
患者
还没有尝试过
吴边吴边医生主治医师
目前建议你可以考虑这两个方案中的一个
患者
***吃完血液蛋白升就停止了
吴边吴边医生主治医师
一是每月住院静滴****
吴边吴边医生主治医师
二是每天服用四片**加六片雷公藤多苷片
患者
之前吃***
患者
血蛋白上升
患者
目前我这个病的情况怎么样啊？严重不？还可控吗？
吴边吴边医生主治医师
目前看属于中等
患者
后续的话会怎么发展
吴边吴边医生主治医师
应该是可控的
患者
单抗这个药是啥时候用的
吴边吴边医生主治医师
膜性肾病一般发展是比较慢的，控制得好的话不容易发展成尿毒症
吴边吴边医生主治医师
*****一般是常规治疗效果不佳时用
吴边吴边医生主治医师
治疗膜性肾病目前还没有进入医保，需要自费
患者
****和单抗的话先考虑哪一个
患者
现在这个蛋白一直没法控制住
患者
****和单抗的话先考虑哪一个
吴边吴边医生主治医师
从常规来看，首先选择****，性价比更高
患者
治疗效果呢
吴边吴边医生主治医师
治疗效果两者差不多，但因人而异
患者
他俩适应什么阶段有区分嘛
患者
比如说危重的阶段
患者
副作用大不
吴边吴边医生主治医师
这倒没有
吴边吴边医生主治医师
****的副作用比*****更大一些
患者
那现在选择使用单抗治疗的话可以嘛？您感觉目前的情况使用什么方式治疗最好？如果不起作用的话，下一步怎么办？
吴边吴边医生主治医师
可以的
吴边吴边医生主治医师
没有最好的治疗方式，每一种治疗方式都不是***，治疗的效果是因人而异的
吴边吴边医生主治医师
不起作用的话那就换一种治疗方式
患者
我看检查单子显示肾小球硬化超过20%了，是不是代表肾功能有问题了？
吴边吴边医生主治医师
实在抱歉让你久等了，我刚刚下门诊。
吴边吴边医生主治医师
这不代表肾功能有问题，只是提示有20%左右的慢性化病变
患者
想问您一下
患者
就是现在的话
患者
您建议的的治疗方案是什么
吴边吴边医生主治医师
我昨天跟你建议的三种方案都可以尝试一下
患者
先调整吃药的话，效果不好再打针，会不会耽误治疗？
患者
调整吃药的话，该怎么调
吴边吴边医生主治医师
一般不会耽误
吴边吴边医生主治医师
可以先加用雷公藤多苷片每天三次，每次两片看看
吴边吴边医生主治医师
一周后复查转氨酶
患者
复查转氨酶是为了检查啥
患者
这个药会有影响嘛
患者
我看现在检查都是正常的
吴边吴边医生主治医师
是的，少数人吃这个药会出现转氨酶升高
患者
会不会有损害
患者
后续蛋白没控制的话，需要怎么调整
吴边吴边医生主治医师
一般不会，即使出现了转氨酶升高停药也是可逆的
吴边吴边医生主治医师
如果没有控制那就改*****或者****
患者
就现在的药加用雷公藤多苷片每天三次，每次两片嘛
吴边吴边医生主治医师
他克莫司最好减点量，浓度9.8偏高一些
患者
好的
患者
您对病情还有没有别的建议或者看法
吴边吴边医生主治医师
早上好，如有任何问题，欢迎随时咨询我。可以选择便捷复诊（3次咨询机会）或者普通图文咨询（24小时内都可以问）。
吴边吴边医生主治医师
吴医生祝您和家人*年大吉，阖家**，身**康，事业兴旺！新的一年让我们一起**，维系肾脏健康！
吴边医生的问诊记录
接诊医生
吴边
吴边主治医师

中国人民解放军东部战区总医院 肾病内科

擅长: 擅长糖尿病肾病、高血压、高血压肾损害、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全的治疗，熟悉IgA肾病、肾病综合征等肾病的诊治。

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吴边
吴边
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中国人民解放军东部战区总医院 肾病内科