我心率失常，吃美托洛尔一周后今天上午无效，怀疑是药板裸露导致药效消失，心尖肥厚层度11—13mm，心率偏慢，想知道是否需要调整用药时间或剂量？患者男性40岁
就诊科室： 心血管内科
根据您的症状和检查结果，可能是肥厚性心肌病。美托洛尔的使用需要谨慎，特别是当心率偏慢时。建议定期进行心电图检查以监控病情。同时，遵循医嘱正确保存药物，避免药效降低。生活中，保持规律的作息和饮食习惯，避免过度劳累和情绪激动，有助于控制病情。
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我最近一周多总是感觉胸闷，心脏疼痛，尤其是侧躺时更明显，可能与前段时间的生气、情绪波动大、休息不好和工作压力大有关。请问这可能是什么问题？患者女性22岁
就诊科室：心血管内科
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医生建议：根据您的描述，初步考虑可能存在心绞痛的风险。建议您尽快去做心电图检查以进一步确认。同时，为了改善症状，建议您在日常生活中避免剧烈运动和过度劳累，保持良好的休息和饮食习惯。待检查结果出来后，我们再根据具体情况来决定是否需要用药治疗。
王浩坤
副主任医师
郑州人民医院
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我父亲最近心脏不适，血压和血糖正常，医生怀疑是冠心病或主动脉瓣关闭不全，想了解更多信息。患者男性65岁
就诊科室：心血管内科
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医生建议：根据检查结果，存在冠心病和主动脉瓣关闭不全的风险，需要进一步的检查和治疗。建议做冠脉造影以排除冠心病，并去心外科就诊，必要时可能需要换瓣。同时，需要密切关注病情变化，遵循医生的治疗建议和生活方式调整。
王浩坤
副主任医师
郑州人民医院
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我想购买一支380元的药物，但库存不足，网上有现货，需要处方。患者男性56岁
就诊科室：心血管内科
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医生建议：如果你需要购买某种药物，首先要确保有足够的库存。如果没有，可以考虑在其他平台购买，但需要有处方。同时，正确使用药物非常重要，必须按照医生的指导和药品说明书来使用。另外，保持良好的生活习惯也对疾病的治疗和预防有帮助。
王浩坤
副主任医师
郑州人民医院
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王浩坤
副主任医师
郑州人民医院
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王浩坤
副主任医师
郑州人民医院
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冠心病，全称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，是由于冠状动脉粥样硬化，冠脉进行性狭窄，甚至堵塞，造成心肌缺血，损伤，坏死的一种心脏疾病，具有较高的致残致死率，是目前严重危害我国人民生命健康的头号杀手。 促成冠心病的危险因素很多，主要有：高血压，高血脂（主要指低密度胆固醇脂蛋白）、高血糖、肥胖、吸烟、高脂饮食、缺乏运动、过量饮酒、某些血液指标升高（如C反应蛋白）、脑血管病史/外周血管病史、男性、年龄、家族史。除了性别、年龄和家族史是不可控危险因素以外，其他大部分的危险因素都是可控的，所以冠心病的预防和治疗主要就是控制可以控制的危险因素。 上述冠心病危险因素促进冠状动脉粥样硬化/脂质斑块的发生、发展（图1），逐渐造成冠状动脉的管腔狭窄，当狭窄达到一定程度（＞70%），可出现心肌缺血，从而导致心绞痛症状，典型的心绞痛多在活动或情绪激动发作，部位位于胸骨的中下段的压榨样疼痛，可放射至肩颈部、上肢或背部（图2），持续时间多在数分钟到半小时内，可伴有出汗。需要强调的是，很多时候心绞痛并不典型，可能在休息时出现，部位也可仅仅位于肩部、上肢、颈部或者脸颊部，有些病人误认为是肩周炎或者牙痛，容易误诊。当冠状动脉粥样硬化的脂质斑块破裂诱发血栓形成时可使原来狭窄的冠状动脉急性闭塞，导致急性心肌梗死，这是心血管内科的危急重症，可导致恶性心律失常、心泵功能衰竭甚至心脏破裂，心源性猝死，具有很高的死亡率，也是目前普通人群猝死最主要的原因。 图1 动脉粥样硬化过程 图2 心绞痛的常见部位 那么得了冠心病应如何治疗呢？主要有一下几个方面： 1. 非药物治疗：戒烟限酒，清淡饮食，运动减肥； 2. 药物治疗：抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛）；扩张冠状动脉（硝酸甘油、单硝酸异山梨酯）；血压控制（β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制/血管紧张素受体拮抗剂）；血脂控制（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）；血糖控制（胰岛素、口服药）；溶栓治疗（仅在急性心肌梗死时） 3. 血管重建（药物治疗效果不佳或心肌梗死时）：冠脉介入治疗（支架植入）（图3）、冠脉旁路移植（搭桥，主要适用于严重冠脉多支病变时）（图4） 图3 冠状动脉介入治疗：支架植入 图4 冠状动脉旁路移植术：搭桥 需要特别指出，急性心肌梗死的主要症状是剧烈持续的胸痛，冠心病病人如果胸痛持续时间超过半小时不能缓解（不管是否含服硝酸酯类、救心丹等药物），极可能不仅仅是心绞痛，而是出现了急性心肌梗死，应该立即呼叫120，进入急性心肌梗死救治绿色通道，尽快进行急诊冠脉介入术开通闭塞的冠脉，挽救生命。一定记住：时间就是心肌，时间就是生命。不要犹豫，越早救治，效果越好，死亡率越低。另外，基层医院没有急诊介入手术条件，可先行溶栓治疗，也有较高的血管再通率。
王浩坤
副主任医师
郑州人民医院
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