肺腺癌粒子植入后心衰治疗及风险问答-京东健康

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肺腺癌粒子植入后心衰治疗及风险问答

疾病详情

肺腺癌粒子植入后出现心衰，Bnp值升高，求治疗方案及风险。患者女性77岁

就诊科室：中医内科

医生建议

肺腺癌粒子植入后引起的心衰可能需要长期药物治疗，控制心衰症状。建议患者保持良好的生活习惯，避免加重心衰的因素，如吸烟、过度劳累等。同时，密切关注Bnp值变化，及时调整治疗方案。

本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。

问答详情

问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

患者

你好，医生，我肺腺癌做了粒子植入，最近心衰症状加重了。

医生

您好，肺腺癌粒子植入后引起的心衰是可能的并发症。您现在的Bnp值升高，表明心衰症状加重。

患者

我的Bnp值现在是3700多，有危险吗？

医生

是的，Bnp值高表明心衰风险增加。目前需要对症治疗。

患者

这种心衰可以逆转吗？能治好吗？

医生

目前基础病不能解决，只能通过药物治疗控制心衰，对症治疗。

患者

心衰控制不好会进展吗？

医生

心衰控制不好可能会导致病情恶化，需要您有心理准备。

患者

心衰的Bnp值3700多，属于几级心衰？

医生

Bnp值只是判断心衰的一个指标，不能单凭这个结果判断心衰的级别。

患者

这个值很危险吗？

医生

这个值很高，表明心衰风险大。

患者

如果Bnp值降不下来怎么办？

医生

如果Bnp值降不下来，说明心衰没有有效控制。

患者

我现在感觉精神头好了，四肢也有力气了。

医生

这说明病情有所缓解，需要继续坚持治疗。

患者

肺内感染控制住了，炎症也控制住了，但Bnp值还是下不来。

医生

炎症控制住是好事，但Bnp值下降缓慢可能与粒子辐射有关。

患者

粒子辐射会引起心衰吗？心衰没有恢复。

医生

粒子辐射可能会引起心衰，但具体情况需要进一步评估。

患者

这个Bnp值属于很高吗？

医生

这个值属于较高范围，但具体情况需要结合其他检查结果综合判断。

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难治性心力衰竭（RHF）是一种严重的心脏疾病，指的是即使采用了常规的治疗方法，包括卧床休息、饮食控制、洋地黄、利尿剂等，仍然无明显效果或症状呈进行性加重的状态。这种情况下，患者可能会出现休息时也存在严重的左或右心衰竭，心功能分级常为NYHA-IV级，心率增快，高度水肿，尿少，四肢厥冷等症状。例如，李先生是一位55岁的男性患者，已经被诊断出患有心力衰竭。尽管他遵循医生的建议，进行了卧床休息、限制盐分和水分的摄入，并且服用了洋地黄和利尿剂，但他的症状并没有得到改善。相反，他的症状变得越来越严重，经常感到呼吸困难，甚至在休息时也无法缓解。经过进一步的检查，医生诊断出他患有难治性心力衰竭。难治性心力衰竭的产生原因可能包括心脏结构的改变、心肌损伤、长期高血压、冠心病等多种因素。对于这种情况，传统的治疗方法可能无法取得满意的效果，因此需要采取更加积极和个体化的治疗策略，例如使用特殊的药物、进行心脏移植或者安装心脏辅助装置等。同时，患者也需要在日常生活中注意保养，避免过度劳累，控制体重，戒烟限酒等，以减轻心脏的负担。总之，难治性心力衰竭是一种复杂而严重的疾病，需要医生和患者共同努力，采取综合的治疗和管理策略，才能提高生活质量和延长生命。

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不管之前患有何种心脏病，最后殊途同归，都会发展为心力衰竭。心力衰竭早期，治疗药物种类较多，效果较好；到了晚期，药物治疗效果较差，甚至无效，需要其他非药物治疗协助缓解症状，很多发展为“难治性心力衰竭”。什么是难治性心力衰竭？难治性心衰是指：心功能 Ⅲ~Ⅳ 级，经充分治疗后心衰症状未能改善、甚至进行性恶化。其中多数为收缩功能降低性心衰。什么是“心功能 Ⅲ~Ⅳ 级”呢？按照纽约心脏病协会（NYHA）提出的心功能分级方案，专业界将慢性心力衰竭分为 Ⅰ~Ⅳ 级。其中 Ⅲ 级是指：患者活动明显受限，轻于日常活动即引起显著气短、乏力或心慌；Ⅳ 级是指：进行任何体力活动均会引起不适，休息时也会出现不适症状。如无需静脉给药、可在室内或床边活动者，为Ⅳa级，不能下床、需静脉给药支持者，为 Ⅳb 级。如果是左心衰，患者的临床表现有咳嗽、咳痰、喘憋、夜间不能平卧；如果是右心衰，则可能出现腿肿、脚肿、腹胀、食欲较差、皮肤发黄；此外还有劳累、肢体发冷、尿量减少（这都是心排血量过低的表现）。心衰晚期时，患者表现为消瘦、重度水肿等，预后较差，年死亡率超过50%。难治性心衰真的“无药可救”吗？心力衰竭患者通常采用的最佳治疗方案包括休息、限制钠盐摄入（低盐或者清淡饮食）、限制水的摄入、最优化的口服药物治疗，住院期间还可能应用静脉药物。药物治疗口服药物包括： 1. 降低 RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）活性、逆转心室重构药物，包括 ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）/ARB（血管紧张素受体拮抗剂）类药物、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂； 2. 利尿剂，包括襻利尿剂、噻嗪类利尿剂及保钾利尿剂，或中枢性利尿剂； 3. 增加心脏排血量的强心类药物，如洋地黄类药物。住院期间，医生会使用静脉药物治疗。这些药物包括： 1. 静脉利尿剂，如呋塞米、托拉塞米、丁脲胺； 2. 降低心脏前后负荷药物，如硝酸甘油、硝普钠、新活素； 3. 静脉强心药物，如多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦。肾脏替代治疗对于难治性心力衰竭，利尿剂往往无效或者效果较差，多数患者还合并肾功能不全，导致尿量减少、水分积蓄体内。此时，为了进一步减轻体内过多水分及喘憋的症状，医生往往会建议行肾脏替代治疗---就是我们常听说的透析治疗。器械治疗如果患者左心室收缩功能严重下降，左右心室工作不同步（心电图上表现为完全性左束支传导阻滞、或室内传导阻滞），医生可能会考虑在患者心衰症状相对稳定时，建议心室再同步化治疗（CRT），即在体内置入三腔起搏器，改善心室间和心室内运动的同步性，有效治疗心衰，预防心源性猝死。左心室辅助装置与心脏移植难治性心力衰竭患者症状经常反复发作，药物治疗效果差，患者和家人承担着肉体和精神上的痛苦。此时积极的治疗方案还可考虑心脏移植。但目前我国存在着心脏供体较少，心脏移植等待时间很长，费用昂贵，且移植后存在免疫排斥等问题。如果医疗条件、经济条件和患者身体状况允许，还可以考虑安装左心室辅助装置，以帮助度过危险期，等待心脏移植。由于在我国尚未普遍开展，关于左心室辅助装置和心脏移植的具体事宜，可以咨询医生。综上所述，难治性心力衰竭是心力衰竭终末期表现，药物治疗效果往往不佳，但在医生的指导下，仍有一些器械和其他辅助支持治疗方法，有些患者还可能接受心脏移植治疗。因此，应保持积极心态，严格配合医生治疗。

吕常智

主任医师

丹东市第一医院

文章难治性心力衰竭是什么？

难治性心力衰竭，顾名思义，即便经过积极治疗，心脏功能仍无法恢复正常，出现心力衰竭的症状。这类患者多存在心脏疾病史，如心肌梗死、心瓣膜病、心肌缺血等。药物治疗是基础，常用药物包括ACEI、ARB、螺内酯、β受体阻滞剂、地高辛等。然而，控制症状仍需综合治疗，如心脏移植、左室辅助装置、正性肌力药物、神经内分泌抑制剂等。此外，患者需重视日常保养，如控制体重、合理膳食、戒烟限酒、适度运动等，以改善生活质量。 1. 病因与分类：难治性心力衰竭的病因复杂，主要包括心肌损伤、心脏结构异常、心脏瓣膜疾病等。根据病因，可分为缺血性心力衰竭、瓣膜性心力衰竭、心肌病性心力衰竭等。 2. 临床表现：患者常出现呼吸困难、乏力、水肿、呼吸困难等症状。体征方面，可见肺部湿罗音、心脏扩大、心律失常等。 3. 诊断与评估：诊断难治性心力衰竭需结合病史、体格检查、心电图、超声心动图、心脏磁共振等检查。评估患者心功能，常用NYHA心功能分级。 4. 治疗方法：治疗难治性心力衰竭需个体化，包括药物治疗、手术治疗、心脏康复等。药物治疗方面，ACEI、ARB、β受体阻滞剂等是基础。手术治疗包括心脏瓣膜置换、心脏搭桥等。心脏康复有助于改善患者生活质量。 5. 预后与护理：难治性心力衰竭患者预后较差，死亡率较高。患者需定期复查，监测心功能、血压、血糖等指标。同时，加强心理护理，提高患者对疾病的认知，增强患者战胜疾病的信心。

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