老人腰部疼痛已45天，最近8天臀部和大腿上端也有疼痛，夜间卧床休息时也痛，曾经有过输尿管结石，目前没有肾结石，想了解病情和治疗建议。患者男性70岁
就诊科室： 脊柱外科
根据片子和描述，老人可能有腰椎间盘突出和小关节软组织水肿。建议停用其它药物，口服艾瑞昔布片和普瑞巴林胶囊，补钙片，使用强骨胶囊和积华固松片治疗骨质疏松。老人可以外贴必艾得巴布膏，每晚一贴。适当晒太阳，每天20-30分钟。老人不要再做针灸针刀等刺破皮肤的治疗，可以在康复科行热疗，红外线，电磁疗等。
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相关问诊
患者即将进行手术，询问手术类型及风险，关注术后恢复和用药建议。患者男性70岁
就诊科室：脊柱科
总交流次数：7
医生建议：手术建议：根据患者病情选择微创手术或开放式手术。术后注意恢复，遵循医生建议进行康复锻炼，保持积极心态。用药建议：术后用药需根据具体情况调整，建议带上所有药物去医院就诊。根据医生指导合理用药。
潘峰
副主任医师
武汉大学人民医院
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患者因腰椎间盘脱出及坐骨神经痛寻求治疗，想了解手术相关情况及治疗方案。患者男性45岁
就诊科室：脊柱科
总交流次数：49
医生建议：针对腰椎间盘脱出及坐骨神经痛，建议先采用针灸和牵引等保守治疗缓解症状。如治疗效果不佳，可考虑微创手术或椎腔镜手术治疗。手术需由经验丰富的医生操作，同时处理多个部位需慎重考虑。生活中注意避免长时间坐立、弯腰等动作，加强腰部肌肉锻炼，预防疾病复发。
潘峰
副主任医师
武汉大学人民医院
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腰部疼痛，合并左大腿疼痛，无外伤史，之前检查医生说不严重。患者男性36岁
就诊科室：脊柱科
总交流次数：30
医生建议：腰痛可能是腰间盘突出或腰肌劳损，建议口服艾瑞昔布片和腰痹通胶囊，外贴必艾得巴布膏，佩戴腰围保护，避免久坐和弯腰，加强腰背肌锻炼。保持良好的生活习惯，多数情况下可以恢复。
潘峰
副主任医师
武汉大学人民医院
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文章 UBE技术治疗腰椎管狭窄症1台，椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症3台
创伤小，出血少，恢复快，造福患者的微创技术。
潘峰
副主任医师
武汉大学人民医院
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文章 什么是硬膜外脂肪增多症？
硬膜外脂肪增多症多见于腰椎，好发于男性，由硬膜外脂肪组织病理性增生所致，造成椎管狭窄，可引起进行性脊髓病、神经根病和（或）马尾综合征。 椎管内脂肪充填于硬膜外间隙中，是椎管的重要成分，对硬膜囊起缓冲作用，但是当椎管内的脂肪过度沉积时，也会压迫硬膜囊引起症状。硬膜外脂肪增多症是长期摄入皮质类固醇后常见的副作用之一，也见于类固醇分泌过多性疾病（如Cushing 综合征）、肥胖者。当有硬膜外脂肪增多而临床无Cushing综合征及无糖皮质激素使用史者，称之为特发性硬膜外脂肪增多症，并不常见。 MRI 为诊断该疾病的首选检查方法，常选取的测量平面是S1上方终板层面，测量的参数包括硬膜囊前后径、腹侧和背侧硬膜外脂肪层的前后径及椎管的前后径。 硬膜外脂肪增多症的标准诊断为： 1. 病史、查体与节段相符； 2. MRI矢状位提示病变节段硬膜外脂肪明显增多，超过相邻椎板前缘连线（胸腰段）； 3. MRI轴位上硬膜外脂肪厚度＞7 mm（与椎管大小有关，且不同个体椎管大小不同）； 4. MRI轴位上硬膜外脂肪厚度与椎管前后径比值>50%； 5.BMI>27.5； 6.长期激素使用史，或有相关内分泌代谢疾病等。 胸段硬膜外脂肪增多时，脂肪通常堆积于椎管后方，向前压迫脊髓。而腰段硬膜外脂肪增多症病例，脂肪通常包绕整个硬膜囊，所以当硬膜外脂肪体积较大时，明显压迫硬膜囊，由于脊膜-脊椎韧带的牵拉作用而使硬膜囊呈多边形，在MRI横断面上呈现典型的“Y字征”或“星形征”。这些韧带出现在硬膜外间隙前方和后方的正中线、旁正中及外侧，将脊膜外表面固定于骨性椎管上。 随着硬膜外脂肪的堆积增多，可出现不同程度的神经受压症状。当脂肪增多发生于胸椎时，进行性背痛是最常见的症状；当发生于腰椎时，可出现下肢的疼痛、麻木，间歇性跛行，大小便失禁等症状。 治疗上应减少糖皮质激素的使用，限制碳水化合物、脂肪类食物的摄入，加强体育锻炼，严格控制体重。对于原发疾病导致内源性类固醇激素分泌过多的患者，应积极治疗原发疾病。如果患者出现严重疼痛，可以选择止痛药物对症治疗。如果神经功能损害进行性加重，且保守治疗无效的患者，可选择开放或微创手术治疗，开放手术如椎板减压脂肪切除术，微创手术如单、双通道脊柱内镜技术，可达到相同的治疗目的而损伤更小。
潘峰
副主任医师
武汉大学人民医院
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文章 骨质疏松的生化检查（骨代谢/骨转换标志物）包括哪些？有什么临床意义？
骨在生命过程中一刻不停地进行着新陈代谢，旧骨吸收，新骨形成，不断更新。骨钙向骨外逸出，血钙向骨中沉积，保持动态平衡。骨形成、骨吸收和静止三个阶段构成了骨再建。骨形成与骨吸收的速率称为骨转换率。在骨的再建过程中，破骨细胞、成骨细胞及骨细胞都参与其中，其变化情况，包括骨矿的变化，骨基质的变化，骨转换率等，都能从生化检查中反映出来。 骨质疏松的生化检查，包括五个方面的内容：第一，反映骨形成的指标；第二，反映骨吸收的指标；第三，反映骨矿代谢的指标；第四，反映钙调节激素的指标；第五，反映性激素与其它相关激素的指标。 反映骨形成的生化指标有九种，其中主要包括碱性磷酸酶、骨钙素、血清I型前胶原展开肽。 碱性磷酸酶（ALP)：很多器官都可以产生碱性磷酸酶，如肝胆系统、肾、小肠、胎盘及骨骼等。总碱性磷酸酶由骨、肝、肾、肠、胎盘和 Regan，Nagao等同工酶组成，特异性不强。骨的碱性磷酸酶由成骨细胞合成与分泌，当成骨细胞转变为骨细胞时，它的活性逐渐降低，最终消失。碱性磷酸酶与骨的矿化作用关系密切，在骨形成中，当成骨细胞数量增加或功能增强时，血清碱性磷酸酶活性增高。碱性磷酸酶之所以能促进骨矿化，是因为它催化无机磷酸盐水解，从而降低焦磷酸盐浓度，焦磷酸盐是骨矿化作用的强抑制剂，磷酸盐浓度下降，对骨矿化作用抑制削弱，于是骨的矿化作用增强。在很多骨路疾病中，血清碱性磷酸酶的变化较其它生化指标出现的早，且幅度较大，诊断的特异性也高，而且与病变程度呈一致性关系，对代谢性骨病的诊断、签别诊断、病程演变、动态观察及预后估计均有重要意义。原发性骨质疏松病人，碱性磷酸酶一般正常。 骨钙素，又称骨Gla 蛋白，或称骨γ羧基谷氨酸蛋白 (BGP)，是由成骨细胞产生和分泌的一种非胶原蛋白，由49个氨基酸组成。BGP中谷氨酸羧化后才具有生物活性，可与 Ca2+和羟基磷灰石结合。BGP的主要生理功能是维持骨的正常钙化。骨转换率增高的代谢性骨病中，BGP升高，并与血浆中ALP的浓度呈正相关。测定血浆中BGP水平，可以了解骨细胞与成骨细胞的活性。 反映骨吸收的生化指标有九种，其中主要是尿羟脯氨酸、尿羟赖氨酸、酸性磷酸酶、尿中胶原吡啶吩、空腹尿Ca/Cr比值。 尿羟脯氨酸（HOP）是胶原蛋白特有的一种氨基酸，99%存在于人体结缔组织的胶原蛋白中。骨基质90%~95%是由胶原构成的。尿经脯氨酸50%来自于骨组织，在没有明显皮肤疾病和其它结缔组织疾病时，尿羟脯氦酸可反映骨代谢的状况。绝经后骨质疏松患者，约有28%尿羟脯氨酸高于正常。 尿羟赖氨酸（HIDIC）是胶原含有的另一种特异氨基酸，含量比HOP少，但判定骨吸收可能比HOP更敏感。 尿中胶原吡啶吩是反映胶原分解的指标之一，比尿中HOP更特异、更灵敏。 酸性磷酸酶（TRAP）主要由破骨细胞释放，TRAP 水平反映破骨细胞活性和骨吸收的状态。高转换率的骨质疏松患者，TRAP 可能增高。前列腺癌骨转移，TRAP也可能升高。 反映骨矿成分的生化指标：主要测定血中和尿中钙、磷、镁等离子浓度。原发性骨质疏松病人血中钙、磷水平正常。 反映骨调节激素的生化指标：主要测定甲状旁腺激素（PTH）、降钙素（CT)、活性维生素D3（1, 25 (OH)2D3）。 反映性激素及其它有关激素的指标：主要测定雌激素、孕激素（女性）、雄激素、甲状腺素等。 骨质疏松生化检查的临床意义主要在于以下几点： 第一，生化检查对骨代谢状况的判定有一定的灵敏性与特异性，对骨质疏松有诊断与鉴别诊断价值。原发性骨质疏松，血钙、血磷、血碱性磷酸酶一般都在正常范围，而继发性骨质疏松，则血钙、磷、碱性磷酸酶有一项或多项异常；绝经后骨质疏松骨形成指标（BGP）与骨吸收指标（HOP、HDLG、TRAP、尿吡啶吩、尿Ca/Cr比值）均可能增加，骨转换率高;老年性骨质疏松骨形成与骨吸收指标正常或降低，骨转换率低。 第二，生化检查可重复性强，可在短期内重复检查，便于动态观察，指导和调节用药，评价药物疗效。 第三，可以通过评价骨量的年丢失率指导骨质疏松的预防与治疗。 第四，生化检查与骨密度检测结合起来，可以更确切的预测骨折危险度。
潘峰
副主任医师
武汉大学人民医院
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