加入京东医生已经两个多月了，利用闲暇的时间，在京东互联网医院接诊了很多患者，让我感触颇深的就是：帮助了别人的同时，也让自己感觉到快乐！

在京东互联网医院线上接诊过程中，遇到了很多各种各样的病人 ，有的是可爱的病人，有的比较着急，有的直率爽快，有的是比较有礼貌！对于这些患者，我都比较耐心，虽然有时候会被一些无厘头的问题弄的哭笑不得，或者一些患者不停的追问偶尔有点烦，但是大部分时间，还是感觉，赠人玫瑰手有余香！帮助别人的同时，我自己也感觉到了快乐！

 我印象最深刻的是，在圣诞节的那天有一个小姑娘向我咨询脸部皮肤的问题，说前几天跟男朋友吵架了，然后很气愤，伤心欲绝，自己闷在房间里哭了好几天，以泪洗面，随后脸部长了很多疹子！问我怎么办？我首先对她进行情绪上面的安慰和疏导，然后再针对脸部问题进行针对性的治疗建议！前后有半小时吧，最后结束时她跟我发了一个大大拥抱的表情包，然后对我说：merry Christmas!

当时把这个聊天截图保存下来留作纪念了，但无奈后面不小心删除了！其实圣诞节那天我本身也因为一些事情心里不开心，正是郁闷的时候，但是通过接诊了这位失恋的患者，帮助了她，并且得到她的感谢，就仿佛自己也一下子被自愈了，又重新获得了信心！有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰，才是我们医生在做的事情，无论线上还是线下的诊疗！

 今年大年三十值班，本来是排了别的医生值班，但是那个医生是外地人，而我是本地人，我就跟他换了班，我来值大年三十的班！今年的年夜饭，我爸妈肯定还会做一大桌子的菜，送到医院给我吃的时候还会是热气腾腾的！

2021年的愿望是希望新冠疫情防控能取得全面胜利，我的生活明朗，万物可爱！新的一年成为更好的自己，过更幸福的生活！

梅毒作为经典的性病之一，在古代就有“花柳病”、“杨梅疮”“霉疮”之称，以前在大街的电线杆上，经常可以看到贴的关于梅毒的小广告，令人谈梅色变，那么我们来聊聊梅毒到底有多毒？谈之色变的梅毒对孕妇和孩子有什么影响呢？

首先，得了梅毒有哪些症状呢？约三分之二的梅毒患者是没有全身症状的，大部分梅毒患者的外观跟健康人几乎没有区别，我们称之为隐性梅毒，流行病学显示，约75%的梅毒患者为隐性梅毒，同时也是人群中最为重要的传染源。早期梅毒的一期梅毒患者主要表现在躯干、四肢或者生殖器官或者性接触部位出现斑疹、斑丘疹、丘疹样或者溃疡状、不痛不痒的皮疹，经过一段时间，即使没有经过治疗也可能自然治愈。但是即使没有皮肤的表现或者皮肤表现自愈了，这种假象的背后是：梅毒螺旋体正在悄无声息的侵蚀患者的脑部神经系统、心脏、骨骼等组织器官。梅毒侵犯了大脑，可以引起患者的精神错乱、失明、失聪、痴呆等一些神经系统表现；还会表现为梅毒性脱发、口腔溃疡、骨关节等损害。

其次从检验报告上怎么判断是不是得了梅毒呢？在暗视野显微镜检查中早期梅毒皮肤黏膜损害处渗出物可查到活动的梅毒螺旋体；血清学需要检查两个抗体：一个叫梅毒的特异性抗体，通常用TPPA来表示（另外一个检查项目是TPHA，和TPPA的意义是一样的），还有一个梅毒的非特异性抗体，通常用RPR表示（有的医院可能用TRUST检查法，和RPR的意义是一样的）。那么血液里面查到TPPA或者RPR的抗体就是得了梅毒吗？这个不一定。只要得过梅毒，TPPA就是阳性的，但不能说明现在正在得梅毒。而RPR如果是阳性的，通常表示现在很可能有梅毒的感染。另外，除了看抗体是否阳性，还要看抗体滴度的高低。TPPA和RPR两个梅毒抗体都有滴度，但TPPA的滴度没有什么意义。根据RPR的滴度才能够判断梅毒的严重程度，RPR滴度越高病情越严重，滴度越低病情越轻；通过RPR滴度的变化还能判断疗效和疾病的转危情况，也就是在经过正规的治疗后，梅毒有没有好转，好转到什么程度，都可以根据RPR的滴度来评估。RPR的滴度是以1:1、1:2、1:4、1:8、1:16……来表示的。这是什么意思呢？查RPR滴度的时候，首先用没有经过任何稀释、原倍的血清来做，如果结果是阳性，就用1:1来表示。接下来会把血清稀释一倍，也就是用原来1/2的浓度再进行检测，如果是阳性，就用1:2表示；如果1:2还是阳性，就再稀释一倍，变成1:4；依此类推。稀释的倍数越多，RPR滴度就越高，说明稀释了很多倍以后还能检测出阳性，所以可以用RPR的滴度来表示梅毒的严重程度。

那么，一旦孕妇确诊了梅毒，胎儿就不能留了吗？如果继续怀孕，梅毒可能会对胎儿造成什么影响？大多数情况下，梅毒螺旋体存在血液里面，而怀孕期间，母体和胎儿的血是相通的，梅毒螺旋体可以通过胎盘，使胎儿感染先天性梅毒，所以一旦发现了妊娠梅毒，必须及时正规治疗，如果不治疗，可能会出现死胎、流产、早产，另外，宫内感染梅毒还可能影响胎儿的发育，有的孩子出生就会有肝功能异常。

还有人问：什么是先天性梅毒？先天性梅毒包括两种情况，第一种，怀孕期间母亲将梅毒感染给了胎儿；第二种，在分娩的时候被感染的。如果怀孕的时候确诊了梅毒，母亲的梅毒滴度比较高，传染性比较强，又没有经过阻断治疗，那么生出来的孩子肯定是先天性梅毒儿。但是如果经过了正规治疗，阻断了母子传播途径，孩子就不会得先天性梅毒，而会从母体获得更多的梅毒抗体，所以出生的孩子TPPA阳性。怀孕期间查出来梅毒，对孕妇的健康有什么影响？梅毒的症状会不会加重？还能不能自然顺产或者母乳喂养？这也是大家关心的问题。对于梅毒，无论是一期的硬下疳、二期的梅毒疹、还是三期的梅毒多器官系统表现，孕妇和非孕妇都没有太明显的区别，临床中，也没有发现孕妇的症状会比非孕妇的严重。另外，只要在怀孕期间，经过正规治疗，梅毒螺旋体滴度的指标逐渐下降，达到了比较稳定的低水平，就可以正常分娩，选择自然顺产或者剖宫产都可以。产后能否哺乳，也需要根据RPR滴度以及治疗的情况来考虑，如果经过正规治疗，目前的梅毒滴度很低，母乳喂养也是安全的。

眼睛有刺激感？眼红？眼部不适？干燥、少泪？那么要警惕一种让你欲哭无泪的“杀手”——干燥性角膜炎。

干燥性角膜炎又称为干眼。是泪液分泌不足，或各种原因造成眼睑闭合不全时，角膜得不到泪液的充分湿润，最终产生角膜慢性进行性病变。如果不及时治疗，有无菌性角膜基质溃疡、睑缘炎和结膜炎、带状角膜变性、角膜上皮角化等并发症。

针对干燥性角膜炎，可能会有以下问题。

干燥性角膜炎的危险因素有哪些？

• 干燥性角膜的危险因素有老龄、女性、绝经、屈光手术、肿瘤放射治疗和骨髓移植、丙型病毒性肝炎、维生素 A 缺乏以及某些全身或眼科局部用药。

干燥性角膜炎有哪些并发症呢？

• 1、无菌性角膜基质溃疡
• 典型的溃疡呈椭圆形、非浸润性。在视轴区或在其下方，这种损害是无菌性的，但常迅速进展而穿孔，溃疡形成机制不清。
• 2、睑缘炎和结膜炎
• 由于泪液停滞，溶菌酶水平下降，眼部感染机会增加。
• 3、角膜上皮角化
• 原因可能是该处的角膜上皮不能被泪液所湿润

干燥性角膜炎怎样治疗？

• 1、人工泪液
• 含防腐剂的人工泪液每日应用不应多于 4 至 6 次，若需长期或高频率使用时，首选不含防腐剂或防腐剂毒性较少的人工泪液。
• 2、润滑膏剂
• 眼用凝胶、膏剂，在眼表保持时间较长，但可使视力模糊，主要应用于重度干眼患者或在夜间应用。
• 3、肾上腺皮质激素
• 使用原则为低剂量、短时间，一旦炎症控制即停止使用，可间断使用，但应注意肾上腺皮质激素并发症。常用 0.1%甲基泼尼松龙和可的松滴眼液，重症者可用 0.5%浓度,点用次数及用药时间视干眼眼表炎症的严重程度，每天 1~4 次,炎症减轻应及时减少用药次数及时间。
• 4、环孢素 A
• 用于中重度干眼伴有眼部炎症的患者。常用浓度为 0.05%和 0.1%。
• 5、非甾体类抗炎药
• 是治疗轻中度干眼的有效抗炎药。适应证同肾上腺皮质激素，可用于肾上腺皮质激素并发症高危干眼患者。常用 0.1%米索前列醇双氯芬酸、普拉洛芬滴眼液,每天 1~4 次。

手术治疗的方式有哪些？

• 1、自体颌下腺移植
• 适合治疗重症干眼，但仅适应于颌下腺功能正常者，此外该手术只能部分解决干眼患者泪液分泌问题，并不能解决干眼的并发症，如脸球粘连、角膜新生血管和角膜混浊等问题。
• 2、泪小点封闭术
• 严重的干眼患者还可考虑行永久性泪小点封闭术，减少或防止泪液经泪小管排走，进而保持眼睛湿润。
• 3、睑缘缝合
• 对于伴有眼睑位置异常。如睑内翻、外翻患者，可考虑睑缘缝合以矫正剂型，改善干眼症症状。

得了干燥性角膜炎，自己可以做哪些护理？

热敷、按摩和清洁。可采用毛巾热敷眼睑或特殊的红外线进行照射，然后进行眼睑按摩，促进腺体内分泌物的排出。早晚各一次，疗程三个月，同时应配合全身及局部的药物治疗。

预后怎样？

干眼症患者一般预后良好，轻者影响工作和生活，严重者可导致眼表尤其是角膜组织干燥、溶解、穿孔，严重危害视功能。

日常生活中应该做些什么预防呢？

• 1、科学作息：避免劳累，避免过度使用眼睛，增加眨眼次数，保持良好生活习惯。
• 2、卫生保健：注意眼部清洁，不要用手揉眼睛。
• 3、环境设备：风、环境温度、烟雾、粉尘、光等都会影响泪膜的稳定，长期在户外工作或从事高温等特殊行业工作者要注意适当防护。可佩戴防紫外线眼镜、防沙防尘眼镜或其他防护镜进行必要防护。长期使用空调，冬天使用取暖器，要注意调整室内的温度和湿度,避免空气过于干燥，可在室内放置一盆水,调节空气湿度,必要时可使用加湿器增加湿度，湿度保持在 50%~60%。室内环境要保持整洁，定时开窗通风，保持空气新鲜。
• 4、日常锻炼：坚持做眼保健操，缓解疲劳，增加泪腺分泌功能，加强体育锻炼，体育锻炼不仅能增强体质，提高抗病能力，还能调节眼肌，锻炼眼睛,改善眼睛干燥症状,有利于预防和减轻眼睛疲劳。
• 5、饮食管理：饮食以营养、清淡富含维生素为主，多吃蔬菜水果。
• 6、工作的姿势和距离也是很重要的。尽量保持在 60 厘米以上距离,调整一个最适当的姿势,使得视线能保持向下约 30°,这样的角度可以使颈部肌肉放松,并且使眼球表面暴露于空气中的面积减到最低。
• 7、长期从事电脑操作者,应多吃一些新鲜的蔬菜和水果,同时增加维生素 A、维生素 B 族、维生素 C、维生素 E 的摄入。为预防角膜干燥、眼干涩、视力下降,甚至夜盲,电脑操作者应
• 多吃富含维生素的食物。
• 8、为了避免荧光屏反光或不清晰,电脑应避免放置在窗户的对面或背面,环境中的照明要柔和,如果操作者身后有窗户应拉上窗帘,避免亮光直接照射到屏幕上反射出明亮的影像
• 造成眼部的疲劳。
• 9、通常情况下,一般人每分钟眨眼少于 5 次会使眼睛干燥。个人在电脑前工作时眨眼次数只及平时的 1/3,因而减少了眼内润滑剂和酶的分泌。所以经常使用电脑的患者应该多眨眼。

王芳芳 江西省人民医院