下巴一边大一边小，已经几个月，是否有大问题？患者女性44岁
就诊科室： 内分泌科
经过超声检查，排除了器质性问题。这种情况可能是由于生理性差异或软组织的不对称性所致。如对外观有所担忧，可以考虑整形手术。
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糖尿病老人使用甘精胰岛素多年，血糖控制不佳，考虑停用胰岛素后血糖仍上升。患者女性82岁
就诊科室：内分泌科
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医生建议：糖尿病患者使用甘精胰岛素多年，血糖控制不佳，考虑更换德谷胰岛素，并根据血糖调整剂量。若空腹血糖控制在8以下，可暂时停用胰岛素。若血糖控制不住，再考虑使用胰岛素。同时，注意监测血糖变化，保持健康的生活方式。
齐琪
主治医师
天津医科大学朱宪彝纪念医院
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脖子粗，怀疑甲状腺问题，同时患有多囊卵巢综合征。患者女性28岁
就诊科室：内分泌科
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医生建议：甲状腺问题需要通过彩超检查来确诊，若确诊为单纯甲状腺肿大，可考虑药物治疗或手术治疗。对于多囊卵巢综合征，建议调整生活方式，包括合理饮食、适量运动和药物治疗。保持良好的心态，定期复查。
齐琪
主治医师
天津医科大学朱宪彝纪念医院
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血脂高，胆囊结石，头晕，胃胀不消化。患者男性27岁
就诊科室：内分泌科
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医生建议：高血脂和胆囊结石患者，建议服用阿昔莫司和高纯度鱼油降血脂，注意复查血脂和肝功能，调整饮食，适当运动。同时，可服用非布司他降尿酸，注意多喝水。
齐琪
主治医师
天津医科大学朱宪彝纪念医院
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文章 糖尿病患者饮酒、膳食纤维、盐推荐建议
饮酒 不推荐饮酒，饮酒时需将热量计算在总能量内； 女性一天饮酒的酒精量不超过 15 g，男性不超过 25 g（15 g 酒精相当于 350 ml 啤酒、150 ml 葡萄酒或 45 ml 蒸馏酒）。每周不超过 2 次； 应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒。 膳食纤维 豆类、富含纤维的谷物类（每份食物≥5g 纤维）、水果、蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源； 建议每日摄入 10-14g/Kcal。 盐 食盐摄入量应限制在 6g 以内 限制摄入含盐量高的调味品或食物，例如味精、酱油、加工食品、调味酱等
齐琪
主治医师
天津医科大学朱宪彝纪念医院
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文章 脂肪肝与糖尿病 —相互影响，互为依存
酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征，与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤。 包括单纯性脂肪肝（SFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化。随着肥胖及其相关代谢综合征全球化的流行趋势，非酒精性脂肪性肝病现已成为欧美等发达国家和我国富裕地区慢性肝病的重要病因，普通成人 NAFLD 患病率 10%～30%，其中 10%～20%为 NASH，后者 10 年内肝硬化发生率高达 25%。 非酒精性脂肪性肝病除可直接导致失代偿期肝硬化、肝细胞癌和移植肝复发外，还可影响其他慢性肝病的进展，并参与 2 型糖尿病和动脉粥样硬化的发病。代谢综合征相关恶性肿瘤、动脉硬化性心脑血管疾病以及肝硬化为影响非酒精性脂肪性肝病患者生活质量和预期寿命的重要因素。为此，非酒精性脂肪性肝病是当代医学领域的新挑战，近期内非酒精性脂肪性肝病对人类健康的危害仍将不断增加。 2 型糖尿病是最常见的糖尿病类型，由于多发于成年，又称成人发病型糖尿病。该病由多种病因导致体内胰岛素分泌不足或者人体不能有效利用胰岛素，从而出现血糖水平持续升高，在高血糖的体内环境中，大血管、微血管、神经等都会发生病变，进而危害心脏，肾脏，眼睛等器官。 非酒精性脂肪性肝病与 2 型糖尿病相互影响，互为依存 有研究显示，非酒精性脂肪性肝病患者中有 22.5%的患者合并 2 型糖尿病，而 2 型糖尿病患者中有 28%-72%的患者合并非酒精性脂肪性肝病，非酒精性脂肪性肝病是 2 型糖尿病的前期病变。 普通成人非酒精性脂肪性肝病患病率为 20%-30%，NASH 为 10%-20%，肝硬化为 2%-3%；肥胖患者患病率明显增加，非酒精性脂肪性肝病患病率为 60%-90%，NASH 为 20%-25%，肝硬化为 2%-8%；在我国，随着肥胖和 2 型糖尿病的流行，非酒精性脂肪性肝病已成为我国第一大慢性肝脏疾病，普通成人患病率高达 20-30%，肥胖患者非酒精性脂肪性肝病患病率 60%-90%，2 型糖尿病患者非酒精性脂肪性肝病患病率 28%-70%，高脂血症患者非酒精性脂肪性肝病患病率 27%-92%。 胰岛素抵抗是一种发生在多器官的现象。在非酒精性脂肪性肝病和 2 型糖尿病患者中，肝脏、肌肉和脂肪组织中会出现胰岛素抵抗（IR），此外脂肪组织和肝脏会分泌促炎因子，从而推动疾病进一步恶化，久坐的生活方式，高脂肪饮食，肠道微生物群的组成和外界因素（如空气中或食品中的污染物），都可能会恶化肝脏代谢，导致肝脏甘油三酯二代合成和分泌增加，肝葡萄糖产生增加，糖异生（GNG）和脂肪合成以及脂毒性增加，这些因素都会推动疾病的产生与发展，同时久坐的生活方式，代谢紊乱或遗传也可诱发肥胖可引起胰岛素抵抗，推动 2 型糖尿病及非酒精性脂肪性肝病的发生发展。 2 型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病治疗 基本治疗原则：及早治疗糖尿病，防止其并发症。措施包括：①治疗糖尿病；②饮食治疗，纠正营养失衡；③维持理想体重，适当做必要的锻炼；④行为纠正及自我保健意识的教育；⑤防止肝细胞坏死、炎症及肝纤维化。 非药物治疗：禁酒及纠正营养不良。饮食应给予高蛋白、低糖、低脂肪、多维生素。如总热量足够而蛋白质摄入不足，可促使继续形成脂肪肝。饮食中减少糖和多价不饱和脂肪酸，但要有必需脂肪酸，脂肪以不超过总热量的 15%～20%为宜。运动治疗可减轻体重，纠正肥胖，从而改善糖尿病及其伴发的高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高脂血症，并使脂肪肝消退。 药物治疗：药物辅助治疗要合理。尽量选择对肝损害轻（或无）的降糖药，药量尽可能少。脂蛋白代谢紊乱涉及多因素多环节，其不仅反映在血循环水平上，也反映在组织、细胞及分子水平上，特别是注意到脂质过氧化与炎症及纤维化关系后，人们力图寻找药物干预，遗憾的是迄今临床上尚无满意的药物。 降脂药：现如今，对降脂药的疗效尚有异议，需待进一步验证。据报道，许多降血脂药可能趋使血脂更集中于肝脏进行代谢，反而促使脂质贮积，并损害肝功能。 多价不饱和卵磷脂：为肝窦内皮和肝细胞膜稳定剂，可降低脂质过氧化，减少肝细胞脂变及其伴发的炎症和纤维化。 抗氧化剂：还原型谷胱甘肽、牛磺酸、维生素 E、硒有机化合物等，有可能减少氧应激损害及脂质过氧化诱致的肝纤维化。
齐琪
主治医师
天津医科大学朱宪彝纪念医院
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文章 糖尿病危害与预防
50%糖尿病患者首要死亡原因是心血管疾病，得了糖尿病，等于发生了一次心肌梗死，积极治疗糖尿病可大大减少心血管疾病的发生。 引起糖尿病心脑血管并发症的危险因素有高血糖、高血压、高血脂、肥胖等。糖化血红蛋白每降低 1%，糖尿病心肌梗死发生率下降 14%。著名的 DCCT/EDIC 研究显示：加强血糖控制，可使糖尿病患者的心血管疾病减少 42%。 糖尿病越早治疗，效果越好，费用越少；糖尿病越晚治疗，效果越差，费用越高。生活方式干预是基础，应贯穿始终。治疗方案需从“以血糖为中心”转为“综合管理模式。血压、血糖、血脂、体重全面达标可以带来长久获益。
齐琪
主治医师
天津医科大学朱宪彝纪念医院
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