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发热
疾病详情
82岁老人新冠阳性，CT显示病灶加重，治疗前景不明。患者男性82岁
医生建议
疾病：新冠肺炎，诊断：肺病灶加重。治疗：加大激素用量，继续观察病情变化，考虑使用其他药物。生活建议：注意休息，加强营养，保持良好心态。
刘泽英医生和患者的交流
刘泽英医生主任医师
您好
患者
刘主任好
患者
我爸今年82岁，新冠20天，目前还是阳性
患者
昨天做了CT
患者
请您看下
刘泽英医生主任医师
好的发过来
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
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患者
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患者
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刘泽英医生主任医师
挺重的，住院了吗？
患者
在住院
患者
请问目前片子是什么情况？
患者
有显示病灶在吸收吗
刘泽英医生主任医师
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患者
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患者
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患者
这是住院时拍的
刘泽英医生主任医师
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刘泽英医生主任医师
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患者
您稍等
患者
我查下
患者
这是住院时拍的，12月28日
刘泽英医生主任医师
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患者
是的是的，刘主任我我刚才发的第1次发的是1月10号拍的，第2次发的应该是12月28号拍得
患者
您看他现在目前这个状况，还能治疗好吗
患者
我们在发病的第3天是给他吃的***，吃了阿兹夫定6天以后，我们吃的那个美国辉瑞，然后又吃了5天，他从12月24号开始发烧，一直发持续发烧了，12天吧，吃完会以后开始不再发烧了
患者
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患者
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患者
噩梦，反正状态都一直都还可以，除了前几天发高烧的时候不行，后来发了5天高烧吧**转成低烧，手气还不错，吃饭也一直都还良好，然后中间有将近7天不发烧，然后从昨天晚上开始37度17年是37度，38度4就刚刚是38度4，现在应该降下来了
患者
这是上次和ct一起查的血指标
患者
您看下
患者
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刘泽英医生主任医师
贫血这么严重？
患者
是的，2年前得过胃癌
患者
这次在医院已经输了5次血了
刘泽英医生主任医师
最近怎么治疗的？用了**吗？
患者
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患者
治疗方案
刘泽英医生主任医师
嗯该用的都用上了
患者
因为昨天开始发烧，**准备明天加量，在继续用阿兹夫定
刘泽英医生主任医师
对。
患者
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患者
这是今天做的血气分析
患者
您看下
刘泽英医生主任医师
血气还凑合。氧分压七十多，应该是吸氧状态下抽的吧
患者
是的
刘泽英医生主任医师
只能加大激素量冲一下了
患者
就是我最先发的ct里能看到有病灶被吸收吗
患者
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患者
这一张比较清楚
刘泽英医生主任医师
是加重了啊
患者
加重是肯定的
患者
但报告上不是说有吸收吗
患者
我看不懂片子，只能看报告，所以想了解片子里能看出吗
刘泽英医生主任医师
没有说吸收啊
患者
两肺见少许索条影
患者
这不就是代表病灶被吸收了吗
刘泽英医生主任医师
这种索条影是以前的陈旧病灶，不是新的肺炎病灶
患者
哦，那这张ct里病灶多吗
刘泽英医生主任医师
多啊，比之前的加重了很多
患者
难道都没有被吸收吗
患者
另外我爸炎症指标C反应蛋白和白介素6相比住院时检查都下降很多，为何ct 会变重啊？
刘泽英医生主任医师
没有吸收，是加重了很多
患者
哦，谢谢
患者
那为何炎症指标下降这么多
刘泽英医生主任医师
用了那么多药会对炎症因子有降低作用，但临床表现没有见好
患者
明白了，谢谢主任
患者
那现在应该怎么做呢
刘泽英医生主任医师
加大激素量试一下
患者
加到多大呢
刘泽英医生主任医师
之前用的是地塞米松5毫*，可以翻倍
患者
哦，那他身体能受了吗
患者
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患者
这是他10天前的抽血指标
患者
您看用10毫*能行吗
刘泽英医生主任医师
**使用无上限，翻倍不行就再加量
患者
哦，那您看他身体可以接受吗
刘泽英医生主任医师
甲强龙可以用到80mg一天两次，甚至再加量
刘泽英医生主任医师
所以要主管医生一边用一边观察病情啊
患者
哦，这2种激素可以同时用吗？
患者
另外您判断他目前没有生命危险吧？
患者
医生，请您帮我开具处方或用药建议。
患者
这么晚打扰您真不好意思！但我本以为是病情好转才咨询的，没**是加重了，所以特别着急，就是想了解下现在治疗还来得及吧？
患者
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患者
已把您的意见告诉我们主治医生了，谢谢您
刘泽英医生主任医师
不客气
患者
另外****需要备吗
患者
现在我们医院没有这药
刘泽英医生主任医师
能找到药可以用，找不到也没有办法啊
患者
哦，好的，我们找找试试。您看从他目前的检查报告来说，暂时没有什么危险吧？
患者
您是我最近两天咨询的最靠谱的专家，您说的话我放心
患者
我现在还在**没放假，如果暂时没有危险，我下周回家，如果有，我马上回家
患者
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刘泽英医生主任医师
谢谢您认可。其实是否危险应该问问主管医生，因为他们最了解病情
患者
这是我爸昨天拍的，精神还行
患者
好的，谢谢
刘泽英医生主任医师
坐着吸氧应该是氧合稳定状态，可以试试趴着吸氧
患者
他也就这2天开始能做会，那个床趴着不*舒服
患者
趴着对他恢复有用吗
刘泽英医生主任医师
趴着能提高氧合，如果病人能耐受趴着的姿势可以尽量趴着
患者
好的，谢谢
患者
另外就是要不要给他买些虫草和海参，提升免疫力
患者
目前用的是日达仙
刘泽英医生主任医师
***可以用，但是需要长期用才能看出效果，咱们现在是先救命然后才是康复
患者
您说的*对了
患者
那咱现在就是先把**加上，其他治疗方案不变
刘泽英医生主任医师
是的
患者
好的，非常谢谢您！
患者
您先忙，这几天有什么变化再向您汇报！
刘泽英医生主任医师
不客气！
刘泽英医生主任医师
OK
患者
我们商量了一下，**大量用的话有出现消化道应激性溃疡、出血的风险，老爷子本身做过胃癌手术，这种风险更大一些，建议还是先用5毫*，你们考虑一下
患者
这是我们医生刚刚发我的，您看怎么办？
刘泽英医生主任医师
胃黏膜保护剂用着呢？
患者
应该用的
刘泽英医生主任医师
那也只能听他们的，毕竟他们每天看着病人
患者
好的
患者
5毫*有用吗
刘泽英医生主任医师
量小一点。可以配合布地奈德****，每天两次，每次2支
患者
好的，现在**倒是每天2次，但不知是什么药物
患者
我看下用药
患者
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刘泽英医生主任医师
就是布地奈德，他们一天三次一次一支
患者
主任，我看不懂
刘泽英医生主任医师
可以的
患者
好的，那就先按照这个方案执行
患者
收到，谢谢
刘泽英医生主任医师
不客气
患者
刘主任，这个用药里我怎么没看到布地奈德呢？您是怎么看出来的
患者
不好意思，看到了，您先忙
患者
再次感谢🙏🙏
患者
刘主任，现在吃阿兹夫定可以吗？
刘泽英医生主任医师
这么多天了，已经没有什么作用了，而且有**副作用，不值得试
患者
好的，谢谢
患者
主要他一直是阳性，所以这边医生考虑让他再吃7天
刘泽英医生主任医师
如果**功能还好那就试试
患者
好的
患者
他一直阳性，但是都20天了，那体内病毒会不会是没有毒性了？
刘泽英医生主任医师
核酸的CT值是多少？
患者
这个没测，也问医生了
患者
检验科那边说报阳性的CT值都是低于35的，但具体数值不出，低于35就还是有活性
患者
医生是这么回复的
患者
所以我们也不清楚
刘泽英医生主任医师
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患者
好的，谢谢刘主任。
患者
如果病毒去除了，对他病来说也有好处吧？
刘泽英医生主任医师
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患者
好的，谢谢刘主任。
刘泽英医生主任医师
不客气
患者
刘主任好，还有个问题想咨询您，就是我发的CT里能看出有大量痰存在吗？
刘泽英医生主任医师
看不出来，主要听他咳嗽的时候是否有痰的声音，痰是否粘稠
患者
好的，谢谢刘主任。
刘泽英医生主任医师
不客气
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
我是从这个介绍里感觉他痰蛮多的，毕竟已经度过急性期，现在暂时没到*急性期
患者
而各种指标都在好转
刘泽英医生主任医师
痰肯定会有的，关键是她能自己咳出来吗？
患者
唯独CT显示加重，那是不是考虑他年纪大了，体内痰无法自己排出？
患者
他现在就是不咳嗽
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
刘主任，我们现在能判断出他肺的感染范围吗？
刘泽英医生主任医师
10号的CT明显是加重了
刘泽英医生主任医师
不知道这几天是否有进展
患者
是的，刘主任，就是那种加重CT里看不出有大量的痰存在吗？
患者
刘主任，我爸现在是属于长新冠了吧？
刘泽英医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
她今天又做了抽血，昨天又做了抽血检查，结果也是挺好的
患者
所以特别奇怪
患者
刘主任您看有没有这种可能，就是我爸爸现在体内里面存在大量的痰液，因为他82岁了吗？而且肺部有基础病，有肺气肿，肺大泡之类的，所以导致他现在没法自主排痰，痰也一直留在体内，所以说各项检查指标都在好转，但CT显示加重。
患者
现在也不发烧，也能吃饭
患者
他那个的检查指标白介素6，还有c反应蛋白，都比住院时候下降了很多
刘泽英医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
好的，谢谢刘主任。
刘泽英医生主任医师
不客气
刘泽英医生的问诊记录
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患者：女 53岁
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19
患者：女 66岁
接诊医生
擅长: 哮喘，慢阻肺（慢支、肺气肿），肺间质病，肺栓塞等疾病的诊治方面经验丰富，重视与患者的沟通及心理疏导
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刘泽英
主任医师
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首都医科大学附属北京安贞医院 呼吸内科