疾病详情
我有心房颤动三年，最近发病时心跳快、胸闷、血压低，平时在吃抗凝药物和降压药物，包括硝苯地平缓释片和坎地沙坦，主动脉关闭不全和心脏血管问题，需要手术吗？患者男性59岁
医生建议
患者被诊断为心房颤动、高血压和主动脉瘤样扩张。治疗建议包括药物预防和可能的射频消融治疗，使用胺碘酮控制心率和预防心房颤动发作，坎地沙坦或沙库巴曲缬沙坦控制血压。生活建议包括减少或停止饮酒，控制主食量，增加膳食纤维，多饮水，少盐。
张文举医生和患者的交流
患者
心脏病，高血压
张文举医生主治医师
您好！我是心内科张文举医师，很高兴为您提供咨询服务。
张文举医生主治医师
不舒服持续的时候有多久？
患者
你好***，房颤三年，今天发病的时候在家附近医院做的检查，请问严重么，必须手术的话因为疫情原因能不能晚一些
患者
偶尔发病，不发病的时候只是检查有房颤，说是没有手术指标，这是今天发病的时候赶紧去做的检查
张文举医生主治医师
现在没有用药治疗吗？
张文举医生主治医师
阵发性房颤，是吗？
张文举医生主治医师
血压的情况怎么样？
患者
就在吃抗凝药物
张文举医生主治医师
今天发病的时候是怎么不舒服？
患者
血压在吃***，目前控制的还行
张文举医生主治医师
详细说说具体的用药。
患者
这是目前吃的药
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
心跳快，胸闷，血压低
张文举医生主治医师
平时血压、心率有多少？
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这是今天开的药
张文举医生主治医师
心脏的血管有检查过吗？
患者
平时血压140，90
患者
检查过，说是问题不大
张文举医生主治医师
脉搏呢？
患者
目前心跳75.发病的时候160
张文举医生主治医师
房颤是持续的，还是阵发性的？
患者
房颤就是一周左右犯一次
患者
有时候间隔时间久
患者
有时候持续一小会，有时候持续一上午
张文举医生主治医师
现在转复了吗？
张文举医生主治医师
如果房颤发作比较频繁，只靠阿司匹林预防血栓效果不*好。
患者
好了
张文举医生主治医师
房颤发作时可能会*发急性心衰，血栓形成。 如果考虑药物治疗的话，要尽量药物预防，减少房颤发作的机会。 也可以考虑做射频消融治疗。
患者
这个是属于持续性的还是阵发的呢，
张文举医生主治医师
中间如果有正常的节律，是阵发性的。
患者
这边大夫说是主动瓣关闭不全引起的
患者
彩超已经上传
张文举医生主治医师
主动脉瓣关闭不全、左室壁增厚是高血压导致的。 主动脉瘤样扩张这方面需要定期复查，如果血压控制仍然不**，以后看那个出现一些高危的问题。
患者
您的意思这个不是引起房颤的原因么
张文举医生主治医师
房颤和高血压也有一些关系，有一些是由于年龄增长。
张文举医生主治医师
只说心脏结构的话 心房的问题对房颤的影响会多一些。
张文举医生主治医师
心室和主动脉瓣和房颤的关系并不*大。
患者
主动脉关闭不全不是引起房颤的主要原因么，因为这边是一个私立医院我们没底，
张文举医生主治医师
高血压、年龄对房颤都有影响。
张文举医生主治医师
吸烟喝酒吗？目前的身高体重多少？
患者
晚上喝二两，身高165，体重140
张文举医生主治医师
不吸烟，是吗？
患者
是的戒烟20年
张文举医生主治医师
偶尔饮酒，还是每天都会喝酒吗？
患者
每天都会喝一点，喝酒历史比较长但是最近都是一两多一些，病人是我爸
患者
晚饭前一杯酒
张文举医生主治医师
这些习惯并不好，**对心脏是一个，会引起心率增快，*发房颤。
张文举医生主治医师
现在的血压控制的也不**，需要在低一些，休息时血压在130/80mmHg，对高血压、主动脉瘤样扩张和房颤的控制更好一些。
张文举医生主治医师
药物方面，胺碘酮对房颤的预防是有作用的 不过胺碘酮一般不建议长期服用，对呼吸方面不是特别好。 可以考虑规律服用决奈达隆。
张文举医生主治医师
***物方面，坎地沙坦可以继续，不知道现在服用的是多大剂量，剂量需要达到要求，对心脏结构改变也是有帮助的，能够换成沙库巴曲缬沙坦更好。
患者
目前这个主动脉关闭不全中度返流的情况，严重不严重，目前您建议做手术不
张文举医生主治医师
这个不需要手术，注意主动脉增宽的情况，这个是关键。主动脉关闭不全是由于高血压、主动脉瘤样扩张。
患者
内容因涉及隐私无法展示
张文举医生主治医师
门框坏了，换一个更大的门，没有意义。
张文举医生主治医师
坎地沙坦吃多少？
患者
一天一片坎地沙坦一片硝苯地平缓释片
张文举医生主治医师
需要把坎地沙坦增加剂量。
张文举医生主治医师
之前心脏血管是做的什么检查？
患者
因为第一次犯病不知道什么情况，县医院本来让做造影，后来因为什么原因先做的其他一个检查是CT还是啥具体忘了，结果出来以后说没必要做造影了，血管问题不大
患者
当时怀疑是冠心病，要放支架，后来说血管还行就是房颤
患者
血脂一直正常
患者
他下午的血压都正常，有时候比正常还低
患者
这一段把坎地沙坦停了，就吃***，刚才吃完中午饭量的是102.74
患者
再多吃***会不会引起血压过低啊
张文举医生主治医师
***物不只是降压，主要是为了更好的保护心脏。以坎地沙坦为主，血压不高的话，可以把硝苯地平缓释片停了。
患者
大夫，我再给您打个电话咨询一下可以么，我是需要重新下单电话问诊是么
张文举医生主治医师
还有什么疑问，可以再发信息，这样有记录也好回来再看。 再申请通话有一些浪费。
张文举医生主治医师
我先整理一下，有什么疑问，再给我留言。
张文举医生主治医师
目前诊断：高血压、阵发性房颤，主动脉瘤样扩张。 生活习惯不良，体型偏胖。 后续治疗的侧重点：控制血压、规律复查观察主动脉瘤样扩张情况，维持心律（药物保持或射频消融）、预防心房内血栓形成。
患者
几个问题我归总一下，1，从目前的心电图和彩超来看，房颤是肯定的，但是主动脉关闭不全不是主要*因，也没必要做主动脉关闭不全的手术。2，今天开的药和之前开的药有没有冲突，可以吃么，包括盐酸胺碘酮片，****，***，***，***第一周让一天吃三片。3.***目前吃的是硝苯地平缓释片和坎地沙坦，最近一段时间一到下午血压就低，目前把坎地沙坦停了只吃硝苯地平缓释片，但是早上血压还是高，是不是药效不能持续这么久，您的建议是只吃坎地沙坦，一天两次还是一次？还是一次多吃？4，房颤有没有什么办法根治，比如消融手术
患者
张大夫，目前这几个问题
张文举医生主治医师
药物治疗建议： ***物优选**，可以继续服用坎地沙坦，或换用沙库巴曲缬沙坦 血压稳定在130/80mmHg以下，如果血压偏低，可以停用硝苯地平缓释片。 胺碘酮（不建议长期服用，可以考虑换用决奈达隆）控制心率，预防房颤发作。 如果药物控制房颤，阿司匹林肠溶片可以继续服用，如果仍有反复发作，建议换抗凝药物，比如华法林、利伐沙班。 稳心颗粒可以作为辅助治疗。 辅酶Q10，益心酮分散片不是很必要。
患者
好的，谢谢医生
张文举医生主治医师
1，从目前的心电图和彩超来看，房颤是肯定的，但是主动脉关闭不全不是主要*因，也没必要做主动脉关闭不全的手术。 后续可能需要手术的是主动脉瘤样扩张，需要定期复查，血压控制好，能稳定最好。 2，今天开的药和之前开的药有没有冲突，可以吃么，包括盐酸胺碘酮片，****，***，***，螺内脂第一周让一天吃三片。 配的这几个是治疗心衰的药物，这方面最好查一下BNP看看，如果确定有心衰，螺内酯可以和坎地沙坦配合用，螺内酯每天一片，长期规律服用。 ***是**药物，没有胸闷气短、心慌的情况，不是必须的，看情况用。 3.***目前吃的是硝苯地平缓释片和坎地沙坦，最近一段时间一到下午血压就低，目前把坎地沙坦停了只吃硝苯地平缓释片，但是早上血压还是高，是不是药效不能持续这么久，您的建议是只吃坎地沙坦，一天两次还是一次？还是一次多吃？ 坎地沙坦是长效药物，每天服用一次就可以，起床就服药。早上血压会稍微高一些，持续时间一般不是*久，高的幅度不多的话，不需要*担心。 4，房颤有没有什么办法根治，比如消融手术 可以考虑射频消融术治疗，大部分人是可以根治的，少部分会复发。
患者
心房38mm是不是比较大了，这个一般怎么治疗
患者
张大夫不好意思再咨询一下
张文举医生主治医师
这个和反复房颤发作有关系，用螺内酯和坎地沙坦的目的也是为了改善心房的增大。
患者
好的，谢***
张文举医生主治医师
😊不客气，如果您没有其他问题，我将结束您的问诊！
张文举医生主治医师
后续您如果还有需要咨询的问题可以打开京东 APP ，点击“我的”，再点击“问医生”，在搜索栏中搜索“ *** ”即可找到我。
张文举医生主治医师
饮食调整建议：1.控制主食量，所有含淀粉多的食物都包含在内 粗粮相对好一些。主食提供能量，吸收后主要是糖类，活动锻炼不足的话，未消耗的部分会被身体转化为脂肪储存，对血糖、血脂的影响都很明显。2.增加****。多吃**蔬菜，适量吃水果。含有丰富的********，****。3.高质量蛋白。以*肉，鸡鸭肉，奶制品，蛋为主，少吃红肉（牛羊**），尽量不吃动物内脏。4.多饮水。根据自身情况，少量多次饮水。5.少盐，包括调料中的盐（Na盐）。
患者
好的
张文举医生主治医师
👌
张文举医生的问诊记录
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张文举
主治医师
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郑州人民医院 心血管内科