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**岁,女,高血压病史30余年,心肌稍微缺血,心率58-60次左右,近期高血压无法有效控制,想咨询如何换药。 既往血压及用药情况: 常年(血压60/160-170) 硝苯地平控释片(拜新同),早上8点30mg,晚上7点30mg,睡前10点左右10mg(*********************************

疾病详情

老人家高血压和肾功能问题,目前血压控制不佳,存在肾脏小囊肿和尿酸高的情况,需要制定合适的用药方案。

医生建议

建议维持高压在160-170之间,避免血压过低。可以尝试调整用药方案,例如用卡托普利替换坎地沙坦。同时,短期内可以继续使用盐酸氟桂利嗪胶囊加半片安定以改善休息质量。

赖迪生医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考,不构成任何诊疗建议
患者
**岁,女,高血压病史30余年,心肌稍微缺血,心率58-60次左右,近期高血压无法有效控制,想咨询如何换药。 既往血压及用药情况: 常年(血压60/160-170) 硝苯地平控释片(拜新同),早上8点30mg,晚上7点30mg,睡前10点左右10mg(硝苯地平缓释片) 坎地沙坦酯片(***),中午8mg 硝酸异山梨醇酯,早上8点5mg,中午5mg,晚上7点5mg 氢氯噻嗪,早上8点一片 1月前(患新冠,低压升至70,高压升至180-190,换药后控制在160-170) 拜新同,晚7点的30mg移到凌晨4点 近5天(新冠已痊愈,约10天前低压升至70,高压升至190-200,换药后晚上7:00-12:00能控制到160-170,凌晨2点升至190-200,今天升至210) 拜新同,凌晨4点新**0mg,即加到40mg 坎地沙坦酯片,凌晨4点8mg,早上8mg(有时忘吃)
赖迪生赖迪生医生主治医师
您好,我先阅读病史
患者
好的
赖迪生赖迪生医生主治医师
肾功能是否较差?老人家的血压非常高
赖迪生赖迪生医生主治医师
需要多钟药物控制
患者
肾脏有个小囊肿,尿酸高,其他正常
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这是体检结果
赖迪生赖迪生医生主治医师
现在需要我处理什么?
患者
请问该如何控制血压,是否需要换药呢?
赖迪生赖迪生医生主治医师
这个问题很难
赖迪生赖迪生医生主治医师
我需要多点时间理顺老人的整个用药方案
患者
嗯嗯,好的,需要我提供什么信息么?
赖迪生赖迪生医生主治医师
老人这个血压很难控制
赖迪生赖迪生医生主治医师
老人家也试过很多药物控制
赖迪生赖迪生医生主治医师
而且控制不佳
赖迪生赖迪生医生主治医师
所以不是很容易制定方案
患者
那现在应该怎么办呢?
赖迪生赖迪生医生主治医师
而且老人高龄,长期血压控制不佳,所以已经习惯了血压偏高,所以血压不用压得*低
患者
如果能维持到高压160-170就比较**了,现在高压200还是有些不适。
患者
您的意见呢?是否需要尝试换药或调整用量?
赖迪生赖迪生医生主治医师
我今晚回答您,因为难度比较大,而且需要谨慎
患者
好的,多谢您了
患者
医生您好,我们加这三种药您看可以么?这三种都是之前老人高血压住院时吃过的药,后来血压控制住之后逐渐停药了。
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
分别是呋塞米片,吲达帕胺片和卡托普利片
赖迪生赖迪生医生主治医师
卡托普利不能和坎地沙坦一起用
赖迪生赖迪生医生主治医师
其他没问题
患者
那需要把卡托普利去掉是么?
赖迪生赖迪生医生主治医师
可以用**换掉坎地沙坦
患者
好的,谢谢医生,刚才高压降到170了,另外昨晚用了盐酸氟桂利嗪胶囊加半片安定,休息的很好,短期内可以继续这样服用么?
赖迪生赖迪生医生主治医师
可以
患者
好的,谢谢
赖迪生医生的问诊记录
接诊医生
擅长: 1.心血管疾病(心肌梗死,急性冠脉综合征,陈旧性心梗,心绞痛,冠心病,主动脉夹层,主动脉瘤,慢性冠状动脉病,外周血管病变) 2.结构性心脏病(卵圆孔未闭,房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,肺动脉瘘) 3.心律失常(心悸,心慌心动过速,心动过缓,室性早搏,室性期前收缩,室上速,预激综合征,Brugada综合征) 4.心脏瓣膜病(主动脉瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全,二尖瓣狭窄,二尖瓣关闭不全,三尖瓣狭窄,三尖瓣关闭不全) 5.代谢性疾病: 血脂异常(高血脂,血脂高,降血脂,清血管) 高尿酸(急性痛风性关节炎,慢性痛风性关节炎,痛风石,高尿酸性肾病,尿酸性肾结石,痛风,降尿酸,祛湿) 糖尿病(糖耐量异常,血糖高,低血糖,降血糖,糖尿病用药指导,胰岛素用药指导) 肥胖(减肥,减重,祛湿,脾胃调理,减肥塑身) 6.高血压(头晕,头痛,颈项板紧,疲劳,心悸血压异常,血压高,降血压) 7. 肺动脉高压,肺源性心脏病,肺血管病变,肺栓塞 8.心力衰竭(急性心衰,慢性心衰,慢性心衰急性加重,左心衰竭,右心衰竭,终末期心力衰竭) 9.感染性心内膜炎 10.心肌病、心肌炎(肥厚型心肌病,肥厚型梗阻性心脏病,扩张性心肌病,酒精性心肌病,缺血性心肌病)

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广东省人民医院 心血管内科