膝关节是一种改良的铰链式滑膜关节。它包括4块骨骼:胫骨、股骨、腓骨和髌骨;包括3个关节:胫股关节、髌股关节和胫腓关节。

股骨远端构成胫股关节的近端部分。股骨内、外侧髁是膝关节周围软组织稳定结构的附着点。股骨内侧髁相对于外侧髁更大，在矢状面上的形态更对称并向远端伸出更多。在前侧，股骨滑车将内、外侧髁分开，并包括髌股关节。在远端，髁间窝将两侧髁隔开，并有前交叉韧带(anterior cruciateligament，ACL)和后交叉韧带(posterior cruciate ligament，PCL)的附着点。股骨外上髁和内上髁是股骨外侧髁和内侧髁的骨性突起，分别作为外侧副韧带(lateral collateralligament，LCL)和内侧副韧带(medial collateral ligament，MCL)的附着点。在全膝关节置换(total knee arthroplasty，TKA)中，股骨内、外上髁是很重要的解剖结构，因为在轴面上股骨内、外上髁的连线能够帮助确定股骨假体外旋角度。股骨假体旋转不良会导致TKA术后髌股关节运动轨迹不良和软组织失衡。胫骨近端是胫股关节的远端部分，它包括软组织的附着点，如MCL和髌腱，止于胫骨粗隆前侧。内侧胫骨平台是相对凹面的关节面;而外侧胫骨平台为非凹面并有一个后倾角。该骨性结构允许胫骨和股骨在屈伸轴向存在一个旋转的力矩，集中于膝关节内侧。髁间隆起分隔内、外侧胫骨平台，作为半月板和十字韧带的附着点。在胫腓关节处由腓骨与胫骨构成关节。它作为软组织结构的附着处，如LCL、股二头肌和后外侧角的韧带附着于此。近端胫腓关节有滑膜结构，但是远端关节为韧带联合，通过坚强的骨间韧带固定，活动度很小髌骨是身体最大的籽骨(被一条肌腱或肌肉包埋的骨骼)，它的关节软骨在所有关节中最厚它的后方有透明软骨，包括内侧关节面、外侧关节面和奇面，与股骨滑车构成髌股关节，它作为股四头肌腱的附着点，在主动伸膝中增大该肌肉做工时的力臂增长。

膝关节炎的Kelgren & Lawrence 分级：0级：无改变（正常）；I 级：轻微骨赘； II 级：明显骨赘，但未累及关节间隙；III级:关节间隙中度狭窄；IV 级：关节间隙明显变窄，软骨下骨硬化。

膝关节成形术(TKA)是治疗膝关节骨性关节炎(0A)/退变性关节病(DJD)末期的一种常用手术方法。膝关节OA患者的典型障碍表现有：膝关节活动范围(ROM)减小，膝关节周围力量减弱，跛行步态，平衡能力降低和本体感觉减弱。这些障碍造成功能受限，表现为因膝关节生物力学异常所致的行动困难、上下床困难、上下楼梯困难和日常生活困难(ADL)。为纠正术前和术后所有的功能障碍，尽可能恢复功能，术后康复是TAK手术成功的重要组成部分。

术前康复评估：有助于进行家庭锻炼计划，包括ROM和屈曲练习、力量训练，以及利用助行器进行步态训练。因为术前ROM是TKA术后ROM的重要预测指标，所以术前强调ROM屈伸练习。

术后一周：目标1.无辅助下的转移2.无辅助利用适当器械在平地行走或上下台阶3.能够进

行家庭训练计划4.A/AAROM:主动屈曲≥80°(坐位);伸直≤10°(仰卧位)

注意事项

1.避免长时间坐、站立、行走2.行走和ROM练习时疼痛严重

治疗措施

CPM--屈膝开始达到60°并逐渐增加转移训练，利用适当工具辅助，在能够忍受疼痛的范围，内负重进行步态训练 ADL训练冷冻疗法，抬高患肢防止水肿，HEP(系统性家庭训练方案)，包括力量练习:股四头肌、臀肌和腘绳肌等长收缩练习， SLR，AROM伸膝，坐位屈髋:ROM练习:坐位进行A/AAROM屈膝，踝下垫毛巾卷被动伸膝。

进阶标准

出院3~4天内或从康复科出院，能够安全地调整活动。当证实能够采用对称性并且正常迈步的步态时，可以从借助助行架过渡到使用手杖。

术后2周-8周

目标

1.ROM:主动辅助屈膝≥105°2.主动辅助伸膝= 0°3.尽量减轻术后水肿4.迈上10cm高的台阶5.独立进行家庭训练计划6.有/无辅助工具下恢复正常步态7.独立进行ADL

注意事项

如果存在步态倾斜则避免无辅助行走2. 避免长时间坐和行走3.避免在疼痛下进行治疗性训练和功能性活动4.在患肢恢复足够肌力或良好控制时方可爬楼梯时双腿交替。

治疗措施利用毛巾卷或俯卧垂腿进行被动伸膝。主动屈伸膝关节，·AAROM屈膝:人工，足跟滑板，靠墙滑板 ROM>90°时用短曲柄测力机(90mm)练习，ROM>110°时用脚踏车或测力机(170mm)练习。采用冰敷疗法/抬高患肢/其他方式消肿，·推髌骨(只要拆除门形钉、缝线后以及切口稳定)电刺激或生物电反馈用于股四头肌训练 SLR(所有平面)PRE·CKC:蹬腿，向前上台阶，台阶高度逐渐增加(5cm至10cm)。近端拮抗训练:多功能髋部训练机·CKC最大伸膝练习。平衡/本体感觉练习:单腿静态站立，双腿动态站立，确定功能测验的基线值:TUG以及条件许可时所达到的功能，利用辅助工具进行步态训练:侧重主动屈伸膝，足跟蹬地，双腿交替行走和对称负重，进出澡盆/浴室进行ADL训练，上下车转移。

进阶标准

屈膝>105°。无股四头肌迟滞。有或无辅助装置下能达到正常步态。有或无辅助装置上下4英寸(约10cm)高的台阶。

出院标准

实现所有的设定目标和功能结果。功能恢复的结果达到其所在年龄段的正常范围内。把握扶手的情况下可以交替迈步上下楼梯目很少疼痛。