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*** 女 54岁 2022年7月感觉双腿发软无力头晕。三天后又晕了。天坛医院就诊做了多普勒和MRI。显示左脑中动脉严重狭窄。9月21日做的球囊扩手术。但是术后症状没有好转。7—10左右发作一次。而且症状越来越加重。持续时间也越来越长了。右
疾病详情
我最近右侧肢体无力，半张脸和舌头麻木，症状越来越严重，特别是洗澡后发作。做了核磁和造影，医生说血管还可以，不用放支架。现在在吃阿司匹林、瑞舒伐他汀和替格瑞洛，但症状没有改善。请问我应该怎么办？患者女性54岁
医生建议
根据您的症状和检查结果，可能存在缺血性脑卒中或神经功能障碍。建议您再次进行头MRI+DWI检查，并抽血化验肝功能、肾功能和血脂。继续服用阿司匹林、瑞舒伐他汀和替格瑞洛，并注意休息，避免过度劳累。同时，服用黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）来缓解焦虑症状。如果再有发作，持续不缓解，一定及时到就近医院急诊去就诊。
吴川杰医生和患者的交流
患者
*** 女 54岁 2022年7月感觉双腿发软无力头晕。三天后又晕了。天坛医院就诊做了多普勒和MRI。显示左脑中动脉严重狭窄。9月21日做的球囊扩手术。但是术后症状没有好转。7—10左右发作一次。而且症状越来越加重。持续时间也越来越长了。右侧肢体麻木没劲发僵半张脸和舌头也麻木了说话也不顺畅了。12月份再次天坛医院。大夫说是球扩后的血管又回缩了。12月26日做造影准备放支架。造影显示血管没有回缩
患者
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患者
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患者
*** 女 54岁 *********号晚上活动时感觉双腿发软无力头晕走路跌跌闯闯要栽倒回家休息后缓解。三天后晚上散步时又晕了像是在大海里忽悠忽悠的感觉。第二天去了天坛医院就诊做了多普勒和MRI。结果显示左脑中动脉严重狭窄。大夫给开了阿司匹林他丁的药开始吃上了。9月21日做的球囊扩手术。但是术后症状没有好转。7—10左右发作一次。而且症状越来越加重。持续时间也越来越长了。右侧肢体麻木没劲发僵半张脸也麻木了舌头也麻木了说话也不顺畅了。12月份我又去天坛医院就诊做了核磁和多普勒。大夫说是球扩后的血管又回缩了。12月26日做造影准备放支架。但是大夫说造影显示血管没有回缩不用放支架。但是我现在一直有症状。一次比一次重。请大夫帮帮我看看我到底哪里有问题了。我现在非常痛苦。
吴川杰医生副主任医师
您发的片子是介入后的吗
患者
一个是核磁
患者
一个是准备放支架时的造影
患者
第一次是球扩手术
吴川杰医生副主任医师
哪一个是最后的？
患者
造影是最后的
患者
能看出来哪个是造影吧
患者
4—11图片是造影
患者
大夫说看着血管做了球扩后挺好的不用放支架
患者
但是我的症状越来越严重了
患者
最近几次都是洗澡后发作
患者
今天洗澡后发作时我的舌头都僵了说话困难了
患者
刚开始发病时几分钟就缓解了而且只是晕没有肢体反应
患者
现在肢体症状严重持续时间两三个小时
患者
？？
吴川杰医生副主任医师
造影上看，血管还可以。
吴川杰医生副主任医师
现在正在服用的药物有哪些？
吴川杰医生副主任医师
现在每次都还是右侧的无力吗？
患者
阿司匹林 瑞舒伐他汀****
患者
是替格瑞洛
患者
替格瑞洛是每天两片，早晚各一片。
患者
您说如果不是血管的事儿还会考虑哪里有问题呢
患者
最开始的症状只是晕后来右腿有感觉再后来手和胳膊麻木******的发展到现在半张脸和舌头都麻木了。
吴川杰医生副主任医师
现在大概多久发作一次？一次持续多长时间？每次大概是什么症状？
吴川杰医生副主任医师
每一次症状都一样吗？
患者
症状都一样。只是症状在发展
吴川杰医生副主任医师
现在大概多久发作一次？一次持续多长时间？
患者
之前都是7—10左右发作一次。时间也是持续的越来越长。最近一个月发展频繁。跟洗澡有关系洗完了右侧肢体就发张发僵发沉抬不起来
吴川杰医生副主任医师
最近一个月犯了大概多少次？
患者
最近发作大概持续时间2—3个小时吧
患者
最近发作差不多4次
患者
您看左脑中动脉还狭窄吗？
患者
我做了球扩手术后感觉并没有改变我的症状
吴川杰医生副主任医师
造影上看，现在只是有轻微的狭窄
患者
天坛医院的大夫也是这么说的所以没给我放支架。
吴川杰医生副主任医师
近期又查过头核磁共振平扫吗？
患者
但是我现在真的很苦恼。究竟是哪里有问题了
患者
查了呀
患者
12月7号做的核磁
患者
25号住院打算放支架的
患者
到现在才一个月的时间
吴川杰医生副主任医师
这个我看到了，后来没有再做过吧？
患者
没有
患者
时间才一个月
吴川杰医生副主任医师
近期做过抽血化验吗？
患者
都是12月份住院时的抽血化验
患者
您看一下吗
吴川杰医生副主任医师
发给我看看
患者
需要的话我发给您
患者
好的
患者
稍等
患者
不好意思天坛医院的APP登不上去差不出来
患者
但是我知道现在的**基本都正常
吴川杰医生副主任医师
还有印象血脂中的低**脂蛋白多高吗？
患者
我开始看病之前的时候我的血脂高低**也高
患者
现在都正常了
吴川杰医生副主任医师
具体数值还记得吗？
患者
您觉得要不是血管的问题还会考虑哪里有问题呢
患者
不**得
患者
只知道在正常范围之内
患者
我现在*痛苦了自己都不能独**活不知道什么时候发作也不敢开车。发作的时候就感觉自己脑梗了
患者
大夫帮帮我我真的是*痛苦了。毕竟我才54岁
吴川杰医生副主任医师
建议：
吴川杰医生副主任医师
1、近期抽血化验一下肝功能、肾功能和血脂。
吴川杰医生副主任医师
2、近期如果再有发作，发作后24小时左右到就近医院复查一个头MRI+DWI
吴川杰医生副主任医师
您目前症状，我考虑是缺血发作，或者是缺血激发的神经功能障碍。根据核磁共振结果可以区分是否是缺血发作。
患者
神经功能障碍是什么
患者
您的意思是发作后24做。但是**做核酸都需要预约的。我们老家的核磁应该差不了您说的那个吧
吴川杰医生副主任医师
头MRI+DWI，这是常规的检查，一般都可以做
患者
那我昨天是晚上五点发作的那我什么时候去做核磁呢
吴川杰医生副主任医师
今天下午或者明天上午做上就行，也不是说非要很严格的时间
患者
那我今天去我们这儿的医院去做核磁。到今天晚上五点就24小时了那我几点去做核磁呢
吴川杰医生副主任医师
可以明天上午做
患者
好的
患者
这个病能治好吗
吴川杰医生副主任医师
多数都可以
患者
我想问一下您既然现在脑血管都挺畅通的哪里还会有缺血呢？为什么跟洗澡有关系？
患者
是不是只有狭窄才会造成缺血
吴川杰医生副主任医师
不是说血管没有明显狭窄就不会缺血，狭窄和缺血不是**观关系
吴川杰医生副主任医师
每次都发生在洗澡后吗？
患者
最近几次都是
患者
之前有时候在晚上散步还有中午正在做饭
吴川杰医生副主任医师
先按照我说的检查一下看看吧
患者
我觉得我最近比较累老人住院上有老下有小的。可能发作频繁了不知道有没有关系
患者
好的明天上午我去做核磁。结果出来了我马上发给您
吴川杰医生副主任医师
好的
患者
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患者
血的结果出来了
患者
下午核磁能出来
吴川杰医生副主任医师
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患者
好的好的
患者
之前甘油三酯胆固醇低**都高。从第一次发病到现在半年了一直在吃阿司匹林瑞舒伐他汀和替格瑞洛。指标就下来了
患者
昨天我去医院开单子。大夫问我什么症状我就说了一下。把大夫吓的非让我住院。还说让我考虑清楚了后果很严重。
吴川杰医生副主任医师
您可以回忆一下，自从发病来，每次发作的大概日期时间，和主要症状，可以写纸上，发给我看看
患者
好的
患者
血管狭窄发生的几次缺血症状 第一次7月26号 第二次7月31号 第三次8月14号 第四次9月4号 第五次9月19号 第六次10月1号出院后 第七次10月15号洗澡回来很快缓解 第八次10月22号很快缓解 第九次11月4号中午很严重的一次 第十次11月11号中午半个多小时才缓解 第十一次12月7号晚上 第十二次12月15号 第十三次12月23号 第十四次12月29号 第十五次1月8号 第十六次1月13号晚上 第十七次1月19号晚上洗澡后发作 第十七次1月23号晚上洗澡后发作 发作症状越来越严重时间也越来越长。
患者
我都有记录
吴川杰医生副主任医师
好的
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
大夫您好
患者
核磁出来了您看一下。如果有不清楚的我再重新拍一下
患者
为什么报告上还是说左脑中动脉狭窄呢
吴川杰医生副主任医师
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吴川杰医生副主任医师
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吴川杰医生副主任医师
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吴川杰医生副主任医师
***（氟哌噻吨美利曲辛片） ，每早07:00左右一片，下午14:00左右一片口服。一个月后再和我联系复诊
患者
***是不是治疗焦虑的药呀
患者
我之前吃过。那会儿更年期综合征也是你们医院大夫开的
患者
后来我就改吃文拉法辛了
患者
难道我又焦虑了吗
吴川杰医生副主任医师
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患者
我现在一直在吃着文拉法辛每天晚上吃一粒。有冲突吗
吴川杰医生副主任医师
可以一起吃
患者
那要是不是血管的事儿我是不是可以把替格瑞洛停了呀
患者
还有就是***在药店买可能不买的
吴川杰医生副主任医师
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吴川杰医生副主任医师
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患者
我想问一下您这个神经功能障碍能造成的症状这么严重吗？您之前有过这样的病人吗？
患者
您说跟我之前的焦虑有关系吗
患者
我想问一下您能留个联系方式吗？我想以后有什么问题方便联系您。但是绝不会随便打扰您
吴川杰医生副主任医师
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吴川杰医生副主任医师
这是原来我的一个患者
吴川杰医生副主任医师
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患者
我要是去宣武医院找您看病可以吧
吴川杰医生副主任医师
可以的
患者
我现在大部分时间在***活
吴川杰医生副主任医师
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患者
您哪天出诊
患者
好的谢谢
患者
如果万一没挂上您的号可以找您加号吗
吴川杰医生副主任医师
非常抱歉，不能加号，只能提前挂号
患者
嗯嗯好的
患者
您说核磁显示说我之前的缺血灶是怎么回事？我之前脑梗了吗？
患者
说是非新发。也就是说我前天发作不是缺血发作
吴川杰医生副主任医师
只能说大概率不是的
患者
那之前脑梗过？
吴川杰医生副主任医师
原来有过小的脑梗。再次提醒您一下：如果再有发作，持续不缓解，一定及时到就近医院急诊去就诊。
患者
好的谢谢您！我还想问一句您说的持续不缓解是指多久
吴川杰医生的问诊记录
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患者：男 59岁
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患者：男 60岁
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患者：男 69岁
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18
患者：女 54岁
接诊医生
擅长: 脑血管病、脑梗死、脑出血、脑淀粉样血管病、脑动脉狭窄、脑动脉闭塞、大脑中动脉狭窄、大脑中动脉闭塞、烟雾病、颈动脉狭窄、颈动脉斑块、颈动脉闭塞、椎动脉狭窄、椎动脉闭塞、脑白质变性、脑白质病变、缺血灶、眩晕、头晕、耳石症、良性发作性位置性眩晕、BPPV、偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、药物依赖性头痛、药物过度使用性头痛、头痛、面瘫、面神经炎、面神经麻痹、脑卒中筛查、预防脑卒中复发、脑卒中预防、脑血管病家族史遗传咨询。
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吴川杰
副主任医师
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首都医科大学宣武医院 神经内科