我在2017年开始出现胸闷气促的症状，经常在傍晚五六点钟出现，吃过晚饭后症状会自行缓解。2017年11月14日晚上九点左右再次出现胸闷气促、头晕舌干、视野模糊、心慌紧张的现象，去南京医科大学附属逸夫医院就诊，住院检查结果显示心肌酶谱超标，4天后测的肌钙蛋白是正常的。请问这些症状可能与哪些因素有关？是否需要做神经类的检查和心理咨询？患者男性23岁
就诊科室： 心血管内科
根据患者的症状和检查结果，初步诊断为室性早搏。建议继续服用酒石酸美托洛尔，并定期进行心电图检查。同时，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪激动。如有需要，可以考虑进行进一步的检查来确定早搏的性质和风险。治疗方案可能包括药物治疗、心脏起搏器植入等。平时应注意保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和避免过度劳累。游泳、打球等运动通常是可以的，但具体情况还需医生评估。少量饮酒一般不会有太大影响，但也需要根据个人情况来判断。
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轻型心肌炎患者，担心是否患有心房心肌病及房颤风险。患者男性43岁
就诊科室：心血管内科
总交流次数：38
医生建议：心房心肌病可能需要通过心脏超声、心电图等检查确诊，建议保持健康的生活方式，如规律运动、均衡饮食、戒烟限酒等。
胡大一
主任医师
北京大学人民医院
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我在23年11月28号做了房间隔缺损封堵手术，但失败了。现在每天都有不舒服的感觉，想知道是否需要开胸封堵，会不会有生命危险？患者男性43岁
就诊科室：心血管内科
总交流次数：16
医生建议：对于房间隔缺损，需要根据具体情况决定治疗方案。手术失败后，症状加重可能与手术本身或其他因素有关。建议进行详细的检查和评估，以确定下一步的治疗计划。同时，保持健康的生活方式非常重要，包括均衡饮食、良好的睡眠习惯、避免过度劳累和压力等。定期进行心脏检查和随访，以便及时发现和处理任何问题。
胡大一
主任医师
北京大学人民医院
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胸闷不适、喘息、心悸，怀疑冠心病，已服用中药和西药。患者男性46岁
就诊科室：心血管内科
总交流次数：18
医生建议：冠心病症状明显，建议定期复查，保持良好作息，注意饮食和运动，根据病情变化调整治疗方案。若考虑支架治疗，可结合球囊扩张术等治疗方式。保守治疗也是可行的，但需根据病情和效果决定。
胡大一
主任医师
北京大学人民医院
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文章 胡大一：心脏病患者，还能过性生活吗？
本文首发于 | 胡大一大夫公众号 如果您或您的丈夫（妻子）患了心血管病，例如患过心肌梗死（放或未放支架），或做过搭桥或瓣膜手术，或接受了起搏器和/或除颤器的植入，或患有先天性心脏病，或有心功能不全，这种情况，能够恢复性生活吗？ 首先，您应开诚布公诚恳地与对方沟通关于性生活的话题，对方同样会担心性生活对您心脏的影响。患心血管病后关于性生活恢复事关生活质量，不必回避。 性生活对我们的身体有哪些影响呢？患过心脏病后，您常常会比正常人更为关注xing生活中身体的一些变化，例如心跳加快，血压有所升高和肌肉张力增高。 这些变化只要适度，纯属正常。未患心脏病的正常人同样在性生活过程中会有这些变化。只是您有了心脏病，会更加关注和担心这些变化。 性生活过程中会发生的变化 当出现性冲动时，呼吸会逐渐增快，皮肤变的潮红，心跳开始加速，血压略有升高； 性激动进一步向高潮发展时，心跳与血压均会进一步上升； 在到达性高潮后，开始释放您的张力，此后您的心跳、血压和呼吸逐渐恢复至正常水平。 这些身体的变化发生在很短的时间内。xing生活期间消耗体能最多的xing高潮期的时间尤其短暂。 如果您能从事日常适度的运动而无胸闷、胸痛、气短或心悸等不适，恢复正常xing生活很安全，出现心脏风险的可能性很小。 如果中等程度的运动即可引发上述不适感，您在恢复正常xing生活之前应到心脏预防康复中心（健康4S店）去接受心脏康复的指导与运动训练。在医生与运动治疗师的精心指导下，您可逐步提高自己的运动能力，大大降低您恢复正常性生活时的心脏问题或风险。 7大误传与误区，您可千万别信！ 有关心血管病与性生活的误传与误区会对患者产生焦虑，甚至恐惧，显著延缓疾病后的康复过程。 误言/误区1：一旦患了心血管病，男性会出现勃起功能障碍和性欲降低。 真实情况如何呢？ 的确不少患了心血管病的患者会出现上述情况，但未必是心血管病本身。例如有的患者虽患有心肌梗死或心绞痛，但经治疗，病情很稳定，心功能很好，心绞痛与心肌缺血也控制满意。 为什么也会出现这种现象呢？这常常与病后和术后对病情与手术双重不安导致的焦虑和/或抑郁引致。当然有些治疗高血压和心血管病的药物也可能降低性功能和加重勃起功能障碍。 误言/误区2：心肌梗死后恢复性生活可能再次引发急性心肌梗死。 真的如此吗？显然不是。 先前患过心肌梗死，如病情一直稳定，平时从事日常生活无不适症状，其性生活过程中再次发生急性心肌梗死的风险很小。这些患者应去心脏预防康复中心（健康4S店）寻求指导与评估。 误言/误区3：喝点酒是准备开始性生活的好办法。 实际上完全相反！ 性生活前应避免饮酒！饮酒可引起性功能减退。 误言/误区4：男性激素（睾丸素）可有效改善男性的性功能。 实际上，男性激素的使用应十分谨慎。一定要经充分了解您的病情与您正在使用药物的医生处方。gaowan素可导致有害的副作用，并可与一些药物有不良的相互作用。 误言/误区5：经绝期的女性用雌激素治疗可提高女性的性生活满意度。 至今无任何可信的研究证实这种传说靠谱。服用雌激素的主要作用是减轻性生活时（经绝期发生期间或其后）可能发生的阴道干燥和疼痛，即对阴道有润滑作用，使性生活更为舒适。 就此问题的雌激素使用一般而言比雌激素替代治疗对有心血管病的女性的风险会小。但也可使用不含雌激素的有润滑作用的软膏等。 误言/误区6：心血管病患者性生活时应处在二者的下方。 实际上，您可选择一种不引起自己气短、疲劳，或导致身体或手术部位不适的体位。如在xing生活过程中感到胸闷、胸痛或心悸、气短时，应中止和及时休息。 当您觉得开始有些气短时，采用半卧位有助于缓解症状。 误言/误区7：中草药/偏方有助于改善心血管病患者的性功能。 真实情况不能完全否定，但肯定没有传说与广告或变相广告说的那么传奇。有些中草药或偏方可能与您正服的西药有不利的相互作用，可能升高或降低您的血压，甚至可能带来风险。应咨询医生，在心脏预防康复中心（健康4S店）接受指导。 现在的问题是患者往往难以启齿，而医疗也缺失这方面的服务，健康教育谈及的也很少。当对是否能够恢复性生活存在困惑时，患者可到就近的心脏预防康复中心寻求帮助。 本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com。
胡大一
主任医师
北京大学人民医院
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文章 顶级医生解密降脂药真相，看后全家受益
编者按： 最近一段时间，一则信息在微信中广泛传播，大肆鼓吹“胆固醇无害，降脂药是骗局”论，不少公众和患者被误导，有些患者甚至开始拒绝按时服用他汀。 究其源头，只不过是国外一家保健品公司为了推销自己的产品，故意捏造的。 胆固醇究竟是好是坏？降脂药到底该怎么吃？为了理清目前种种混乱说法，我们邀请了京东健康心脏中心医主任胡大一，详细为大家解释一下。 大家好，我是胡大一，是一名心血管内科医生。 其实近几年，国内有关血脂、胆固醇的说法很混乱，我大概整理了一下，郑重地告诫各位，下面这3类错误的观点，可千万不能有。 错误观点1：胆固醇有益无害，即使是富含胆固醇的食物，也可以放开了吃。 错误观点2：他汀类的降脂药，副作用大，不仅伤肝，还会引起早衰、认知功能下降。 错误观点3：血脂降得太低，反而不好，所以降脂药要减量吃，或者吃保健品。 接下来，我再具体说说。 低密度脂蛋白胆固醇是健康杀手 一个多世纪以来，无论是动物实验还是大人群的统计调查，或是基因遗传学研究和随机对照研究等，都一致证明： 动脉粥样硬化性卒中、动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)以及外周动脉粥样硬化性疾病等，都和高血胆固醇水平有关。 这也是为什么，我们在做体检的时候，总是要查血脂，因为根据血脂水平，医生能判断一个人心脑血管疾病的风险到底有多大。 在查血脂的时候，检验单上会有这么个指标，叫做低密度脂蛋白胆固醇（以下简称LDL-C）。它是一个非常重要的指标。 简单来说，这个指标升高了，就意味着血脂水平异常，那么你发生动脉粥样硬化和相关疾病的风险，就会增加！ LDL-C水平究竟是1还是1.8？ LDL-C正确的指标究竟是多少，其实目前学界的标准不太统一。 美国心脏病学学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）2013年发布的降胆固醇指南中，根据专家达成的共识，建议LDL-C别低于1.0mmol/L，否则不太安全。 但是，此后不久，美国国家脂质协会发表声明，认为根据当时已有的研究，即使LDL-C低于1.0mmol/L，患者的安全也有保证，而且受益可能更多。 2018年年末，欧洲心脏病学年会上，当代心脏病学的旗手和领袖Eugene Braunwald教授发表了重要演讲。当时，他提出的建议是： LDL-C的目标水平，应该在1.8mmol/L以下。 这个数字和中国的指南以及胆固醇教育计划，是一致的。 之所以要说这么多，我主要是希望广大患者能够重视，一方面控制好自己的血脂水平，另一方面，也不要因为看化验单上LDL-C指标下降了，就觉得万事大吉，开始减药甚至停药。 如果是已经得了动脉硬化性心血管疾病（ASCVD），LDL-C应该降至1.8mmol/L以下。40岁以上2型糖尿病患者、或者65岁以上的高血压患者，同时合并了ASCVD危险因素（吸烟、肾功能不好等），LDL-C应降至＜2.6mmol/L。 他汀类药物是降LDL-C的基本用药 他汀类药物降血脂的效果，已经被太多的研究证实，这类药物能够有效又安全地降血脂，大家应该遵医嘱放心使用。 而且，他汀类药物还可以减少心肌梗死和卒中的发生。对比烟酸这类降脂药，他汀类药物还能显著降低ASCVD的总死亡率。 影像学研究也发现，他汀不仅能够降低胆固醇，还能让动脉粥样硬化斑块逆转、缩小。 他汀在用于临床后的20多年，安全性数据也越来越充分。 这一系列研究奠定了他汀防治ASCVD的基础用药地位。 降脂药到底该怎么吃？ 欧洲心脏病学学会和动脉粥样硬化学会共同声明，无论用什么手段或药物，降LDL-C是关键！ 对于中国患者来说，绝大多数应选择中小剂量他汀，即原研厂家各种他汀的一片为中等剂量，半片为小剂量。 具体服用标准如下： 1. 已患有冠心病、做过支架或搭桥者，大多应使用中等剂量。 2. 40岁以上糖尿病患者，或65岁以上高血压患者，再合并一种危险因素（如吸烟、肾功能减退...），用药前，如LDL-C没有明显增高（在化验单的参考范围内），可使用小剂量他汀。 如果患者使用某种他汀不能耐受，应更换另一种他汀，并从小剂量开始，逐步调整剂量。 如果单一使用他汀8-12周后，LDL-C没有降到降到1.8mmol/L以下，则要联合用药，比如他汀与依折麦布合用。 那是因为这种情况下，如果单一用药，就得加大他汀的剂量，但是中国患者很少能耐受得了大剂量的他汀，并且医疗支出也会变高。但是，如果选择联合用药，对于患者来说疗效更好，副作用也少，还能节省医疗费用。 绝不应该为了谋利，而编造错误的用药方法 文章的最后，我想再说几句心里话。 一方面，奉劝那些为了利益，为了推销自家产品的商家，不要胡编乱造错误的治疗信息，误导患者。赚钱没问题，但这钱，不能是坑害他人健康得来的。 另一方面，他汀类药物在降脂、保护心脑血管方面，有重要作用。我呼吁全国的心血管内容医生，认真领会相关指南，理解降低LDL-C的目标、理解合理的用药方法，做好患者教育与随访互动。用我们的专业性，更好地服务患者。 作者 | 胡大一大夫 本文 首发于 | 北医人民心脏健康 责任编辑 | 毛十三 审校 | 黄然 白佳佳 本文转载自其他网站，不可二次转载。 文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。
胡大一
主任医师
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胡大一
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