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85岁，反复发热+间歇性排脓血便

疾病详情

爷爷去年九月受凉后持续间歇性发烧，脓血便至今，断断续续住院四次，老家的大夫检查不出病因，老人又无法移动到北京看病，家人非常担心。患者男性85岁

医生建议

老人可能患有伪膜性肠炎和肺部感染。治疗上，首先要从营养支持方面入手，适当补充营养液和益生菌。同时，注意口腔清洁和护理，拍背排痰，避免误吸。对于肺部感染，可以使用甲硝唑进行治疗。生活上，继续使用制氧机、鼻饲输流食和蛋白粉等方式进行营养支持，并注意口腔清洁和护理，拍背排痰，避免误吸。对于肠炎，可以使用益生菌进行治疗。

刘冰医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
85岁，反复发热+间歇性排脓血便
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
大夫您好，我爷爷去年九月受凉后持续间歇性发烧，脓血便至今，断断续续住院四次，但是老家的大夫检查不出病因，老人又没有办法**到**看病
患者
**不停药可以控制住不发烧，停药4天左右会开始发烧，今早没有停药也开始烧了，而且大便又出现黏液
患者
我这里有之前住院的所有病历，肠镜和各种检查结果，您看需要什么我再发过去
患者
非常感谢！
刘冰刘冰医生主治医师
你好，其实也不用看什么，就是您已经发过来这两个就可以看出老人的病情是非常严重的，该做的检查都做了，倒是没有什么肿瘤啊这一类疾病，但是就是这种使用抗生素之后的一个伪膜性肠炎是非常难治疗的。然后再加上老人高龄又有很多基础病，这个情况不是说聊两句就能看好病的。
患者
爷爷现在没法停药，而且不停药也开始发烧了，目前家里人都不知道该怎么办，您有什么建议吗
刘冰刘冰医生主治医师
您可以把其他的检查结果都发过来看一下，大体有个印象
患者
好的
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
您看缺什么不
刘冰刘冰医生主治医师
这种综合性问题，我觉得现在发烧的原因，第一是跟肠炎有关，第二跟肺部感染也有关系，有这么多基础病的老人他会长期误吸存在肺部感染，这方面关系更大。治疗上目前没有什么*积极的治疗方法，就像当时消化科会诊闫主任说的这些问题，现在用不用抗生素是一个很矛盾的情况，用的话造成肠炎加重，不用的话呢肺炎加重。选择甲硝唑和****相对还可以。更**的点呢，是营养支持方面问题，之前也有电解质紊乱，蛋白也低，也贫血，这块儿不管是住不住院，先从营养方面多纠正纠正，如果用****就是下胃管，那就适当补充点这些***，使他的一般情况得以改善，这个对肠道是有好处的，然后再适当补充点益生菌。
刘冰刘冰医生主治医师
如果能住院的话，在****的同时再加点肠外营养，就是输点***会效果更好一些。其实这个关需要患者自己度过，能做的主要是从营养支持方面帮助他一下，用*多药反而起到副作用。
患者
现在在家就是一直用制氧机 鼻饲输流食 ***什么的 无法自己进食
刘冰刘冰医生主治医师
肯定不能自己进食，自己进食又呛咳了，回头又发烧厉害了，现在本来还发烧呢。
患者
基本出院后的进两个月都在家家人单独看护，不让外人探视，还是会有这个肺部感染加重的问题是吗，这个有可能通过什么方式改善吗？
刘冰刘冰医生主治医师
肺部感染主要来源于误吸，而不是说跟人接触的问题。就是吃东西呀，口腔细菌呀，他都会误吸到肺里，因为老人有好多基础病，他跟咱们健**不一样
刘冰刘冰医生主治医师
这个可以用一段时间甲硝唑，口服也行
患者
甲硝唑一直没有停 一月15号左右停了一次甲硝唑后三四天又发烧了 所以再没停 这次就是因为服用着甲硝唑还发烧了 所以完全不知道该怎么办了
患者
您看目前这个状况是换药好呢 还是物理降温 如果不去住院（目前住院可能不*好安排）在家里能自行补充什么***或益生菌吗？
刘冰刘冰医生主治医师
***现在您不就用着呢吗？益生菌的话可以加点。整肠生，金双歧，这些都可以加到***里。用一种就行。
刘冰刘冰医生主治医师
如果说体温就是38度多那就先别用药了，可以临时用点***，就是如果特别不舒服的话。抗生素先别用了。
患者
这个脓便就是伪膜性肠炎引起的是吗
患者
然后发烧更多的是因为肺部感染
患者
因为一直是发烧后出现脓便 我们以为是肠炎引起的发烧
刘冰刘冰医生主治医师
这个只能说肺部感染的因素更大，但是肠炎也会引起发烧的，而且这种肠炎的发烧还没啥办法，只能说不用抗生素，用点益生菌，但它需要稍微长点的时间才能建立****。
患者
整肠生和金双歧都可以是吧
患者
肺部感染需要额外应对一下吗
刘冰刘冰医生主治医师
都可以 肺部感染就是使用抗生素，但这跟肠炎是矛盾的。甲硝唑还用着，然后注意口腔清洁和**，拍背排痰，看看这个肺炎能不能好，其他抗生素别用了。
患者
好的
刘冰刘冰医生主治医师
嗯
患者
大夫，我看这个问诊是48小时结束，我是结束前还可以联系您咨询吗？
刘冰刘冰医生主治医师
可以
患者
谢谢！
刘冰医生的问诊记录
接诊医生
刘冰
刘冰主治医师

中国人民解放军总医院 消化内科

擅长: 急慢性胃肠炎，胃食管反流病，幽门螺杆菌感染，消化性溃疡，炎症性肠病，肠易激综合征以及功能性消化不良等功能性消化道疾病，胃肠镜结果判读与分析，肝胆胰常见多发疾病，早癌筛查的系统性建议。

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刘冰
刘冰
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中国人民解放军总医院 消化内科