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您好，咨询扩张型心肌病，安装了普通双腔起搏器，目前还有室早及心率失常，如何更好的控制避免恶性心率失常出现，谢谢！
疾病详情
我有扩心病心衰，偶尔有室早博，担心再发生室速，想知道如何避免恶性心率失常和猝死？患者男性70岁
医生建议
对于扩心病心衰的患者，需要定期复查心脏彩超和BNP，控制血压和血糖在正常范围内。如有必要，可以考虑安装CRT起搏器，但这需要根据具体情况来定。同时，注意休息，避免劳累，按时服用药物，包括利尿剂和倍他乐克等。
石亮医生和患者的交流
患者
您好，咨询扩张型心肌病，安装了普通双腔起搏器，目前还有室早及心率失常，如何更好的控制避免恶性心率失常出现，谢谢！
患者
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患者
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患者
您好石主任，这是出院记录，出院吃了一个月的药，目前心率控制60/分，偶尔有室早，没有头晕憋气等其他症状。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是近期复查指标，***调整了用量，停2天后由3/4片每天减少到了1/2每天。血糖增加了2甲双胍，由每天1片增加到了每天2片，血糖目前控制在餐前空腹9个左右。
石亮医生主治医师
复查心脏彩超了吗？
患者
这次没有，
患者
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患者
这个是住院时候的
石亮医生主治医师
出院后BNP也没复查？
患者
这个也没有
患者
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患者
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患者
这个是住院前后的结果
石亮医生主治医师
目前有什么症状吗？又发生过室速吗？
患者
目前还行，没有症状
患者
就是想咨询一下有没有更好的治疗办法，避免恶性心率失常
患者
目前偶尔有**博
患者
吃的胺碘酮控制的
患者
就是担心再发生室速，室速前有征兆吗？如频繁室早博
石亮医生主治医师
回来复查一下心脏彩超，看看射血分数和心脏大小恢复情况。目前没有其他措施，该吃的**吃上了
患者
***** 增加血糖吗？
患者
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患者
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患者
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患者
你好，这两份心电图上面有没有房颤
石亮医生主治医师
有房颤
患者
两份都有吗
石亮医生主治医师
头两份有，最后一份没有
患者
像这样的房颤，起搏器适合升级到CRT吗？
石亮医生主治医师
当时装的时候没有建议植入三腔起搏器吗？
患者
当地没有 也没有推荐
患者
网上说有房颤安装三腔起搏器没有好效果 ，针对我这个心电图，适合安装三腔起搏器吗？术后效果是否能**？
石亮医生主治医师
术前的心电图有吗？
患者
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患者
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石亮医生主治医师
术前的心电图qrs搏很窄，并不适合植入CRT。
患者
目前这个状态 ，是否适合安装CRT，是否要急早植入CRT
患者
QRS波拉长是心衰加重了吗？
石亮医生主治医师
目前是心室起搏，所以QRS波增宽了，不是心衰加重
患者
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患者
有医生建议升级到CRT，也不知是否适合升级，升级后有没有好的效果，针对我这个情况升级后CRT能用多久，现在挺彷徨，想听听您的建议。
石亮医生主治医师
这种窄qrs的心衰升级不是最佳适应证，目前不需要升级。如果双腔起搏后心衰加重，可以考虑升级
患者
qrs多宽适合安装？ 心衰加重到什么程度适合安装？
石亮医生主治医师
超过150ms完左的心衰才适合三腔。心衰是要和植入前比较
患者
您好，胺碘酮0.2g目前每天吃一粒，控制室早博，这个药能长期服用吗？
石亮医生主治医师
不能长期服用
患者
目前如不服用，***控制不住
患者
有什么办法或药物治疗取代胺碘酮
患者
日常需要注意什么来避免恶性心率失常？
石亮医生主治医师
胺碘酮吃三个月以后可以停。心功能改善后早搏也能减少，如果血压好，诺欣妥可以加量。
石亮医生主治医师
倍他乐克也治疗室早
患者
血压 高低压最低控制在多少？
患者
血糖 餐前餐后控制在多少一下？
石亮医生主治医师
血压130/80以下，血糖空腹4-6，餐后***之间
患者
血压目前较低 高压105 低压70左右
石亮医生主治医师
心衰的原因血压偏低
患者
血糖目前较高 空腹8.5 餐后 10个多
患者
也就是如果血压上来了 就是心衰转好了，是吗？
石亮医生主治医师
血压上来以后诺欣妥加量
患者
如血压110可以增加50mg吗
石亮医生主治医师
可以
患者
***需要服用吗？
患者
螺内酯和呋塞米
石亮医生主治医师
需要
患者
复查血主要看什么指标？
患者
电解质主要看什么指标？
患者
定期都需要复查什么项目？
患者
***如何吃？
石亮医生主治医师
复查**功能，电解质，BNP，糖化血红蛋白。利尿剂一天一次，各一片
患者
平时的生活中还有需要注意事项吗？
患者
谢谢您了 晚安😊
石亮医生主治医师
不客气。注意休息 ，避免劳累。
患者
您好石主任，如突发恶性心率失常，如何自我急救。如发生室速，能吃普罗帕酮片，降心率吗？
石亮医生主治医师
如突发恶性心律失常应及时到医院，临时药物作用不大
患者
您好石主任，普罗帕酮这个药 扩心病能吃吗？
石亮医生主治医师
不建议吃
患者
您好石主任，您知道CRT或CRTD目前费用大约多少钱吗
患者
扩心病心衰发展到一定程度，是不是都需要安装CRT，才有好的生活质量
患者
倍他洛克缓释片 一天一片半，一次性服用和分早晚2次服用，效果一样吗？建议如何服用？
石亮医生主治医师
CRT能否改善心功能要看是否满足要求，患者不满足一类适应证条件，即使安装CRT效果也不一定好。倍他乐克缓释片是一天一次服用
患者
您好石主任，现在身体日常生活没有头晕、胸闷等症状，上楼也不憋气，但总担心突发恶性心率失常猝死，所以有医生建议升级CRT起搏器，说是能***命。 现在从指标看来，CRT效果并不一定好，那还有没有别的办法避免恶性心率失常，避免猝死，谢谢。
患者
您好石主任，帮忙看看还有没有较好的治疗办法，主要是担心别耽误好的治疗方案。谢谢
患者
您好石主任，复查 BNP指的下面图这个指标吗
患者
内容因涉及隐私无法展示
石亮医生主治医师
BNP是这个指标。目前没有其他治疗建议，如果***稳，诺欣妥可以加量
患者
好的！谢谢您了石主任
患者
参茸养心和芪苈强心对于扩心病，这两个药有作用吗？
石亮医生主治医师
芪苈强心可能有效
患者
非常感谢您石主任，啰哩啰嗦问了您很多问题，打扰您了，再见！
石亮医生主治医师
不客气
石亮医生的问诊记录
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总交流次数
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医生回复次数
9
患者：男 50岁
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总交流次数
23
医生回复次数
8
患者：女 45岁
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总交流次数
48
医生回复次数
12
患者：女 23岁
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总交流次数
42
医生回复次数
15
患者：女 52岁
接诊医生
擅长: 擅长心律失常的诊断和治疗，包括房颤，房扑，室上速，早搏的射频消融；永久性起搏器，ICD，CRT的植入和程控。 对心内科的常见病，如高血压，冠心病，高脂血症，心肌病，心功能不全的诊断和治疗有丰富经验。
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石亮
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首都医科大学附属北京朝阳医院 心血管内科