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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

尿里有泡沫不一定是糖尿病肾病，也有可能存在其他的疾病。

尿里有泡沫时需要分析其出现的原因，一般情况下，饮水少，尿液浓缩；尿糖升高；尿路感染，尿中存在大量的白细胞等情况都可能表现为尿里有泡沫。而尿蛋白水平升高也会出现尿中泡沫。很多疾病都可能导致尿蛋白水平升高，如高血压肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎等，都可能出现蛋白尿，导致尿中泡沫增多。而其中由于糖尿病、高血糖引起的持续存在的尿白蛋白/肌酐比值增高和/或肾小球滤过率下降时，才考虑存在糖尿病肾病。

糖尿病肾病的诊断除依靠临床指标外，最可靠的诊断金标准为肾脏病理检查，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和K-W结节等，是糖尿病肾病病理诊断的主要依据。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

代谢综合征的女性可以怀孕，建议通过治疗，合理地控制好体重、血糖、血脂及血压后再受孕，以免由于代谢综合征的各项异常，导致患者出现各种妊娠并发症及不良妊娠结局，避免危及孕妇及胎儿的身体健康情况的发生。

对于有备孕要求的代谢综合征患者，需要通过改变饮食结构以减少热量摄入，增加体育锻炼，戒烟戒酒，保持理想体重等方法，改善各项代谢指标的异常。如仍存在相应的组分无法得到有效控制，可给予针对性的治疗。比如对于高血糖的患者，备孕期间停用二甲双胍以外的其他类别口服降糖药物，对二甲双胍无法控制的高血糖及时加用或改用胰岛素控制血糖。对于高血压，需停用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β 受体阻滞剂和利尿剂类降压药，改为拉贝洛尔或二氢吡啶类钙通道阻滞剂控制血压。备孕过程中要在医生的指导下控制代谢综合征的各项指标，控制理想后再进行受孕。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病患者日常生活中应注意控制饮食，低蛋白饮食能有效延缓慢性肾脏疾病进入终末期肾病的时间，推荐每天应摄入的蛋白含量为0.8g/kg，有研究显示，每日更低的蛋白质摄入0.6-0.8g/kg，可能是延缓疾病进展更为有效的管理策略。

低盐饮食，减少钠摄入不但可以优化降压药的疗效，也可以起到降低患者的血压和尿蛋白的作用，饮食中钠摄入过多会增加患者的死亡率和进入终末期肾病的风险。建议钠摄入为1.5-2.3g/d，相当于钠盐3.75-5.75g/d，对于合并高血压的糖尿病肾病患者，减少钠摄入量应个体化管理。低脂饮食，膳食中可适当包含ω-3脂肪酸，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。适量运动，对于病情允许的糖尿病肾病患者，每周建议进行150min以上中等强度有氧活动，每周至少5d，每次至少30min。戒烟限酒。

通过日常生活习惯的严格管理，达到延缓糖尿病肾病患者病情的进一步发展的目的。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

代谢综合征是一组以肥胖、高血糖（包括糖尿病或糖调节受损，即糖尿病前期状态）、血脂异常（高甘油三酯血症或低的高密度脂蛋白胆固醇血症）以及高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床征候群，是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合，这些因素直接促进了动脉粥样硬化性心血管疾病的发生，也增加了2型糖尿病的发生风险。

代谢综合征患者是发生心脑血管疾病的高危人群，与非代谢综合征患者相比，其罹患心血管疾病和2型糖尿病的风险均显著增加。代谢综合征受多种因素影响，主要包括遗传因素和环境因素。其中遗传因素很难改变，而环境因素则与不良的作息习惯、超重和肥胖患病率增加、人口老龄化等因素密切相关，因此代谢综合征的发病率呈现逐年增长的趋势。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

肥胖会引起代谢综合征，虽然代谢综合征的发病机制很复杂，目前尚未完全明确，但中心型肥胖是被公认的重要的致病因素。在以往国际糖尿病联盟定义的代谢综合征中，必须的因素为中心型肥胖，而其他因素包括：

1、甘油三酯水平升高；

2、高密度脂蛋白胆固醇水平降低；

3、血压升高；

4、空腹血糖升高。这四项中满足任意两项因素即可确诊代谢综合征。

由此也可以从侧面印证中心型肥胖是代谢综合征的重要致病因素。在治疗上首先要通过生活方式干预保持理想的体重，争取体重在1年内减轻5%-10%，逐步达到正常体重指数和腰围。通过对体重的控制，可以相应地减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，也能改善糖耐量和其他心血管疾病的危险因素，从而降低由代谢综合征引发严重影响机体健康的风险。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病的发生与糖尿病密切相关，因此预防糖尿病肾病最初的手段就是对高危人群进行糖尿病筛查。

成年高危人群包括：

1、有糖尿病前期史；

2、年龄≥40岁；

3、体重指数≥24 kg/m2和/或中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；

4、一级亲属有糖尿病史；

5、缺乏体力活动者；

6、有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；

7、有多囊卵巢综合征病史的女性；

8、有黑棘皮病者；

9、有高血压史，或正在接受降压治疗者；

10、高密度脂蛋白胆固醇<0.90mmol/L和/或甘油三酯>2.22mmol/L，或正在接受调脂药物治疗者；

11、有动脉粥样硬化性心血管疾病史；

12、有类固醇类药物使用史；

13、长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗等情况。

筛查如发现糖耐量受损或空腹血糖受损的糖尿病前期状态，应积极采取改变生活方式、控制血糖等措施，预防糖尿病及糖尿病肾病的发生。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

代谢综合征血糖高需要根据血糖的升高情况通过生活方式管理和应用降糖药物进行治疗。

生活方式管理包括医学营养治疗和运动治疗，医学营养治疗是指维持健康饮食习惯，如根据患者的具体情况，制定每日摄入的总热量，定时定量进餐，低脂少油，营养均衡的膳食。运动治疗可以增加胰岛素敏感性、改善身体状态及提高生活质量，运动前进行必要的健康评测和运动能力评估，根据患者的具体情况，制定合理的运动强度。对于生活方式管理后仍然血糖高的代谢综合征患者，需要启动药物治疗，主要采用改善胰岛素抵抗的药物来进行有针对性的治疗。

二甲双胍及噻唑烷二酮类的药物具有在糖尿病前期及存在胰岛素抵抗的患者中，延迟糖尿病发生的作用，可作为代谢综合征血糖升高的降糖药物使用。同时新一代的PPAR激动剂具有调节血糖和血脂的共同作用，新型的胰高糖素样肽‐1受体激动剂、二肽基肽酶IV抑制剂等都有可能成为将来治疗代谢综合征的药物。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

运动锻炼在代谢综合征患者的综合管理中占重要地位，能够起到改善代谢综合征中各指标的作用。

锻炼可以起到减重的作用，并可以消耗血糖，改善胰岛素抵抗。锻炼宜在相关专业人员指导下进行有针对性的运动。运动前要根据代谢综合征患者的具体病情，进行必要的健康评测和运动能力评估，这样有助于保证运动治疗的安全性和科学性。运动要做到持之以恒，保证运动具有一定强度及时长，即使1次进行短时间的体育运动（如10 min），累计30 min/d，也是有益的。

运动项目要与患者的年龄、病情、喜好及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划。对于伴有糖尿病的代谢综合征患者，运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者临时调整饮食及药物治疗方案，以免发生低血糖。运动中还要注意及时补充水分。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病患者一旦出现脚肿等情况，应及时到医院查找原因，并接受正规治疗。

一般糖尿病肾病出现下肢浮肿，则提示病变已经比较严重。糖尿病肾病主要表现为有尿白蛋白升高和估算的肾小球滤过率降低。在疾病的最初阶段，仅表现为微量白蛋白尿，不存在低蛋白血症，也不会引起浮肿。如果未能及时地控制血糖、血压、血脂等因素，患者可从微量白蛋白尿转变为大量白蛋白尿，此时患者会出现血浆蛋白水平下降，低蛋白血症，机体中有效渗透压减低，组织间潴留过多的水分，使患者出现下肢浮肿的情况。

糖尿病肾病出现下肢浮肿时，在肾功能允许的情况下，给予积极的药物治疗，例如钠‐葡萄糖共转运蛋白2抑制剂治疗高血糖状态；使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物治疗高血压；以及纠正脂质代谢紊乱等治疗方法，以降低尿蛋白水平，延缓糖尿病肾病进展至肾衰竭。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病患者出现四肢发麻，在排除其他疾病，如营养缺乏、中毒、感染引起的神经炎等情况后，应考虑存在糖尿病神经病变，其与糖尿病肾病同样属于糖尿病的慢性并发症。

对于两种并发症，治疗的根本都是要控制血糖，通过控制饮食，根据患者病情增加运动，并遵从医嘱，合理规律的使用降糖药物，积极严格地控制高血糖并减少血糖波动是预防和治疗糖尿病肾病及神经病变的最重要的措施。针对糖尿病肾病给予血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物治疗高血压，将血压控制在130/80mmHg以下。根据血脂代谢紊乱的类型，使用他汀类药物或贝特类等药物纠正血脂代谢紊乱；针对糖尿病神经病变可以给予神经修复治疗及改善微循环治疗，常用的药物有甲钴胺、神经生长因子、前列腺素E1、胰激肽原酶等药物。

我是一位平时血压正常的患者，最近去体检报告显示血压升高，让我有些担心。我在互联网医院进行了问诊，医生非常耐心地给我解答了我的疑惑。

医生首先询问了我的血压情况，然后建议我不要着急吃药，而是要注意低盐低脂饮食，监测血压，避免熬夜和情绪紧张。医生还告诉我可以去心内科门诊复查血压，然后开具诊断证明，这样就可以满足公司的要求了。

在医生的建议下，我决定遵循医生的要求去医院复查血压，并开具诊断证明。医生的耐心和专业给了我很大的安慰，让我对自己的疾病有了更清晰的认识。

我相信通过医生的建议和指导，我一定能够控制好我的血压，保持健康的生活方式。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生助理张晓医生非常细心地询问了我的病情，了解了我的主诉和症状。她向我解释了医生助理的作用，并很友善地告诉我问诊将持续2天，让我感到很放心。

张晓医生询问了我的发病情况、症状持续时间、之前的治疗情况和需要解决的问题，并承诺在24小时内回复我。她还解释了我在医院测量血压高的原因，让我感到很安心。医生告诉我我的治疗主要是调整焦虑，这让我对治疗方向有了更清晰的认识。

整个问诊过程中，医生助理张晓非常耐心地倾听我的描述，给予了我很多支持和建议。她的细心和专业让我对线上问诊有了更多的信任和期待。

昨晚上喝了550ml椰岛鹿龟酒，喝多了，吐了好几次，今天早晨头晕，到现在一直血压高。160 90。平时是低血压者，100 70左右。中午12点吃了降压药氯沙坦不管用，还能吃什么？头晕，起不来，走不了。

对于您的病情，我建议您立即前往医院就诊。您昨晚喝了大量的酒，导致今天出现头晕和持续高血压的情况。同时，您在低血压的基础上服用降压药物氯沙坦，可能会加重头晕和无力的症状。因此，为了您的健康，请务必及时就医。

喝酒过多可能引起急性酒精中毒或急性消化系统疾病，包括胰腺炎等。这些疾病都需要及时就医进行诊断和治疗，因此我强烈建议您不要耽误时间，尽快就医。

同时，我理解您可能走不了或去不了医院，但是考虑到您目前的情况，必须尽快得到医生的诊断和治疗。如果实在无法去医院，建议您拨打急救电话，请求医护人员上门救治。

我在互联网医院咨询了一位医生，因为我放了支架以后脖子经常感到不舒服。医生非常耐心地询问了我的症状，对我的描述进行了详细的了解，并建议我进行颈椎片的检查。在医生的建议下，我进行了颈椎片的检查，并确定了颈椎的问题。医生还为我制定了相应的治疗方案，并告诉我要注意枕头的高度，以及在运动时要注意观察心脏情况。我对医生的专业素养和耐心沟通感到非常满意，这次线上问诊为我解决了疑惑，让我对自己的症状有了更清晰的认识。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了孩子的用药问题。医生耐心倾听患者的主诉，并通过详细的询问了解到患者的病情。患者没有心衰，但存在房颤的情况。医生为患者开具了合适的处方，并提供了用药建议。

在随后的交流中，患者表达了对孩子的关心和爱意。医生也在职业品质下，为患者提供了专业的服务。患者对医生的建议表示满意，医生也为患者提供了便捷的复诊服务。

整个问诊过程中，医生始终关注患者的病情和需求，细心为患者提供服务。患者在医生的指导下完成了药品的购买和预约，医生的专业素养和耐心细致赢得了患者的信赖和满意。

我最近感觉胸闷，胸口疼，气短，心慌，呼吸困难，真的很难受。我在网上找了一个医生进行问诊，医生助理说可能会辅助医生更快地了解我的病情，让我感觉到他们的专业和负责。

问诊开始后，医生询问了我的病情持续了几天，我说已经一年多了，有时会加重，有时会缓解。医生又问我做过什么检查，我说没有做过，只是在家人去世后受到精神刺激后才出现这些症状。

医生耐心询问了我的睡眠情况、上楼的情况，还询问了我的家庭病史和加重缓解因素。我回答说睡觉还好，上楼也可以，但有时会生气导致血压升高。

医生很细心地告诉我，不管是什么原因导致的，都需要和冠心病相鉴别，让我排除了最严重的情况后，可以慢慢治疗。他建议我先去查个心电图，排除一下，比较稳妥。我说我已经查过心电图，医生让我拍照给他看。他告诉我，如果持续难受很厉害，可以随时去医院，静默状态下也是要处理急诊的。

医生还告诉我，如果我现在疾病不明确，主要看症状，如果感觉症状比较严重，就要尽快去查一下。至于吃药，他建议我吃缓解焦虑的药，但是主要是要搞清楚症状才能缓解。

最后，医生建议我咨询一下中医，因为他是西医，对于中药抗焦虑的不熟悉。他还提醒我，每种病吃药都不同，要根据病情来选择药物。

我觉得医生很细心，对我的症状进行了详细的了解和分析，并给予了专业的建议，让我感到很安心。

我是一名29岁的船员，最近出现了心脏位置隐隐的疼痛，还有压迫感和两次晕死感。站着的时候感觉比较轻，但躺下后就能感觉到心脏位置好像有什么东西在里面游动。这种症状已经持续了8天。

在这次线上问诊中，接诊医生非常耐心地与我沟通，让我详细描述了病情，还要求我拍照标记疼痛位置，并给出了合适的检查和治疗建议。医生还提醒我不要自行用药，并告知了我在国外就医的不便之处。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和细心，也对自己的病情有了更清晰的认识。感谢医生的帮助，我会按照医生的建议进行进一步检查和治疗。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常细心和耐心地询问我的病情，并给予了专业的建议和诊疗方案。在诊疗过程中，医生充分尊重我的意见和选择，让我感到非常舒心和放心。医生还提醒我需要及时就诊，并在用药期间如有不适要注意及时线下就诊。在得到医生的指导下，我预约了药品并按时服用，最终顺利康复。非常感谢互联网医院和医生的专业服务，让我在家就能得到及时有效的医疗帮助。

最近几天，我感到胃部不舒服，甚至出现了类似刺痛的感觉，早上吐痰时还发现有血块。这种情况让我非常担忧，因为我之前得过带状疱疹，不知道是否和这个有关。除此之外，我还发现最近大便的颜色时黑时不黑，不确定是否有出血情况。我目前正在服用两种抗血小板药物和一种抗凝药，但我觉得用药量有点大，容易引起出血。我询问了医生，但他的意见好像是都得继续服用。我非常担心出血情况的影响，想咨询一下医生，出血会对身体造成哪些影响，以及如何治疗。我母亲建议我做胃部CT，但我对这个检查并不了解，想请教医生。我接到电话说大便有血，情况变得更加紧急，我真的很担心。请问医生，这些药物如果没有出血症状，是都有必要服用吗？是否可以减量或者替换？希望医生能给我一些建议，非常感谢。

今天下午，我在互联网医院咨询了一位心血管内科的医生，主要是想了解一下自己的高血压问题。开始的时候，医生提醒了一些注意事项，包括查看病例和监护儿童用药等规定，看来是非常负责的医生。

我发起了问诊，医生很快就接诊了。他友善地和我打招呼，给了我很好的第一印象。我询问了自己的血压情况，医生很快给了回复，说明我的血压四项是正常的。我感到非常放心。

随后，我又询问了为什么会出现血压升高的问题，医生很耐心地给出了回复，说明了原发性高血压的病因和需要长期降压药物治疗的建议。虽然我还有一些疑惑，但医生一直很耐心地和我交流，给了我很多帮助。

但是，由于我的个人情况，我决定不需要继续咨询了，医生也理解并给予了退款。虽然有一些误会和不愉快，但整体上我还是很感谢这位医生的专业和耐心。