视频简介：糖尿病肾病可以预防吗

作者：西安市第三医院 肾病内科 副主任医师 高祎

主要内容：糖尿病肾病是可以进行预防的，最主要的是控制血糖，只有血糖控制得好，他的并发症可能才会出现的晚一些，糖尿病肾病的出现才尽可能的会推迟。另外在出现糖尿病期间，一定要注意避免劳累、预防感染、积极地去控制血压、去控制血糖血脂，以及减轻体重这一些会加重肾脏负担的一些疾病。

另外最好能够规律的作息规律的饮食，定期的去门诊监测尿常规，或者是去查24小时的尿微量白蛋白，以便早期的发现早期治疗，对于早期发现糖尿病肾病，对于糖尿病的患者，一旦发现血糖的升高，就去可以做24小时的尿微量、白蛋白定量，或者在门诊做随机的尿蛋白肌酐比，当超过它检测的正常范围的时候，都提示可能出现早期的肾脏损坏。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病的发生与糖尿病密切相关，因此预防糖尿病肾病最初的手段就是对高危人群进行糖尿病筛查。

成年高危人群包括：

1、有糖尿病前期史；

2、年龄≥40岁；

3、体重指数≥24 kg/m2和/或中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；

4、一级亲属有糖尿病史；

5、缺乏体力活动者；

6、有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；

7、有多囊卵巢综合征病史的女性；

8、有黑棘皮病者；

9、有高血压史，或正在接受降压治疗者；

10、高密度脂蛋白胆固醇<0.90mmol/L和/或甘油三酯>2.22mmol/L，或正在接受调脂药物治疗者；

11、有动脉粥样硬化性心血管疾病史；

12、有类固醇类药物使用史；

13、长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗等情况。

筛查如发现糖耐量受损或空腹血糖受损的糖尿病前期状态，应积极采取改变生活方式、控制血糖等措施，预防糖尿病及糖尿病肾病的发生。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病的治疗包含对不良生活方式进行调整、控制高血糖、高血压、脂代谢紊乱等情况，以及加强糖尿病教育在内的综合管理。

改变不良的生活方式包括合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当进行体育运动等。对未开始透析的糖尿病肾病患者，推荐蛋白摄入量为每天0.8 g·kg⁻¹，过高的蛋白摄入与蛋白尿增加、肾功能下降、心血管及死亡风险增加有关。对已开始透析的患者，蛋白摄入量可适当增加，以免出现营养不良。有效的降糖治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展，对所有糖尿病肾病患者需要进行合理的降糖治疗。推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物治疗高血压，将血压控制在130/80 mmHg以下。纠正血脂代谢紊乱，高胆固醇血症可使用他汀类药物，高甘油三酯血症可使用贝特类药物。

通过以上治疗方式可以延缓糖尿病肾病的发生和进展。当发展为终末期肾病时，患者就需要接受肾脏替代治疗。

视频简介：糖尿病肾病患者如何饮食

作者：西安市第三医院 肾病内科 副主任医师 高祎

主要内容：一定不要吃含高糖的一些食物，比如说在血糖控制不好的时候不喝稀饭，不去吃一些油炸的食物，不吃粉条、不吃土豆这些，一定要严格的按糖尿病的饮食来进行三餐定时定量。

第二个对于有水肿、有血压高的患者，一定要限制盐的摄入，对于尿中蛋白丢失的患者，一定要优质蛋白的饮食，对于肾功不全的患者一定要严格限制蛋白质的摄入，还有一部分患者存在高钾血症，这时候要严格限制钾的摄入，存在高磷血症的患者要限制磷的摄入，比如说不吃加工类的肉类，不喝碳酸饮料，一定要限制磷的摄入。 

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作者：西安市第三医院 肾病内科 副主任医师 高祎

一定是要到正规的医院积极的治疗，在积极治疗的同时也要注意到以下的几点：第一一定不要劳累，第二要预防感染，一旦出现感染及时正规的治疗，第三个不乱用药物，第四个平时控制好血压血糖，第五个如果有肥胖的患者需要减轻体重，控制血脂、降低尿酸，糖尿病肾病患者一定要严格的按糖尿病的饮食来进行，三餐定时定量，对于有水肿，有血压高的患者，一定要限制盐的摄入，对于尿中蛋白丢失的患者，一定要优质蛋白的饮食。 

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病患者的预期寿命与患者疾病的控制情况密切相关，在糖尿病肾病发展过程中的每个阶段进行有效的治疗，都可以起到延缓病情进展，降低患者病死率的作用。

对于糖尿病肾病早期，机体内仅表现为微量白蛋白尿的糖尿病患者，积极地在进行生活方式干预的同时，给予控制血糖、控制血压的治疗，包括使用钠‐葡萄糖共转运蛋白2抑制剂及胰高糖素样肽‐1受体激动剂治疗高血糖状态。使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物治疗高血压。以及纠正脂质代谢紊乱为主的治疗方式，以减少或延缓大量蛋白尿的发生，减慢糖尿病肾病的进展，预防肾功能不全的发生。

即使最终发展至终末期肾病的阶段，仍旧可以选择血液透析、腹膜透析或肾移植等肾脏替代治疗，也可以有效的延长患者寿命。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病患者要合理的控制饮食，在专业医生的指导下进行医学营养治疗。

治疗应强调饮食结构的合理性，包括对碳水化合物、蛋白质、脂肪、钠、钾、磷等营养素的管理。每日摄入的总热量应使患者维持接近理想体重，超重或肥胖者可适当减少热量的摄入，而消瘦者可以适当增加。高蛋白摄入，即超过每日总热量的20%，与轻度肾损伤糖尿病患者中肾功能的下降、糖尿病合并高血压患者中微量白蛋白尿的发展相关联。因此糖尿病肾病患者应避免高蛋白饮食，严格控制蛋白质每日摄入量，不超过总热量的15％，微量白蛋白尿者每天蛋白质摄入量应控制在0.8-1.0 g·kg⁻¹，显性蛋白尿者及肾功能损害不需要接受透析治疗的患者可控制在每天0.6-0.8 g·kg⁻¹，对已开始透析的患者蛋白摄入量可适当增加，以免出现营养不良。

由于蛋白质的摄入减少，摄入的蛋白质应以生物学效价高的优质动物蛋白为主，必要时可补充复方α‐酮酸制剂。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病的药物主要针对控制高血糖、高血压、脂代谢紊乱使用。有效的降糖治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展，对所有糖尿病肾病患者需要进行合理的降糖治疗。

多项研究结果显示，钠‐葡萄糖共转运蛋白2抑制剂有降糖之外的肾脏保护作用。对伴糖尿病肾病的2型糖尿病患者，推荐使用钠‐葡萄糖共转运蛋白2抑制剂治疗高血糖状态，以降低糖尿病肾病进展和心血管事件的发生风险。胰高糖素样肽‐1受体激动剂能减少糖尿病患者新发大量白蛋白尿的风险，可以考虑在患者中进行使用。部分口服降糖药需要根据肾功能调整剂量。肾功能不全的患者可优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全的患者宜采用胰岛素治疗。推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物治疗高血压，将血压控制在130/80 mmHg以下。纠正血脂代谢紊乱，高胆固醇血症可使用他汀类药物，高甘油三酯血症可使用贝特类药物。

通过以上治疗方式可以延缓糖尿病肾病的发生和进展。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

慢性肾小球肾炎患者的饮食，一般需要根据蛋白尿数值、肾功能分级以及是否还有其他基础疾病等几方面进行建议。

第一、建议低盐饮食，也就是通常所说的要少吃盐，以及少添加酱油、味精这些含钠丰富的调味品。摄取过多的钠会增加水肿、血压升高，蛋白尿增多等问题。

第二、根据肾功能的好坏来推荐高蛋白饮食摄取量。大原则是限制蛋白质含量高的食物摄取，主要指瘦肉、牛奶、鸡蛋、鱼、虾等高蛋白食物。

第三、如果伴有血糖以及血压的问题，还需要注意每天热量的摄取，包括主食的量，比如馒头、米饭等含淀粉类的食物，还有含糖的饮料以及膳食当中油脂的摄取量，都会影响到血糖的控制。

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作者信息：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 苏涛

首先，从肾脏病的角度来讲，建议要进行低盐饮食，尤其是对于北方地区，本身日常的饮食就是高盐状态的生活习惯，就需要进行改变，一般推荐的盐的摄取量是每天是6克左右。

第二方面，建议进行饮食结构的调整，通俗来讲，可能需要少吃点肉，少吃点蛋和奶。

第三方面，也要注意在生活当中进行工作强度和休息的调整。一般来讲要建议就是劳逸结合。在工作特别忙的时候，尤其是熬夜加班，睡眠不好的时候，往往都会出现病情的变化，在这个时候往往就会出现身体这个体力严重的透支，也需要更多的耗损，肾脏的这个工作的量也是需要有很大的投入的，所以在这个时候通常都会出现或者说更容易出现病情的变化，所以建议肾脏病的患者在工作当中应该劳逸结合。

第四方面，在生活当中还是要注意进行运动的管理，应该去遵循以提高心肺功能为目的的运动的锻炼。当然运动的形式可以根据喜好和能够接受和能够坚持的运动形式来坚持运动。

我记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了我手中的药盒。黄葵胶囊，0.43g每粒，已经吃完了。糖尿病肾病的治疗需要长期服药，不能有丝毫的懈怠。于是，我来到药店，希望能再次购买到同样的药品。

然而，药店的工作人员告诉我，他们只卖0.5g每粒的黄葵胶囊。我的心一下子沉了下去。规格不同，会不会影响药效？我开始担心起来。

我决定在京东互联网医院上咨询医生。通过图文问诊，我向医生描述了我的情况。医生很快回复了我，解释说这是由于厂家规格的变化，0.43g每粒的黄葵胶囊是新出的更小的规格和胶囊，减少了部分辅料的含量，但药效并没有什么区别。听到这话，我松了一口气。

医生还问我是否需要开具药物处方，并询问了我的服用剂量和是否有不良反应等情况。我如实回答了医生的问题，并请求开具0.43g规格的黄葵胶囊处方。医生很快就为我开好了处方，并提醒我如果有不适，需要及时就诊。

我按照医生的建议，继续服用黄葵胶囊，并定期复诊。虽然糖尿病肾病的治疗过程漫长而艰辛，但我知道，只要坚持下去，总会有希望的。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们能互相支持，共同战胜疾病。

随着生活条件的改善和饮食结构的改变，糖尿病的发病率逐年上升。然而，糖尿病肾病作为其常见并发症，具有起病隐匿、进展缓慢的特点，给患者、家庭和社会带来了沉重的负担。因此，预防和早期发现显得尤为重要。

尿液检查是早期发现糖尿病肾病的唯一方法。定期进行尿液检查可以及时发现微量白蛋白尿、蛋白尿等轻度异常，避免疾病的进一步发展。从微量白蛋白尿到肾功能不全，糖尿病肾病的进程可以分为三个阶段：微量白蛋白尿期、蛋白尿期和肾功能不全期。虽然糖尿病肾病可以控制，但如果治疗不及时或不规范，可能会导致疾病的加重，甚至发展为尿毒症。

因此，糖尿病患者应高度重视糖尿病肾病的预防和早期发现。通过定期尿液检查和积极的治疗，可以有效控制疾病的进展，提高生活质量，减轻经济负担。

我母亲的糖尿病已经十多年了，近期她开始出现身体肿胀、视力下降和脾气暴躁等症状。我们带她去医院检查，结果显示她的肾功能不佳。作为子女，看到母亲的健康状况日益恶化，我感到非常焦虑和无助。我们决定寻求专业医生的帮助，通过互联网医院进行线上问诊。

在与主治医师的交流中，医生首先查看了母亲的检查单，并告知我们目前酮体并不高。虽然肾病的诊断让我们担心，但医生表示情况并不是很严重，整体来说尿糖有点高。医生建议我们采取一系列治疗和调理措施来改善母亲的健康状况。

通过这次线上问诊，我们不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了互联网医院的便利性和高效性。它为我们节省了时间和精力，让我们可以更专注于照顾母亲的健康。

我坐在电脑前，手指颤抖着敲击键盘，心中充满了焦虑和恐惧。二型糖尿病肾病，慢性肾病3期，这些专业术语在我脑海中回荡，像一把利剑刺穿了我的心脏。我知道我需要帮助，于是打开了京东互联网医院的网页，开始了我的求助之旅。

“您好，我是京东全职医生，很高兴由我提供医疗咨询服务。”医生的声音从屏幕中传来，温暖而专业。我深吸一口气，开始描述我的病情：“尿蛋白3个加号，使用门冬胰岛素。”

医生耐心地听完了我的描述，然后问道：“降压药现在搭配有些不稳定，替米沙坦还是厄贝沙坦对病情好些？”我犹豫了一下，心中充满了疑惑和不安。医生似乎看透了我的心思，继续说道：“替米沙坦、厄贝沙坦属于同种类药物，二者都有降压，降低蛋白尿的功效。”

我点了点头，心中稍微安定了一些。但是，新的问题又浮现出来：“哪个对肌酐尿素影响大？”医生解释道：“二者都是ARB类的药物，对于肝肾功能没有明确的数据比较。”

我感到一丝失望，但医生并没有放弃，他继续给出建议：“高血压需要饮食控制：减少食盐摄入:每人每日食盐量以不超过 6g 为宜;每日吃新鲜蔬菜和水果500g以上;减少脂肪摄入:减少食用油摄入每人每日<25g，少吃或不吃肥肉和动物内脏。”

我认真地听着，心中充满了感激。医生还告诉我：“有时血压不平稳时加盐酸阿罗洛尔。”我记下了这个信息，心中暗暗下定决心要好好控制自己的病情。

最后，医生还回答了我的一个问题：“美卡素替米沙坦有40mg 吗？”他告诉我：“美卡素目前只有80mg，可以掰开使用。”

我感谢医生的耐心解答，心中充满了希望和感激。虽然我的病情依然严峻，但我知道我不再孤单。京东互联网医院的医生们将陪伴我一起走过这段艰难的路程。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们可以互相支持，共同战胜疾病。

在慢性肾脏疾病的治疗中，饮食控制同样重要。科学的饮食可以延缓肾功能不全的进展，达到治疗的效果。然而，控制饮食并非易事，需要患者具备坚强的毅力和一定的医学常识。

对于大多数肾脏病患者来说，适度饮水有助于维持肾脏正常血液供应和排出代谢废物。糖尿病患者更需要增加饮水排尿，以预防泌尿系感染。然而，对于浮肿明显、尿量减少的患者，需要适当控制水份的摄入，甚至可能需要借助机器清除体内多余的水份。

如果尿量没有明显变化，应调整饮水量以保证每日尿量在2000ml左右。否则，过多的水分会加重心脏负担，导致急性心功能不全发生。进行肾替代治疗的患者，透析过程中多余的水分可以通过调整腹透液的葡萄糖浓度来增加排出，而血液透析的患者则需要控制透析间期的饮水量，避免体重增长过快。

除了控制水份的摄入，选择合适的饮水种类也很重要。糖尿病患者应避免过甜的饮品，咖啡、茶叶等可能促进贫血的发生不适合肾功能不全中、晚期患者饮用。橙汁中含有较高的钾离子，易造成高钾血症，也不适于晚期肾功能不全的患者。对于伴有明显便秘、腹胀的患者，应减少饮用牛奶、豆浆等产气较多的饮料，而选择富含纤维的蔬菜汁。

关于盐的摄入，低盐饮食主要适用于出现高血压、大量蛋白尿或少尿的患者，起到帮助控制血压、缓解浮肿的作用。限制食盐的同时，所有高钠食品都应该限制食用。只有在高度浮肿、完全无尿的患者，才短期禁用食盐。

在选择营养物质时，蛋白质、糖和脂肪是三大类主要的能量来源。植物性蛋白和动物性蛋白都有其优缺点，糖摄入需要控制，脂肪也需要根据来源进行选择。总体来说，人体的能量主要由糖类提供，蛋白质和脂肪只占有很少的部分。

您好，我是一位来自广东广州市的患者。不久前，我发现我的尿液中有泡沫，这让我非常担忧。我咨询了一位医生，他建议我进行糖耐量测试，结果竟然被诊断为糖尿病。虽然眼底检查没有发现视网膜病变，但医生告诉我，糖尿病病程较短且较轻，所以泡沫尿可能与糖尿病引起的肾病有关。

我感到很困惑，因为我一直认为泡沫尿是高尿酸引起的肾小管轻微损伤。于是，我又去复查尿常规，结果显示尿蛋白为弱阳性，这让我更加担心。幸运的是，医生告诉我，这种程度的损伤并不会很严重，而且尿蛋白的量已经非常少了。

在医生的指导下，我开始调整饮食，增加运动，并定期复查。虽然糖尿病是一个终身性疾病，但通过合理的治疗和生活方式的调整，我相信我可以很好地控制病情。

在这个过程中，我深深感受到了医生的专业和耐心。他不仅为我提供了准确的诊断，还耐心地解答我的疑问，让我对病情有了更深的了解。我也很感激互联网医院为我提供了便捷的医疗服务，让我不用出家门就能得到专业医生的指导。

通过这次经历，我深刻体会到了健康的重要性。我们应该重视身体的任何异常信号，及时就医，以免延误病情。

我是一名糖尿病患者，已经被这个疾病折磨了好几年。每天都要注射胰岛素，控制饮食，监测血糖，生活中充满了各种限制和不便。最近，我发现自己的肾功能开始下降，医生说这是糖尿病并发症之一，需要及时治疗和调理。

我开始四处寻找有效的治疗方法和调理方案。通过互联网医院的线上问诊服务，我遇到了一个非常专业的医生。他详细询问了我的病情和生活习惯，给出了针对性的治疗建议和调理方案。

在医生的指导下，我开始了新的生活方式。首先是饮食方面，医生建议我控制一天的总热量，尽量避免油炸食品、肥肉、糖果、甜饮料、各类加工食品等。其次是运动，医生推荐我每周至少运动150分钟，包括散步、慢跑、游泳等有氧运动。最后是药物治疗，医生开具了门冬胰岛素30的处方，并指导我正确使用和监测血糖。

经过一段时间的治疗和调理，我的肾功能开始恢复，血糖也得到了有效控制。现在，我已经可以正常生活和工作了，感谢医生的专业指导和帮助。

我曾经是一名活泼开朗的年轻人，但自从被诊断出糖尿病后，我的生活就像被打乱了节奏。每天都要注射胰岛素，控制饮食，监测血糖，感觉自己像个病人。更糟糕的是，最近我发现自己的肾功能也开始下降了，医生说这是糖尿病的并发症。我开始感到绝望，担心自己的健康状况会越来越差。

在一次偶然的机会中，我了解到了京东互联网医院的存在。于是我决定尝试一下线上问诊，希望能找到一些新的治疗方案。通过视频连线，我遇到了一个非常专业的医生。他详细询问了我的病情和用药情况，并给出了针对性的建议和处方。最重要的是，他还提供了一些生活上的建议，教我如何更好地管理自己的病情。

在医生的指导下，我开始调整自己的生活方式。每天早上，我会进行一些简单的运动，例如散步或打太极拳；我也开始控制自己的饮食，少吃含糖量高的食物，多吃蔬菜和水果；此外，我还定期监测自己的血糖和肾功能。经过一段时间的努力，我的病情有了明显的改善，肾功能也开始恢复了。

我深深感激京东互联网医院和那位医生。他们不仅提供了专业的医疗服务，还帮助我找回了生活的信心和希望。现在，我再也不觉得自己是一个病人，而是一个正在积极面对生活挑战的人。

24小时尿液检测是肾内科常见的检查项目之一，旨在评估肾脏功能、监测疾病进展和疗效。那么，什么是24小时尿液？如何正确留取？它能检测哪些项目？让我们一起来了解。

首先，24小时尿液是指人体在24小时内产生的所有尿液。正确的留取方法是将24小时内排出的所有尿液收集起来，而非憋尿24小时或每小时留取一次尿液。这种检测方法可以帮助医生更全面地了解患者的肾脏健康状况。

24小时尿液检测可以检测多种项目，包括蛋白质、葡萄糖、电解质、激素、尿酸、肌酐等。通过这些检测项目，医生可以诊断和监测肾脏疾病、糖尿病、电解质紊乱、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能异常、高尿酸血症等多种疾病。

此外，24小时尿液检测还可以用于诊断肝豆状核变性、早期诊断糖尿病肾病和高血压肾病等。它也可以用于检测一些药物和毒物中毒的情况。

总之，24小时尿液检测是一种重要的诊断工具，可以帮助医生更好地了解和管理患者的健康状况。正确留取尿液样本对于获得准确的检测结果至关重要。