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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病会导致尿毒症。对于诊断为糖尿病肾病的患者，如果不能接受到合理的治疗，随着病情的进一步进展，最终会导致出现终末期肾病。此时肾小球滤过率小于15 ml/(min.1.73m2)，患者会逐渐出现尿毒症各种症状，如恶心、呕吐、胃纳差、皮肤瘙痒、口氨臭味、水肿等情况。

一旦出现尿毒症的情况，患者就需要接受肾脏替代治疗。因此对于糖尿病肾病的治疗，主要是针对加重肾脏损害的因素进行积极的治疗，有效的控制血糖、血压及改善血脂代谢紊乱，将血糖控制在糖化血红蛋白不超过7%，对于有低血糖发生风险或老年糖尿病肾病患者或认知障碍等，建议糖化血红蛋白不高于8%~8.5%；血压控制靶目标为不超过130/80mmHg；甘油三酯小于1.7毫摩尔每升，总胆固醇小于5.2毫摩尔每升，男性高密度脂蛋白胆固醇大于1.0毫摩尔每升，女性高密度脂蛋白胆固醇大于1.3毫摩尔每升，低密度脂蛋白胆固醇小于2.6毫摩尔每升。通过以上治疗方式延缓糖尿病肾病进展到尿毒症期。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病患者的预期寿命与患者疾病的控制情况密切相关，在糖尿病肾病发展过程中的每个阶段进行有效的治疗，都可以起到延缓病情进展，降低患者病死率的作用。

对于糖尿病肾病早期，机体内仅表现为微量白蛋白尿的糖尿病患者，积极地在进行生活方式干预的同时，给予控制血糖、控制血压的治疗，包括使用钠‐葡萄糖共转运蛋白2抑制剂及胰高糖素样肽‐1受体激动剂治疗高血糖状态。使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物治疗高血压。以及纠正脂质代谢紊乱为主的治疗方式，以减少或延缓大量蛋白尿的发生，减慢糖尿病肾病的进展，预防肾功能不全的发生。

即使最终发展至终末期肾病的阶段，仍旧可以选择血液透析、腹膜透析或肾移植等肾脏替代治疗，也可以有效的延长患者寿命。

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作者：西安市第三医院 肾病内科 副主任医师 高祎

一定是要到正规的医院积极的治疗，在积极治疗的同时也要注意到以下的几点：第一一定不要劳累，第二要预防感染，一旦出现感染及时正规的治疗，第三个不乱用药物，第四个平时控制好血压血糖，第五个如果有肥胖的患者需要减轻体重，控制血脂、降低尿酸，糖尿病肾病患者一定要严格的按糖尿病的饮食来进行，三餐定时定量，对于有水肿，有血压高的患者，一定要限制盐的摄入，对于尿中蛋白丢失的患者，一定要优质蛋白的饮食。 

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病患者日常生活中应注意控制饮食，低蛋白饮食能有效延缓慢性肾脏疾病进入终末期肾病的时间，推荐每天应摄入的蛋白含量为0.8g/kg，有研究显示，每日更低的蛋白质摄入0.6-0.8g/kg，可能是延缓疾病进展更为有效的管理策略。

低盐饮食，减少钠摄入不但可以优化降压药的疗效，也可以起到降低患者的血压和尿蛋白的作用，饮食中钠摄入过多会增加患者的死亡率和进入终末期肾病的风险。建议钠摄入为1.5-2.3g/d，相当于钠盐3.75-5.75g/d，对于合并高血压的糖尿病肾病患者，减少钠摄入量应个体化管理。低脂饮食，膳食中可适当包含ω-3脂肪酸，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。适量运动，对于病情允许的糖尿病肾病患者，每周建议进行150min以上中等强度有氧活动，每周至少5d，每次至少30min。戒烟限酒。

通过日常生活习惯的严格管理，达到延缓糖尿病肾病患者病情的进一步发展的目的。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病的发生与糖尿病密切相关，因此预防糖尿病肾病最初的手段就是对高危人群进行糖尿病筛查。

成年高危人群包括：

1、有糖尿病前期史；

2、年龄≥40岁；

3、体重指数≥24 kg/m2和/或中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；

4、一级亲属有糖尿病史；

5、缺乏体力活动者；

6、有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；

7、有多囊卵巢综合征病史的女性；

8、有黑棘皮病者；

9、有高血压史，或正在接受降压治疗者；

10、高密度脂蛋白胆固醇<0.90mmol/L和/或甘油三酯>2.22mmol/L，或正在接受调脂药物治疗者；

11、有动脉粥样硬化性心血管疾病史；

12、有类固醇类药物使用史；

13、长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗等情况。

筛查如发现糖耐量受损或空腹血糖受损的糖尿病前期状态，应积极采取改变生活方式、控制血糖等措施，预防糖尿病及糖尿病肾病的发生。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

2型糖尿病患者在诊断时即应进行肾脏病变的检查，以后每年应至少筛查1次，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐，并估算肾小球滤过率，建议完善眼底检查，观察糖尿病视网膜病变情况，是糖尿病肾病诊断和筛查的有用指标。

相对1型糖尿病患者一般5年后才会发生糖尿病肾病，2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病，因此需要就诊时即进行检查。一旦发现存在糖尿病肾病的情况，则建议每3个月进行一次随访，完善尿常规、尿白蛋白/肌酐比值、24小时尿蛋白定量、肾功能检查，并使用血肌酐估算肾小球滤过率，血浆白蛋白，从而全面的掌握糖尿病肾病的进展情况。并可行眼底检查、超声心动图、血管多普勒超声、外周神经病变等检查，全面评估糖尿病肾病患者是否罹患心脑血管并发症、周围神经病变及视网膜病变等。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病的治疗包含对不良生活方式进行调整、控制高血糖、高血压、脂代谢紊乱等情况，以及加强糖尿病教育在内的综合管理。

改变不良的生活方式包括合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当进行体育运动等。对未开始透析的糖尿病肾病患者，推荐蛋白摄入量为每天0.8 g·kg⁻¹，过高的蛋白摄入与蛋白尿增加、肾功能下降、心血管及死亡风险增加有关。对已开始透析的患者，蛋白摄入量可适当增加，以免出现营养不良。有效的降糖治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展，对所有糖尿病肾病患者需要进行合理的降糖治疗。推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物治疗高血压，将血压控制在130/80 mmHg以下。纠正血脂代谢紊乱，高胆固醇血症可使用他汀类药物，高甘油三酯血症可使用贝特类药物。

通过以上治疗方式可以延缓糖尿病肾病的发生和进展。当发展为终末期肾病时，患者就需要接受肾脏替代治疗。

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作者：西安市第三医院 肾病内科  副主任医师 高祎

要缓解糖尿病肾病的发展，第一个一定是要到正规的医院积极的治疗，在积极治疗的同时也要注意到以下的几点，第一一定不要劳累，第二要预防感染，一旦出现感染及时正规的治疗，第三个不乱用药物，第四个平时控制好血压血糖，第五个如果有肥胖的患者需要减轻体重，控制的血脂、降低尿酸、糖尿病肾病患者的饮食一定是要按糖尿病的饮食，患者一定不要吃含高糖的一些食物，比如说在血糖控制不好的，时候不喝稀饭，不去吃一些油炸的食物，不吃粉条、不吃土豆这些，一定要严格的按糖尿病的饮食来进行，三餐定时定量，第二个对于有水肿，有血压高的患者，一定要限制盐的摄入，对于尿中蛋白丢失的患者，一定要优质蛋白的饮食。

视频简介：如何早期发现糖尿病肾病

作者：西安市第三医院 肾病内科 副主任医师 高祎

主要内容：对于早期发现糖尿病肾病，糖尿病的患者一旦发现血糖的升高，就去可以做24小时的尿微量、白蛋白定量，或者在门诊做随机的尿蛋白肌酐比，当超过它检测的正常范围的时候，提示可能出现的一些早期的肾脏损害。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

糖尿病患者如果血糖长期控制不理想，可以出现糖尿病肾病，进而出现肾功能不全，甚至尿毒症。

一、不控制盐量，糖尿病患者每天摄入盐量会加重肾脏的负担，长期摄入过多的盐量使肾脏处于高负荷状态下，可以加重肾功能。

二、糖尿病患者血糖控制不佳，血糖高，肾小球球内压增高，进而出现肾小球高滤过，长此以往导致肾小球病理的改变导致蛋白尿，出现糖尿病肾病，甚至肾功能不全。

三、用药不合理，某些损伤肾功能的药物长期应用可以导致肾功能加重。

因此对于糖尿病患者，我们要管住嘴，迈开腿，避免引起肾脏损伤的药物出现，控制血糖，延缓糖尿病肾病的进展。

我是一名糖尿病肾病患者，生活在武汉市。每天都在与疾病做斗争，吃药、注射胰岛素、控制饮食，已经成为我的日常。然而，最近我发现自己需要开贝前列素钠片和百令胶囊的处方，但由于疫情和交通不便，我无法亲自去医院看病。于是，我决定尝试互联网医院的线上问诊服务。

我在京东互联网医院上找到了一位专业的医生，向他描述了我的病情和需求。医生非常耐心地询问了我的具体情况，包括我目前吃的药品品牌和规格。经过一番交流，医生确认了我的诊断并开具了处方。

整个过程非常顺利，医生还提供了详细的用药建议和注意事项。我感到非常感激和放心，能够在家中就获得专业的医疗服务，真的是太方便了。

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，对患者的生活质量造成严重影响。了解糖尿病肾病的不同时期症状，有助于我们更好地预防和治疗该疾病。

糖尿病肾病在临床上一般分为五个时期，每个时期都有其独特的症状表现。

一、第一期：肾脏体积增大，肾小球滤过率增高，但血压不高，多见于糖尿病发病初期。

二、第二期：休息时尿白蛋白排泄无增高，但运动后尿白蛋白增加，肾小球滤过率恢复到接近正常水平。

三、第三期：早期糖尿病肾病，由运动后白蛋白尿转化为持续性的尿白蛋白升高，血压可能轻度升高。

四、第四期：明显的糖尿病肾病，出现持续性蛋白尿，尿蛋白定量大于0.5克/24小时。

五、第五期：终末期糖尿病肾病，血压明显增高，肾小球滤过率下降，尿素氮及肌酐升高，水肿及高血压进一步加重。

了解糖尿病肾病的不同时期症状，有助于我们早期发现、早期治疗，从而降低患者的死亡率。

尿蛋白升高是肾炎吗？这是一个常见的疑问。事实上，尿蛋白升高并不一定代表患有肾炎，但它可能是肾脏疾病的一个信号。

尿蛋白升高可能是由多种原因引起的，包括但不限于以下几种情况：

1. 肾炎：肾炎是一种常见的肾脏疾病，其特点是肾小球发炎，导致蛋白漏出。常见的肾炎类型包括急性肾炎、慢性肾炎和膜性肾炎等。肾炎的病因多样，如感染、药物、自身免疫等。

2. 间质性肾炎：间质性肾炎是指肾小管间质受损的疾病，可能由药物、感染、自身免疫等因素引起。间质性肾炎的临床表现多样，包括尿蛋白升高、血尿、腰痛等。

3. 糖尿病肾病：糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一，长期高血糖会导致肾脏损害，出现尿蛋白升高、水肿等症状。

4. 高血压肾病：高血压长期控制不佳会导致肾脏损害，出现尿蛋白升高、肾功能减退等症状。

5. 药物性肾病：某些药物如抗生素、非甾体抗炎药等可能导致肾脏损害，出现尿蛋白升高。

针对尿蛋白升高的情况，建议及时就医，明确病因，并根据医生的建议进行治疗。以下是一些常见的治疗方法：

1. 药物治疗：根据病因，可能需要使用抗生素、免疫抑制剂、降压药等药物进行治疗。

2. 生活方式干预：保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于减轻肾脏负担。

3. 定期复查：定期复查肾功能、尿常规等，有助于监测病情变化。

总之，尿蛋白升高可能是肾炎，也可能不是，需要根据具体情况进行判断和治疗。

糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，其早期诊断和治疗至关重要。那么，糖尿病肾脏病变的指标是什么？如何通过体检发现早期糖尿病肾病呢？

一、糖尿病肾脏病变的指标

体检时，医生通常会重点检查尿微量白蛋白，这是糖尿病肾病诊断的早期重要指标。尿微量白蛋白是指尿液中白蛋白的排泄量超过了正常范围，但尚未达到临床蛋白尿的程度。当糖尿病患者出现尿微量白蛋白时，说明肾脏已经受到了糖尿病的损害，需要及时治疗。

二、糖尿病肾病的危害

糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，其危害不容忽视。如果得不到及时治疗，病情会逐渐加重，最终可能导致肾功能衰竭、尿毒症等严重后果。

三、糖尿病肾病的预防与治疗

1. 控制血糖：良好的血糖控制是预防糖尿病肾病的关键。糖尿病患者应定期监测血糖，并根据医生的建议调整治疗方案。

2. 控制血压：高血压是糖尿病肾病的危险因素之一。患者应积极控制血压，选择合适的降压药物。

3. 限制蛋白质摄入：过多的蛋白质摄入会增加肾脏负担，加重病情。患者应遵循医生的建议，合理调整饮食，控制蛋白质摄入量。

4. 避免使用对肾脏有损害的药物：一些药物如非甾体抗炎药、抗生素等可能对肾脏造成损害，患者应避免使用。

5. 积极锻炼：适当的锻炼可以增强体质，提高免疫力，有助于预防糖尿病肾病。

四、糖尿病肾病的治疗

1. 控制血糖：通过饮食、运动、胰岛素注射等方式控制血糖。

2. 控制血压：使用ACEI类、ARB类等降压药物。

3. 使用保护肾脏的药物：如金水宝等。

4. 饮食治疗：低蛋白饮食，保证优质蛋白的摄入。

五、糖尿病肾病的预后

糖尿病肾病的预后与患者的病情、治疗情况等因素有关。早期发现、早期治疗的患者预后较好。

糖尿病肾病，一种常见的慢性并发症，近年来发病率呈上升趋势。这种疾病不仅严重影响患者的生活质量，还可能导致严重的肾功能衰竭，甚至危及生命。本文将围绕糖尿病肾病的病因、症状、诊断、治疗以及日常护理等方面进行详细阐述，帮助患者更好地了解和管理自己的疾病。

一、病因与症状

糖尿病肾病的发生与糖尿病的长期高血糖状态密切相关。长期的高血糖会导致肾脏微血管病变，进而引发蛋白尿、水肿、高血压等症状。患者可能会出现以下症状：

1. 蛋白尿：尿液中出现大量蛋白质，表现为泡沫尿、泡沫增多等。

2. 水肿：面部、脚踝等部位出现水肿，严重者可蔓延至全身。

3. 高血压：血压升高，可能伴有头晕、头痛等症状。

4. 肾功能损害：血肌酐、尿素氮等指标升高，肾功能逐渐恶化。

二、诊断与治疗

糖尿病肾病的诊断主要依靠尿液检查、肾功能检查等。一旦确诊，需要及时进行治疗，以延缓病情进展。治疗方法主要包括以下几种：

1. 控制血糖：通过饮食、运动、药物治疗等方式，将血糖控制在正常范围内。

2. 控制血压：使用降压药物，将血压控制在正常范围内。

3. 控制蛋白尿：使用ACEI、ARB等药物，减少尿蛋白的排出。

4. 保护肾功能：使用中药、抗氧化剂等药物，延缓肾功能恶化。

5. 中医调理：根据患者的具体情况进行辨证论治，采用中药、针灸、推拿等方法进行调理。

三、日常护理

糖尿病肾病患者需要做好以下日常护理工作：

1. 合理饮食：控制饮食总热量，限制蛋白质摄入，多吃蔬菜水果，保持低盐低脂饮食。

2. 适当运动：进行适量的运动，如散步、慢跑等，有助于控制血糖和血压。

3. 遵医嘱服药：按时按量服用药物，不要自行停药或换药。

4. 定期复查：定期进行尿液检查、肾功能检查等，及时了解病情变化。

5. 保持良好的心态：保持积极乐观的心态，积极配合治疗。

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，给患者的生活带来了巨大的困扰。了解糖尿病肾病的相关知识，对于预防和治疗具有重要意义。

首先，糖尿病患者需要定期进行肾脏健康检查。微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期信号，通过尿检可以检测出尿液中微量的蛋白质，常规的尿检无法检测到。如果检查结果显示微量白蛋白尿阳性，应及时复检，并进行相应的治疗。

其次，严格控制血糖是预防和治疗糖尿病肾病的关键。血糖控制不佳会导致肾脏损伤，因此，糖尿病患者需要按照医嘱，将糖化血红蛋白控制在合理范围内，避免低血糖的发生。

此外，高血压也是糖尿病肾病的危险因素之一。糖尿病患者需要定期测量血压，并采取相应的措施控制血压，如减少钠盐摄入、增加运动等。

在用药方面，糖尿病患者需要注意避免使用对肾脏有损害的药物。在医生开具药物时，要主动询问药物是否会对肾脏造成损害。同时，注意不要过度使用非甾体抗炎药等可能对肾脏有害的药物。

最后，糖尿病患者的日常饮食和生活习惯也需要注意。保持低盐、低脂、低糖的饮食，避免摄入过多的咖啡因和酒精，保持良好的作息习惯，都有助于预防和控制糖尿病肾病。

糖尿病肾病是一种常见的慢性并发症，严重影响患者的生活质量。本文将围绕糖尿病肾病的药物治疗展开讨论，为广大患者提供一些有益的参考。

一、糖尿病肾病的药物治疗原则

1. 控制血糖：血糖控制是糖尿病肾病治疗的首要目标。早期患者可使用胰岛素控制血糖，尽量使血糖达标。

2. 控制血压：血压控制在125/75mmHg以下，有助于减缓肾脏病变进程。

3. 口服降低蛋白尿药物：贝那普利等药物可降低蛋白尿，保护肾脏功能。

4. 避免使用影响肾功能的药物：如氨基糖苷类抗生素等。

5. 在医生指导下服用药物：糖尿病肾病治疗需要专科医生指导，合理用药。

二、糖尿病肾病的药物治疗方案

1. 降糖药物：根据患者病情选择合适的降糖药物，如磺脲类、双胍类、胰岛素等。

2. 抗高血压药物：如ACEI、ARB等。

3. 口服降低蛋白尿药物：贝那普利、依那普利等。

4. 中药治疗：在医生指导下使用中药辅助治疗。

三、糖尿病肾病的日常保养

1. 合理饮食：多吃高纤维食物，如粗粮、大豆、燕麦等，少吃高糖、高脂食物。

2. 适量运动：进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。

3. 保持良好心态：避免情绪波动，保持乐观心态。

4. 定期复查：定期进行血糖、血压、肾功能等检查。

四、糖尿病肾病治疗的注意事项

1. 重视早期筛查：早期发现糖尿病肾病，及时治疗。

2. 遵医嘱：按照医生指导用药，不要随意调整药物剂量。

3. 积极配合治疗：保持良好的生活习惯，提高治疗效果。

4. 定期复查：及时发现病情变化，调整治疗方案。

糖尿病肾病是一种复杂的疾病，需要患者、家属和医生共同努力，才能有效控制病情，提高生活质量。

我是一位年迈的患者，最近一周来，我的双腿、脸部和手部开始浮肿，尿量也明显减少。由于我有多种基础疾病，包括冠心病和糖尿病，我的家人非常担心我的健康状况。我们决定寻求专业的医疗帮助，于是通过京东互联网医院联系了一位经验丰富的肾脏科医生。

在与医生的交流中，我了解到我的尿蛋白含量异常高，达到4个+号，这可能是肾脏受损的迹象。医生告诉我，我的症状可能是糖尿病肾病引起的，并且我的肾功能已经不太好。虽然这听起来很严重，但医生也给了我一些希望，建议我使用利尿剂和保肾药物来控制症状，并且要注意控制水分摄入和血糖水平。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然过程中遇到了一些困难，例如利尿剂的副作用和心功能不佳导致的排尿问题，但我始终坚持按照医生的建议进行治疗。最终，我的症状有所缓解，浮肿减轻，尿量也逐渐恢复正常。虽然我的肾功能仍然需要密切监测，但我对未来的生活充满信心。

我媳妇的健康问题一直让我很担心。她的糖尿病肾病已经影响了我们的生活质量。前两天，她又感冒了，咳嗽有痰，整个人都很虚弱。我知道不能拖延，必须尽快找到合适的治疗方法。于是，我决定使用京东互联网医院的线上问诊服务，希望能得到专业的医疗建议。

在与医生的交流中，我详细描述了我媳妇的症状和病史。医生非常耐心地听取了我的描述，并提出了很多有针对性的问题。通过对话，我了解到我媳妇的症状可能是上呼吸道感染引起的。医生建议我们使用盐酸氨溴索口服溶液和西地碘含片来缓解症状，并且强调了血常规检查的重要性，以确定是否需要抗生素治疗。

我非常感激医生的建议和指导。通过这次线上问诊，我不仅找到了解决问题的方法，也体验到了互联网医院的便捷和高效。现在，我可以放心地照顾我媳妇，帮助她恢复健康。

我从来没有想过，自己会因为健康问题而感到如此无助和焦虑。半年前，我被诊断出患有糖尿病肾病，双腿肿胀，血压高涨。这些症状让我每天都生活在恐惧中，担心自己的身体状况会越来越糟。9月份，我住进了大连医科大学附属一院，接受了一个多礼拜的治疗。虽然我在医院里得到了专业的医疗服务，但我仍然感到很孤独和无助。幸运的是，我找到了一个在线医生，他不仅有着丰富的医疗知识，还能理解我的心理状态。

在与这位医生的交流中，我逐渐了解了自己的病情，并且得到了详细的治疗方案。医生建议我进行一系列的检查，包括尿沉渣红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量检查等，以确定我的肾脏病理诊断。同时，医生也强调了控制血糖、血压和尿酸的重要性，并推荐了一些降糖、降压和降脂药物。对于我的双腿肿胀问题，医生建议我采取低盐清淡饮食，并可以口服利尿剂。

除了药物治疗外，医生还提醒我要注意日常生活中的细节。比如，避免使用肾毒性药物，包括一些中药偏方和保健品；每月监测尿常规、尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量变化等指标；并且要定期复查糖化血红蛋白，以便根据结果调整用药方案。这些小小的改变，虽然看似微不足道，但却对我的康复起到了至关重要的作用。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的价值。它们不仅可以为我提供专业的医疗服务，还可以在我最需要的时候给予我安慰和支持。现在，我已经逐渐恢复了健康，重新找回了生活的乐趣。虽然这段经历让我受了很多苦，但我也从中获得了宝贵的经验和教训。希望我的故事能够帮助到更多的人，让他们知道，无论面对什么样的健康问题，都不要放弃希望，总会有办法去解决它们。