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王老师，您好。我的父亲是肝癌晚期门静脉癌栓伴血栓
疾病详情
父亲有门静脉高压，肝部缩小，担心病情加重，想了解治疗方案。患者男性58岁
医生建议
门静脉高压的治疗可以考虑脾动脉栓塞或消融，具体方法需根据病情判断。建议在医院接受支持治疗，确保稳妥。患者应保持良好的生活习惯，加强营养，适当休息，以增强体质。
王芳军医生和患者的交流
患者
王老师，您好。我的父亲是肝癌晚期门静脉癌栓伴血栓
患者
王老师您好，我的父亲3月前发现肝癌
患者
我父亲在12月10日于平煤总医院就诊发现肝占位性病变，门脉**不均匀。 12月21日于****医院行肝动脉灌注化疗（氟尿嘧啶16，奥沙利铂3），免疫+靶向（****+仑伐替尼）。12月30日出现呕血4次（约2000ml多）。急诊行脾静脉入路胃底静脉栓塞。术后出现大量腹腔积液胸腔积液。1月31日增强CT提示：胸部CT平扫后，经周围静脉高压团注适量对比剂行上、下腹部CT增强扫描，与**********腹部CT平扫对比示：1.肝右叶强化不均匀，可见大片状弱对比强化影，最大截面约77mm×88mm，边界不清，增强扫描强化程度低于正常肝实质；门静脉主干及部分分支内多发充盈缺损，门脉右支为著，栓子形成可能，考虑肝脏肿瘤性病变，建议MR进一步检查。肝硬化，脾大，腹盆腔积液较前稍增多；食管下段、胃底静脉、脾脏、脾静脉区可见多发结节状致密影，考虑介入栓塞术后。腹腔内、腹腔干周围渗出性改变，较前减少。胰腺周围絮状渗出，较前减少，请结合临床。升结肠、胃壁管壁略水肿、增厚。考虑胆汁淤积。肝右叶钙化灶；肝左叶囊肿。2.双肺部分小叶间隔增厚，双肺散在炎性病变，双侧胸腔少量积液，双肺下叶少许膨胀不全，建议治疗后复查。主动脉及冠状动脉硬化。 修养一段时间腹水消失肝功能好转，于1月24日行肝动脉灌注化疗。1月31日出现黑便量月800，2月1日转入河南省**医院血管外科CT提示：经周围静脉高压团注适量对比剂行上、下腹部CT增强扫描，与**********腹部增强前片对比示：肝右叶肿瘤性病变范围较前缩小，增强扫描强化程度低于正常肝实质；门静脉主干及部分分支内栓子较前减少，建议治疗后复查。肝硬化，脾大，腹盆腔积液较前减少；食管下段、胃底静脉、脾脏、脾静脉区多发结节状致密影，考虑介入栓塞术后。腹腔内、腹腔干周围渗出较前减少，胰腺周围絮状渗出较前减少。升结肠、胃壁管壁略水肿、增厚，较前稍好转。胆汁轻度淤积。肝右叶钙化灶；肝左叶囊肿同前。
患者
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患者
现在于河南省**医院治疗，介入科建议做tips
王芳军医生主任医师
您好！我是王芳***。非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，我先详细阅读一下您的病情描述，请稍等。
患者
担心的是现在没有合适的入路，还有就是肝脏明显缩小，分流以后血供会更加少造成加速肝衰竭
患者
想跟您咨询下，这种情况有什么合适的治疗方案么
王芳军医生主任医师
确实比较棘手。你的担心也有道理。
王芳军医生主任医师
还有可以考虑做脾动脉栓塞，也有消融的做法。目的是**门静脉高压，减少脾的血液，让肝的动脉供血增加。
王芳军医生主任医师
看来原来曲张静脉栓塞硬化有效，如果暂时没有再出血倾向，可以先不TIPS，而是做脾动脉栓塞
患者
嗯嗯
患者
老师，想咨询下这个消融怎么做呢
患者
血管内消融么？
王芳军医生主任医师
是消融脾脏
患者
嗯嗯，好的王老师。
患者
王老师，下一步还有啥啥其他的治疗方法么。这个栓子有没有啥办法给他消除了
患者
王老师，最近复查的CT提示门静脉的那个地方有凝胶海绵栓塞，现在也不好判断，门静脉里面的是癌栓还是血栓吧
王芳军医生主任医师
有办法鉴别的。门静脉癌栓也有栓塞和粒子支架植入等等办法
患者
嗯，王老师。能不能帮忙看一下片子，堵塞的这个程度不知道能不能放支架
王芳军医生主任医师
看了。感觉支架植入目前难度大，有癌栓。可以考虑插管造影，栓塞脾动脉和癌栓血供，也为下一步门静脉开通和成形提供依据。
患者
王老师我父亲自从出血以后现在身体比较弱，担心在当地做的话会出现脾栓综合征身体扛不住打击。
患者
想着能不能身体先养养去您那里做
王芳军医生主任医师
可以的
王芳军医生主任医师
但是毕竟病情比较复杂，变化的可能性比较大，还是要在医院支持治疗比较稳妥。
患者
谢谢，王老师。等我父亲体力好一点再跟您汇报情况。看看能不能转您那里治疗
王芳军医生主任医师
好的。祝你们顺利！
王芳军医生的问诊记录
接诊医生
擅长: 主要特色在于中西医结合介入诊疗，范围涉及肝癌、肺癌等恶性肿瘤，肝血管瘤、子宫肌瘤、腺肌症、肝肾囊肿等良性肿瘤或肿瘤样病变，动脉硬化性闭塞症、糖尿病足、锁骨下动脉窃血综合症、深静脉血栓形成、静脉曲张、血管畸形等周围血管疾病，不孕不育领域的输卵管性不孕、精索静脉曲张，体内各腔道狭窄闭塞的介入成形，以及呕血、便血、尿血、咯血、产后或外伤出血的急诊介入救治。在胸腹骨关节疾病的综合影像诊断方面亦有较高造诣。
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王芳军
主任医师
已认证
广州中医药大学第一附属医院 介入与放疗中心