王芳军

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癌症为什么会转移？<p>癌症为什么会转移？</p>

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癌症患者为什么会突发大出血？<p>癌症患者为什么会突发大出血？</p>

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癌症引起剧烈疼痛<p>癌症引起剧烈疼痛。</p>

你知道经常吃止痛药会有哪些风险？<p>你知道经常吃止痛药会有哪些风险</p>

简单不粗暴，疗效还特好！介入医生如何巧妙恢复血管通畅？<h3>血管不通的问题究竟有多普遍？</h3> <p>可以说是“非常普遍”！想必各位读者都听过或关注过危及生命的前几位因素，令人闻之变色的恶性肿瘤还只是排名第三，而占居前两位的竟然是心、脑血管疾病。而所谓的心脑血管疾病，大多数就是由于心脏的冠状动脉或脑动脉闭塞或不通畅所导致的。如果加上全身许许多多的所谓“周围血管疾病”在内，存在血管不通畅问题的人群，真的就是“天文数字”。假如，我们把所有的人都筛查一遍，成年人全身血管都没有任何问题的恐怕占比已经很小，而在老年人群，则基本上都或多或少存在着血管不那么畅通的问题。这完全不是“危言耸听”！</p> <p> <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/162939/14/27683/71461/62038eb5E6412c738/9b683f8bb38cb21b.jpg" style="max-width: 100.0%;display: block;margin-left: auto;margin-right: auto;" /></p> <h5 style="text-align: center;">肺动脉栓塞，危及生命</h5> <h3> <br />有哪些原因可引起血管不通畅？</h3> <p>从血管腔径来说，最大的主动脉、腔静脉、中小动静脉、周围细小血管以及所谓的“微循环”血管，都有可能存在不通畅的问题。从血管的位置来说，无论是心脏、大脑、肺肾等重要脏器，还是胃肠、四肢的血管，同样可能存在不通畅问题。无论是动脉、还是静脉，也还是不能免除这种不通畅的风险。血管腔内的血栓形成、血栓或其它栓子栓塞、血管内膜的粥样硬化斑块沉积、血管壁的炎症、血管壁外的压迫或肿瘤侵袭等，都可能成为血管闭塞或不通畅的病因，非常繁杂。</p> <p> <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/122885/18/22584/72300/62038edeE72faa8e8/ef2efd405bfd4c68.jpg" style="max-width: 100.0%;display: block;margin-left: auto;margin-right: auto;" /></p> <h5 style="text-align: center;">冠心病血管造影图像</h5> <h3> <br />解决血管不通的问题很困难吗？</h3> <p>并不是所有的轻微问题都一定需要大动干戈地进行处理，因为血管本身就有代偿调节机制，50%以下的血管狭窄一般不会出现症状，注意生活方式调整，遵医嘱服用相关药物以防止病情进展就可以了。当狭窄70%以上或出现血管闭塞，这时的药物治疗往往就很棘手了，疗效很难保障，有些病例如不当机立断积极处理，就有可能丧失肢体甚至危及生命。而外科手术，如开放式取栓、内膜剥脱、血管搭桥、人工血管重建等，对病例的适应证选择比较严格，对医生的技术要求和患者的身体耐受性都是重大考验；对于存在普遍狭窄的大范围血管病变，由于创伤过于巨大，开放式手术治疗更为困难，难以接受。</p> <p> <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/119281/36/20950/777116/62038f02E80157289/e1882307ef39697f.jpg" style="max-width: 100.0%;display: block;margin-left: auto;margin-right: auto;" /></p> <h5 style="text-align: center;">广泛的动脉狭窄闭塞，内、外科治疗都困难</h5> <h3> <br />介入疗法为什么会成为首选？</h3> <p>在内、外科手段棘手的情况下，新型的介入诊疗模式走入前台，成为当今血管性疾病诊疗的首选方法。因为，介入医生借助于自己熟知的影像学检查（超声、CT或MRI血管成像、DSA血管造影等），在术前或术中可对病情进行精准评估，同时在影像设备实时监控下，利用纤细的介入专用器材，只需要一个针眼，就可以在血管腔内实施诊疗操作。介入疗法，不用切开，却看得更清楚，还不用全身麻醉，适应证宽泛，患者耐受性好，操作似乎显得特别简单，但一点也不粗暴，疗效迅速而持久，术后恢复很快，甚至可以“躺着进来，走着出去”，因而越来越受到医患双方的欢迎。</p> <h5 style="text-align: center;"> <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/208553/1/17162/26187/62038f7cEd9c46fd5/b5171e314c9f3117.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></h5> <h5 style="text-align: center;">介入治疗，疗效立见</h5> <h3> <br />介入医生有哪些巧妙的手段？</h3> <p>由于影像引导设备的进步和介入器械的创新，介入医生变得越来越“神通广大”。影像设备就是他们的“第三只眼”，可以帮助他们操作介入器械实施远距离的精细操作。新型的血栓清除、斑块旋切、腔内激光等器械可以高效率地清除血管腔内的病理物质，重建血管通畅。而导管、导丝、球囊、支架等介入器材，有了越来越多的型号，以适应新的用途，更为医生开通闭塞的血管提供了保障。而介入医生不断推出的抽吸、钻挤、逆向开通、双向会师、内膜下成形、真腔再入、同轴导管技术等操作手法，一个比一个巧妙，是介入医生们聪明才智的具体体现。因此，如果发现血管问题，不妨尽快找介入医生会诊，商讨切合病情的妥善处理办法，以及时恢复血管的通畅。</p> <h5 style="text-align: center;"> <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/219219/23/12243/66506/62038f8fE4c702440/8a6d8c0d7e987d2c.jpg" style="max-width: 100.0%;display: block;margin-left: auto;margin-right: auto;" />介入微创取出的动脉内斑块</h5>

下肢静脉曲张，通过涂药能否得到根治？<h3>静脉曲张为何需要治疗？</h3> <p>静脉曲张是指静脉失去正常形态，出现既有迂曲又有扩张的病理状态，即包括“曲”和“张”这两种表现。静脉曲张实在是太常见了，可发生于多个部位的，比如精索静脉曲张、食管胃底静脉曲张、眼眶静脉曲张等，最多见的当然是下肢静脉曲张，常常可以见到曲张的静脉突出于皮肤表面，呈现蚯蚓状或团块状，故又有“蚯蚓腿”的俗称。</p> <p>一般来说，下肢静脉曲张是逐渐发生、缓慢进展的，初期常常不知不觉，认为不过是一些“青筋”而已。但是，随着时间的推移，很多患者会发觉自己的“蚯蚓腿”表现越来越重，越来越难看，越来越难受，这才不得不到医院来寻求治疗，或到处去寻求偏方奇药，试图逆转病理进程。</p> <p> <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/103390/27/20038/99632/61ceac9aE3a78160a/033437dcbcd9b9c9.jpg" style="max-width: 100.0%;" /> <span style="font-size: 12.0px;color: rgb(52,73,94);">下肢静脉曲张示意图</span></p> <h3>任其发展是否可行？</h3> <p>然而，部分患者即便因为受不了“蚯蚓腿&quot;的困扰而前来就诊，但对于医生让其积极治疗的建议却还是不以为然，说：都“和平共处”多年了，真有必要立即手术处理？再等等就一定不行吗？</p> <p>其实，说这些话的患者常常有点“讳疾忌医”，当他好不容易被家人劝来看病时，静脉曲张的表现已经很明显，常常已经合并有瘀积性皮炎、皮肤色素沉着、血栓性浅静脉炎等等并发症，再任其发展，其结局就可能是破裂出血、深静脉血栓形成、经久难愈的溃疡，从“蚯蚓腿”进阶成“老烂腿”，还有可能导致截肢的。可不得不慎重啊！</p> <p> <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/210602/35/14533/93335/61ceacb4E42008d4d/38eb67497a5989e5.jpg" style="max-width: 100.0%;" /> <span style="font-size: 12.0px;color: rgb(52,73,94);">静脉曲张引起并发症（为防不适已作模糊处理）</span></p> <h3>涂药或服药就可以了？</h3> <p>毫无疑问，对于任一疾病，医生们在考虑治疗方案时，最先考虑的肯定是使用药物内服或外敷，也就是采取所谓的保守治疗方式来治病。但是，药物治疗也不是万能的，许多疾病到了严重阶段，单靠药物是不行的，还得依靠微创介入或外科手术方式才能取得确切的疗效。所以，全面评估并制定适宜的个性化治疗方案，才是治病救人的科学态度。</p> <p>有些广告一再说，某某药物对静脉曲张可以做到“一涂灵”、“一帖灵”，“再重的蚯蚓腿都能药到病除”，事实上真的如此吗？当然不是！</p> <p>要知道，药物治疗对于静脉曲张引起的炎症、水肿以及由此而带来的相关症状，确实是有效的，但目前还没有任何一种药物可以修复已经损坏的静脉瓣膜，没有办法将已经扩张迂曲的静脉血管恢复正常！而如果不能想办法解决静脉曲张本身的问题，要想治愈静脉曲张就有点“缘木求鱼”了。</p> <h3>涂药不行就必须手术吗？</h3> <p>当然，我们不能“一条道走到黑”哦！当静脉曲张不能依靠药物解决办法时，考虑手术治疗就是理所应当了。</p> <p>不过，目前所谓的手术治疗，并非就一定是要“开刀”“抽筋”，而是可以在影像引导下，实施微创的介入操作（常常被称为介入手术），比如曲张静脉的泡沫硬化术，就是目前优先考虑的超级微创手术方式；另外，利用射频、微波、激光等方式进行静脉腔内闭合术，都是值得推荐的积极治疗方式。这些手术都不会造成明显可见的手术伤口，甚至也不会有明显的疼痛，大可不必“闻手术而色变”啊！</p> <p> <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/208531/37/14576/98174/61ceacd0Ea6a747e8/626a0398610356f1.jpg" style="max-width: 100.0%;" /> <span style="font-size: 12.0px;color: rgb(52,73,94);">下肢静脉曲张微创介入治疗前后对比</span></p>

为什么左腿反复肿胀？说是血栓，那有什么绝招可以解决吗<h3>肿胀腿总是左侧为多，怎么回事？</h3> <p>所谓肿胀腿，是一个俗称，说的是下肢因为静脉血栓形成等因素而出现淤血水肿。这是非常常见的临床表现。有经验的医生，甚至是热心的市民都会很容易发现一个现象，那就是左侧肿胀腿总是远多于右侧，而且有些患者左下肢静脉血栓清除后又很容易复发。这是怎么回事呢？</p> <p> <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/219536/38/9540/87728/61cd6b38E2e0e77b1/0ff97f7f7c573fbf.png" style="max-width: 100.0%;" />图片可见左下肢肿胀，皮温增高</p> <p>原来，人的身体从外表看来大致对称，但内部构造却并不完全对称。比如，肝靠右，胃靠左，心又偏左，脾也在左，左肾较高，右肾较低，左肺两叶，右肺三叶，等等。</p> <p>体内的血管也不完全对称：体内最大的动脉（主动脉）位于脊柱左旁，最大的静脉（下腔静脉）位于脊柱右旁。因此，由主动脉分出的右侧髂总动脉就会与汇向下腔静脉的左侧髂总静脉有交叉的位置关系，而右侧就没有这样的交叉，这就是左右肿胀腿发病率不同的结构性原因。</p> <h3>动脉竟能“欺负”静脉，如何实现的？</h3> <p>右侧髂总动脉与左侧髂总静脉出现交叉，到底有什么关系呢？很明显，右侧髂总动脉常常骑跨在左侧髂总静脉前方，会对左侧髂总静脉回流产生明显的负面影响。</p> <p>我们知道，动脉血压远比静脉压高，动脉管壁也比静脉管壁厚，所以，当动脉与静脉交叉时，静脉实在难以抗衡动脉，受到其“欺负”是免不了的，严重时会被压得扁扁的（如动脉硬化迂曲、瘤样扩张，或相邻的腰骶椎有骨质增生）。当静脉受到动脉的压迫而血流淤积时，就很容易形成血栓，并再进一步加重血流的淤积，形成恶性循环。</p> <p>左下肢的血液主要是通过左侧髂总静脉而回流到下腔静脉，由于它常受右髂总动脉的压迫，故左侧下肢肿胀远比右侧常见。这种情况被称为“髂静脉压迫综合征”（也称Cockett 综合征或May-Thurner 综合征）。</p> <p> <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/93640/23/19895/414184/61cd6ceeE04bb9591/8b1cfe0b05d1e922.png" style="max-width: 100.0%;" />髂静脉压迫综合征造影图</p> <h3>为什么孩童阶段没有出现左侧肿胀腿？</h3> <p>有人问了，既然解剖结构不对称的因素生而有之，那为什么不是从孩童时代就发生“动脉欺压静脉”的现象？小时候不是好好的嘛！</p> <p>这个问题的确非常好！因为有很多相同或相近的事实也让人疑惑。我知道回答此类问题并不讨巧，即很难回答得“天衣无缝”。但既然问到我，我还是会尽量努力去解答。</p> <p>其实，解剖结构方面存在问题，只是可能导致发病的“弱点”或“隐患”，就好象很多具有“遗传易感性”的疾病一样，并不一定都会发病，而常常是遗传因素与环境因素共同起作用，才最终导致发病。</p> <p>孩童时代，血管壁弹性很好，邻近骨头也很“圆滑”，相互间有比较大的空间“各自发挥”，互相挤压的可能性当然就小。随着年龄渐长，血管硬化了，钙化增多了，动脉扭曲扩张了，骨头也增生长出棱角了，静脉受挤迫的“窘态”也就慢慢严重了，是不是很好理解？</p> <p>也许，最初动脉压迫并没有那么严重，只是诱发血栓形成的因素，但当静脉血栓形成后，由于清除不彻底，部分血栓变硬（机化）并粘连，静脉回流受阻的程度进一步加重了。</p> <h3>刚清了血栓又复发，何时才能根除？</h3> <p>下肢静脉血栓形成后怎么办？可以以我的名字检索网络上我已经发表过的文章，那就是尽量快速清除掉——抗凝、溶栓、取栓，用微创介入的办法，是当今最快捷有效的方案。</p> <p>然而，有的病人很困惑，才在医院清除血栓，转眼间下肢又肿起来，检查发现还是血栓，这可怎么办呢？</p> <p>对于这个问题，医生有时也感无奈，因为病人也许没有很好地遵医嘱，抗凝药物的应用没有跟上，同时，由于顾及患者相对年轻，不想在患者体内存留其它异物，只能反复清除血栓，但何时是个头呢？</p> <h3>能否“扶贫济困”帮静脉一把？</h3> <p>我认为是可以的。介入医生在清除静脉内的血栓后，如果发现髂静脉始终存在狭窄甚或闭塞，医患双方就应该针对患者存在的“髂静脉压迫综合征”，开诚布公地商讨一下，该不该用点“绝招”？</p> <p>目前的绝招主要有两种，一种是用球囊导管对狭窄处进行扩张，以松解静脉内的粘连，有些患者很可能就解决问题了；另一种是植入髂静脉支架，充当其“主心骨”，以有效地抵抗相邻动脉与骨头的双向“欺负”。</p> <p> <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/209872/27/14508/460569/61cd6d3cE1e34f043/bfadce422817698d.png" style="max-width: 100.0%;" />支架植入后解除了髂静脉压迫</p> <p>由于支架算是外来异物，植入当然要慎重，但如果不植入根本解决不了问题，也就只能妥协了。毕竟，目前的支架材料具有很好的“生物相容性”，也不影响后续MRI检查，不必过于担心的。</p>