患者父亲有高血压和冠心病史，近期出现胸口疼，曾做过肺上叶切除手术，正在服用多种药物，咨询治疗建议。患者男性76岁
就诊科室： 心血管内科
主动脉溃疡需由血管外科评估是否需要手术，药物治疗主要是控制血压和血脂；冠心病和高血压的治疗需长期坚持；生活上注意饮食和运动，避免情绪波动。
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冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄，寻求治疗方案。患者男性54岁
就诊科室：心血管内科
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医生建议：冠状动脉狭窄的治疗取决于狭窄程度和分布，可能需要支架或药物球囊治疗。请关注生活方式，戒烟限酒，保持血压、血糖稳定，如有需要来我院就诊，请提前联系并办理医保备案。
黄智伟
副主任医师
中国医学科学院阜外医院
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母亲心衰房颤，老年痴呆，用药后尿量增多，脚肿。患者女性82岁
就诊科室：心血管内科
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医生建议：心衰和房颤需要长期用药控制，如单硝酸异山梨酯、富马酸比索洛尔等，需注意血压变化和药物副作用。建议控制入量，避免过少或过多，保持适当的尿量。如有不适，请及时就医。
黄智伟
副主任医师
中国医学科学院阜外医院
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胸痛持续约一分钟，与活动和情绪激动有关。心脏彩超和心电图正常，曾服用参茸养心胶囊，近期未用药。询问用药及生活建议。患者女性44岁
就诊科室：心血管内科
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医生建议：诊断：考虑功能性室性早搏可能性大。建议规范服用美托洛尔缓释片、参松养心胶囊和佐匹克隆以改善症状。服用一个月后复查动态心电图以评估效果。如症状持续或加重，请及时就医调整治疗方案。注意：药品需按医嘱服用，不可随意增减或停用。
黄智伟
副主任医师
中国医学科学院阜外医院
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文章 心脏支架术后胸痛的原因？
随着我国人民生活水平的不断提高，饮食结构（大鱼大肉，暴饮暴食）和生活方式的改变（吸烟），冠心病的发病率也越来越高，且有年轻化趋势。接受心脏支架介入手术的人也在不断增加，而支架相关的各种问题也随之而来。今天我和大家一起学习交流一下，心脏支架植入术后出现胸痛的可能原因。 1、支架内再狭窄 一般支架植入三个月后，就会被血管内皮覆盖。如果控制不好危险因素，放支架的地方跟没有支架的血管一样或者更甚，继续形成斑块，造成狭窄，甚至完全闭塞。这种胸痛一般在手术后略有缓解后，往往 3 个月至 1 年内，胸痛再发，表现为恶化劳力性心绞痛。这种情况占支架植入术后胸痛的 70-80%。 2、血管痉挛 个人体质不同，对刺激敏感程度不同，有人植入支架后因为支架牵拉扩张血管可诱发冠脉痉挛导致缺血性胸痛。不过这个多为一过性，一般在支架术后 1-2 周可自行消失。 3、血栓形成 还有一部分人当时是急性心肌梗死，行紧急手术植入支架，不过还是有部分血管形成血栓，同时造成部分心肌坏死。也就是主干支植入支架，却还是没有彻底解决分支血栓形成的问题，这是急性心肌梗死以后胸痛持续存在的原因。 4、其他支或者残支病变 有的患者为多支多处广泛病变，植入支架仅用于解决严重狭窄病变。虽然有时候一次性植入两个或者三个支架，但是依然不能把所有的狭窄全部改善，原来狭窄较轻的部位同样会发生痉挛导致心肌缺血、出现胸痛。 5、分支受影响 常见于血管分叉病变，本来主干支病变，在主支植入支架后却导致分支开口受压或者牵张而造成狭窄、或原有狭窄加重导致术后仍然有胸痛症状。这种情况往往表现为刚开始活动时出现胸痛，随着活动量的增加，血管扩张后胸痛逐渐消失。 6、心律失常 如果术后发生了引起血流动力学改变的心律失常，像心室率过快或者过慢的房颤、房扑，心动过缓，阵发性心动过速，长时间的窦性停搏等情况，也会引起心绞痛发作的。（需要提出的是，这些心律失常与支架手术没有关系） 7、精神过于紧张 很多患者做完支架后一直焦虑不安，担心血管里突然放置一个“异物”会导致意外。在我看来有这种想法倒是挺正常的一件事情，好比装过假牙的人起初也总感到不舒服。只是心理负担太重的话确实不利于康复，而情节严重者也确实会导致新的症状——胸痛。因为精神原因引发的胸痛位置大都不固定，进行心电图、心肌酶和肌钙蛋白等检查也没有异常现象。这类患者无需担心支架本身的问题，而是应该放宽心多跟医生和家属沟通，了解支架自身的特点和治疗原理，需要“时间治愈”，必要时还应考虑抗焦虑治疗。
黄智伟
副主任医师
中国医学科学院阜外医院
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文章 如何保养心脏支架？
作者：黄智伟，医学博士，毕业于北京协和医学院阜外医院心血管专业，现就职于中国医学科学院阜外医院、国家心血管病中心。致力于心血管疾病的诊断和治疗，在冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、睡眠呼吸暂停、先心病相关性肺动脉高压和肺栓塞等领域，有较深入的研究，发表 SCI 期刊 6 篇，中文核心期刊 5 篇。2015 年欧洲心脏病年会最佳研究获得者。 如何养护您心脏的“支架”？ 心脏支架就好比一个管状弹簧网，把狭窄的血管撑开，让血管再通，血液可以通过再通的血管为心肌供应营养。 很多冠心病支架植入术后的患者，一直都恢复较好，但有些人却会在 2-3 年内复发，出现支架内再狭窄或出现新的其他血管狭窄，为什么会出现这样的差异呢？ 有果必有因。错误的观念决定错误的行为，错误的行为酿成惨痛的结局。支架是需要细心养护的！ 如何养护心脏的“支架”？ 术后按医嘱规范用药，该吃的药物一个都不能少。 支架术后必须口服抗血小板药物，因为支架术后会引起血管内皮损伤，损伤的内皮会重新长起来。而血小板会在损伤的内皮细胞下聚集，在损伤的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。一旦出现支架内血栓形成，如果不在医院，没有及时得到治理，是非常危险的，严重会危及生命。所以必须使用抗血小板药物来预防支架内血栓形成。在口服阿司匹林的基础上，联合使用氯吡格雷/替格瑞洛，通常需要服用至少 12 个月（支架植入后 12 个月），预防支架内血栓形成。当然，一些特殊的人群比如多支病变，可以根据术者的建议，考虑延长服用氯吡格雷或者替格瑞洛超过 12 个月。但需要强调的是，并不是服用时间越长越好，因为服用双联抗血小板药物有诱发出血风险比如胃出血，所以一定要问术者的意见。 他汀类药物是降脂药，有的人会问，我的血脂并不高，为什么还要吃降血脂的药物呢？！他汀类药物，不仅仅是个降血脂药物，他还有其他降血脂以外的作用。比如稳定动脉斑块，抑制动脉硬化炎症反应，保护动脉血管内皮细胞等。也就是说，对冠心病的患者而言，他汀类药物不仅在于降脂，更重要的是可以稳定斑块，延缓动脉粥样化进展。 定期复查，必不可少。 （1）支架术后口服阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛双联抗血小板药物，有利于防止支架内再狭窄，但也有不好的地方，就是诱发出血，尤其是老年人或既往有胃溃疡或者十二指肠溃疡或者长期大量饮酒的患者。因此在服药期间，术后 1-3 个月，需要到门诊复查血常规。若出现皮肤出血点或淤斑，或者黑便，应立即到医院就诊。 （2）肝肾功能+肌酶+血脂 对冠心病的患者来说，口服降血脂药物非常重要。但光吃不查是不行的，如果吃了没有达标，等于“白痴（白吃）”，血脂的低密度脂蛋白要降至 1.8mmol/L 以下。另外，他汀类药物可能影响肝肾功能，在服药初期，需要监测肝肾功能。一般情况下，转氨酶高于参考值 2 倍以下，可以继续服用，一周后复查肝功能。转氨酶升高 3 倍以上，需要停用他汀类降脂药物，一般停药后一周到两周肝功能可以恢复，然后再尝试换用其他他汀类药物。如果出现肌肉疼痛，一定记得去查激酶，因为他汀类药物有个严重但非常少见的不良反应，横纹肌溶解，这是非常少见但非常严重的并发症。 （3）少部分人术后需要复查冠脉造影，具体情况需要和手术医生沟通。 改善生活行为方式。 对所有冠心病的患者来说，术后戒烟是没有商量的。而那些二进宫的冠心病患者多数是没有戒烟的。吸烟史冠心病危险因素，也是支架植入后再狭窄的危险因素。还有就是清淡饮食，少吃咸菜。另外术后一个月，可逐步尝试有氧运动如行走、慢跑、骑自行车、游泳等。 但应需要注意的是，运动强度不宜过大，一个参考指标就是心跳速度 170 减去自己的年龄，这是相对安全范围的心率；以运动过后 10 分钟之内恢复心率、无疲劳感为宜，如有不适应就立即停止活动。
黄智伟
副主任医师
中国医学科学院阜外医院
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文章 量血压一会儿高，一会儿不高，怎么办？
第一次量血压高，过一会再量就正常，这是怎么回事？ 一般来说这种情况不支持高血压病。人的血压是波动的，通常早上 6 点到 10 点血压处于一天的最高峰，下午 3 点到 6 点又有一个小高峰，晚上血压低于白天。诊断高血压，需要在非同一天连续测得血压收缩压（高压）大于 140 mmHg 和（或）舒张压大于 90mmHg。另外，从季节角度看，人体的血压在秋冬季节会偏高，在春夏季节则偏低。因为天气寒冷时，会引起交感神经兴奋，血管收缩，血压升高。此外，人的血压还会受到运动、情绪、饮食、睡眠、药物、疾病的影响。 所以在测量血压前至少安静休息十分钟，以消除假性血压升高。所以测量血压时，相隔几分钟再次测量血压，结果会出现不一致的情况，也就是可能出现一次血压偏高，一次血压正常的现象，因此建议患者每次测血压都至少测 2-3 次，取其平均值。 另一个需要注意的问题就是测量血压时，正确的测量姿势对血压的结果也会有影响。要按照不同血压计的使用说明，将血压计、测量零点（指传统的水银血压计上的零刻度）、袖带等的位置与心脏位置（坐位时大致在乳头略靠上的水平）平行，以免造成测量误差。 测量过程中： 不要移动手臂和身体，测量的胳膊或手腕自然放松，不能用力，也不要与他人交谈。 读取数值：若第一次量血压，最好左右上肢都测量，正常情况下，左右上肢会有 10 mmHg 以内的差别，差别过大时可能提示有动脉系统的疾病。不要在短时间内多次测量，尤其在使用袖带的血压计时，否则会影响结果，并且对肢体的血液循环不利。量血压时，最好在同一部位测量 2~3 次，每次间隔 2~3 分钟，记录差值小于 5 mmHg 的两次，再取平均值。 最后一个问题，关于“白大衣高血压”指的就是有一些人在医疗机构中，面对身穿白大褂的医师或护士时，会因心情紧张而造成血压偏高。对于这种情况，需要查动态血压，这样可以鉴别是“白大衣高血压”还是真的是高血压病。
黄智伟
副主任医师
中国医学科学院阜外医院
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