病情：18岁男性10年前肾穿检查确认肾小球肾炎，近期尿常规检查发现潜血3＋，蛋白2+，之后血液各项检查显示白蛋白39.6偏低，尿酸532.9,肌酐79.6正常，总胆固醇6.11，低**脂蛋白胆固醇4.0。24小时尿蛋白定量4.96，下一步如何用药及治疗。
疾病详情
尿中出现泡沫，肾活检显示肾小球肾炎，担心遗传。患者男性18岁
医生建议
肾小球肾炎需进行肾活检和基因检查以确诊和排除遗传性肾炎，治疗需根据具体病理类型和病情制定。血压偏高，建议使用沙坦类降压药。生活上注意饮食清淡，避免劳累，定期复查。
周岩医生和患者的交流
患者
病情：18岁男性10年前肾穿检查确认肾小球肾炎，近期尿常规检查发现潜血3＋，蛋白2+，之后血液各项检查显示白蛋白39.6偏低，尿酸532.9,肌酐79.6正常，总胆固醇6.11，低**脂蛋白胆固醇4.0。24小时尿蛋白定量4.96，下一步如何用药及治疗。
周岩医生副主任医师
您好，我是主任的助理张晓医生，主任正在忙，您有什么不舒服或者开药需求以及做过的检查（发图片）、就诊病历资料，可以留言在这里，主任忙完就可以给您回复（最迟24小时内），我会把您的情况通知给他。@**
患者
以前未正规治疗，身体无明显不适，近期尿起沫明显，以上的指标已表述，其他的多项检查结果均正常。
周岩医生副主任医师
您好，我是“*岩医肾”，曾在南京总医院肾脏科工作18年。非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。同时因工作繁忙，如不能及时回复请谅解，耐心等待，我会尽快予以解答。
周岩医生副主任医师
肾活检是什么病理类型？
周岩医生副主任医师
IgA肾病？
周岩医生副主任医师
既往用过什么药物？
患者
前期的血液检查事项，24小时尿蛋白定量，aso，crp，血沉，自身抗体，血管炎抗体，免疫球蛋白，补体，血常规，大生化，泌尿系统彩超。
周岩医生副主任医师
现在用什么药物
患者
现在未用药。
患者
显示肾小球肾炎。
患者
长期潜血，中医治疗数年**，近年未关注。
患者
现在一个免疫全项未出，其他都已经出了，超标事项已经给您发过去了。
患者
血压高压130低压80
周岩医生副主任医师
肾小球肾炎*笼统了
周岩医生副主任医师
是什么类型
周岩医生副主任医师
有活检病理报告吗？
患者
10年的报告我得找找，报告上未明确什么内容，要是明确了，我应该记得。
周岩医生副主任医师
都是肾小球肾炎，但穿刺的具体病理类型
周岩医生副主任医师
那穿刺后的治疗方案及效果怎么样？
周岩医生副主任医师
后来停药了？
周岩医生副主任医师
这次又有什么不舒服去做的检查？
周岩医生副主任医师
3月前或半年前的检查结果是什么？
周岩医生副主任医师
尿蛋白定量4.96*？
患者
以前天津儿童医院做完后也没确定类型，也没有制定治疗方案，让我们家属无所只从啊！
患者
以前未复查。
患者
以前医院就让吃肾炎康复片，后来就没有继续服用。
患者
是*24小时
患者
这次是意外孩子因为自检了一次发现的，非常的意外。
患者
基本上出了尿液泡沫多，没有其他的症状。
患者
用自测试纸发现有问题之后去医院进行的检查。
患者
开始有点泌尿炎症，吃了盐酸左氧氟沙星，炎症指标恢复了，但潜血、蛋白没有变化，然后又进行的下一步检查。
周岩医生副主任医师
那慢性肾炎是不能治愈的。
周岩医生副主任医师
需要定期复查
周岩医生副主任医师
定期调整药物的
周岩医生副主任医师
那4*多的蛋白尿是大量蛋白尿了。是治疗的关键。
周岩医生副主任医师
如果以前肾活检没搞清楚。有必要重新做个肾活检。
患者
可以保持治疗一段时间，看看效果再做活检呢？
患者
现在需要如何治疗啊！除了活检，需要什么药物治疗啊？
周岩医生副主任医师
我想看看以前活检的情况
周岩医生副主任医师
肾活检对于指导制定治疗方案有重大意义
周岩医生副主任医师
这么多的蛋白尿。治疗方法很多，需要根据肾活检，既往治疗疗效，相关的药物的副作用进行沟通交流后治疗。
周岩医生副主任医师
他克莫司 **** 雷公藤多甙 羟氯喹 达格列净 沙坦类降压药等等
周岩医生副主任医师
这些药物的选择要详细检查交流，用药后再复查再调整。不是一成不变的。
患者
以前基本无系统治疗，您询问我我也很无奈。
患者
我现在想给孩子做系统治疗。
患者
问题严重性我们已经意识到了
患者
我本人也是潜血无蛋白无症状肾功能正常，难道肾炎也遗传啊？
周岩医生副主任医师
蛋白尿比潜血**。更有危害。
周岩医生副主任医师
有遗传性肾炎的。
周岩医生副主任医师
人在哪里？
患者
我们在天津
患者
孩子今年高考
周岩医生副主任医师
唉
周岩医生副主任医师
以前的病理报告。当时的检查结果。
周岩医生副主任医师
也就是病历是可以复印的。
患者
病例我再找找。
周岩医生副主任医师
欢迎搜索关注我的**“**医肾”学习******。
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
我找到一份10年前的报告单，其他的我再找找
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
周岩医生副主任医师
当时不排除******综合征。
周岩医生副主任医师
这个是遗传性疾病
周岩医生副主任医师
孩子可以做个皮肤活检IV型胶原以及电测听检查。
周岩医生副主任医师
必要时重新肾活检
周岩医生副主任医师
再有可以做基因检查，抽血，排除遗传性肾炎。
周岩医生副主任医师
如果是遗传性肾炎那么就没有好办法治疗。
周岩医生副主任医师
上述提到的那些药物都不是很合适
周岩医生副主任医师
而且男性的******综合征是非常严重。将来要尿毒症。
周岩医生副主任医师
所以确诊非常**。
周岩医生副主任医师
13年就应该做肾组织的IV型胶原以及皮肤活检来确诊是否是遗传性肾炎。
患者
要是******综合征预后是不是很差，能维持多长时间呢？
周岩医生副主任医师
是的
患者
您看我孩子的检查报告的话，可以确诊是******综合征吗？
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
报告上表述的不明确，是不除外******综合征。
患者
现在的检测是不是更加发达了。毕竟上面的是10年前的检查报告。
周岩医生副主任医师
电镜的描述很像
周岩医生副主任医师
还需要其他检查综合判断
周岩医生副主任医师
10年也可以确诊。应该是没有进一步检查。
患者
那还需要其他什么检查呢，您说的那皮肤还有听力的，还有其他事项吗？
周岩医生副主任医师
内容因涉及隐私无法展示
周岩医生副主任医师
请仔细逐字逐句看看我们的沟通记录
患者
好的
患者
请问孩子血压现在是高压130，低压80，这种血压需要控制一下吗？
周岩医生副主任医师
可以用******。即可以降压又可以降低蛋白尿。
周岩医生副主任医师
正常血压的人都可以用******控制蛋白尿
患者
好的
患者
吃替米沙坦可以吗？
周岩医生副主任医师
可以
患者
*半衰期长，我吃的感觉我挺好。
周岩医生副主任医师
可以吃
患者
***和血脂的药物和**可以同时吃吗？还是隔开吃
周岩医生副主任医师
可以同吃
患者
好的
周岩医生副主任医师
欢迎搜索关注我的**：周岩医肾，多看看还是有很多好处的
周岩医生副主任医师
你好，最近恢复的怎么样？肾病需要定期复查，监测血压，有什么问题随时可以定向问诊和我联系。
周岩医生副主任医师
你***复的怎么样？最近有没有不舒服的地方？
周岩医生副主任医师
这是一个随访包，只针对复诊患者有的，您这种情况，您可以购买了，购买后有效期1个月，避免后续病情变化复诊找不到我，用药期间有什么不清楚的可以给我留言，我在班的时候看到了会****回复您的。
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擅长: 慢性肾炎，IgA肾病，高血压肾损害，糖尿病肾病，膜性肾病，腹膜透析，蛋白尿，血尿，多囊肾，高尿酸血症，急性肾衰，血管炎，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎，继发性甲状旁腺功能亢进，尿毒症，尿路感染，血液透析，急性肾炎，肾结石等疑难肾脏病。慢性肾炎，IgA肾病，高血压肾损害，糖尿病肾病，膜性肾病，腹膜透析，蛋白尿，血尿，多囊肾，高尿酸血症，急性肾衰，血管炎，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎，继发性甲状旁腺功能亢进，尿毒症，尿路感染，血液透析，急性肾炎，肾结石等疑难肾脏病。
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周岩
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江苏省中医院 肾病内科