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冠脉搭桥术后心衰患者问诊记录

疾病详情
冠脉搭桥术后心衰,B型钠尿肽前体数值高,血压偏高,偶尔呛咳。患者女性54岁
就诊科室: 中医内科
医生建议
冠脉搭桥术后心衰患者,目前B型钠尿肽前体数值偏高,血压偏高,建议继续口服现有药物,并加用沙库巴曲缬沙坦控制血压。加强营养,避免食用红肉,保持饮食清淡。
本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅。
问答详情
问答交流仅供参考,不构成任何诊疗建议
患者
医生您好,我一个月前做了心脏搭桥手术,最近感觉有点心衰,需要住院吗?
医生
您的情况我已经了解了,心衰是可以控制的,不需要住院。您现在口服什么药物?
患者
我口服了B型钠尿肽前体1300,血糖、肾功、电解质都正常,但数值很高,怎么办呢?
医生
B型钠尿肽前体数值高一点问题不大,您现在的心脏超声结果怎么样?
患者
心脏超声看过了,EF值59,医生,那个数值该怎么调呢?需要打针吃什么药吗?
医生
超声挺好的,EF值59表示心脏功能尚可。伤口愈合了就把头孢呋辛停了,其他药物继续口服。
患者
医生,麻烦您再看看我的单子,B型钠尿肽前体1300先怎么能让它降低呢?
医生
现在复查结果都在我们预知范围内,替您高兴。您现在血压多少?
患者
刚刚量血压150,有点高,刚吃完饭有影响吗?
医生
我看了您的出院告知书,依据您血压,把沙库巴曲缬沙坦口服上。
患者
医生,我还是有点担心这个B型钠尿肽前体1300先怎么能让它降低呢?
医生
它不光可以降压,同时可以保护您的心功能,对您的心功能有保护。沙库巴曲缬沙坦就可以保护心功能。
患者
好的,医生,我现在还有没气短这些,比如上个小坡?
医生
目前没有,如果没有,就不需要加利尿剂,就把沙库巴曲缬沙坦口服就完全可以了。
患者
好的,辛苦医生,我再问一下,偶尔就呛着一下,问题大吗?
医生
偶尔呛咳一下,不用管没事的,您现在搭桥术后一月,复查结果如我们医生所愿,挺好的。
患者
好的,医生,我现在血压有些高,怎么办呢?
医生
单硝酸异山梨酯口服三个月就可以停用,比索洛尔,阿司匹林肠溶片,阿托伐长期口服,替格瑞洛口服一年到二年就可以停用。
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关于是否可以坐飞机的问题,目前并无统一答案。完全康复的患者坐飞机是没有问题的。但对于刚出院的患者来说,是否适合立即坐飞机回家,则需要根据个体情况而定。我们建议在出院前咨询主治医生。若患者在手术前对飞机起飞、降落以及遇到气流颠簸等情况有较大反应和不适感,建议避免在刚出院时选择坐飞机。

需要注意的是,体内的钢丝和临时起搏器导线在过安检时不会造成任何损害或麻烦。然而,如果安装了永久起搏器,需要在过安检前向工作人员说明,不能通过安检门,需要特殊安检方式。另外,根据我们的经验,一些机场可能会要求心脏手术后刚出院的患者提供医院的证明文件,因此建议提前准备好相关文件。

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首先是抗血小板药物,主要作用是预防桥血管血栓形成。其中,阿司匹林和波立维是两种常用的代表药物。对于不能耐受阿司匹林的患者,可以使用波立维替代。需要注意的是,这两种药物都有可能引起消化系统出血的风险。

其次是硝酸酯类药物,主要作用是松弛血管平滑肌,降低心脏前后负荷,减少心脏的耗氧量。短效的硝酸甘油含片可以舌下含服,而长效的欣康、消心痛等则需要口服。一般来说,口服3到6个月后就可以停药了。然而,使用这些药物可能会导致搏动性头痛、颜面潮红、过量使用可能引起体位性低血压等不良反应。

如果患者同时患有高血压,术后可以考虑使用钙拮抗剂。常用的药物包括合心爽、合贝爽、拜心同及硝苯地平。这些药物的主要作用是扩张血管,包括冠脉,以改善冠脉痉挛引起的缺血症状。需要注意的是,使用这些药物可能会引起头痛、颜面潮红、心悸、踝部水肿、乏力、眩晕等不良反应。

降脂药物也非常重要,常用的有瑞阿伐他汀和瑞舒伐他汀。这些药物可以预防桥血管本身的炎性反应所致再狭窄。除非存在不良反应,如肝功能异常等,否则不建议在搭桥术后停用。

对于术前存在心肌梗死或左心功能不全的患者,术后可以常规使用倍他受体阻滞剂,如倍他乐克、比索洛尔等。这些药物可以降低心肌氧耗,改善左室重构。但需要注意的是,对于存在严重房室传导阻滞或心力衰竭的患者,这类药物是禁用的。

最后,如果患者术后出现高血压,特别是近期心肌梗死、左心功能不全、糖尿病、慢性肾功能不全等情况,可以考虑使用ACEI类药物。降压目标为140/85mmHg。然而,对于不存在上述疾病的患者,不建议长期使用ACEI类药物。同时,术后还需要注意血糖控制及戒烟。

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