甲亢患者，淋巴浮肿多年，近期出现耳堵、中耳炎，用药咨询。患者男性28岁
就诊科室： 甲状腺外科
甲亢患者，需长期服用赛治，定期复查。淋巴浮肿可能与甲亢有关，需进一步检查。护肝药物和夏枯草可长期使用，但需定期检查肝功能。注意生活规律，保持心情舒畅。
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相关问诊
患者进行穿刺病理、基因检测和彩超检查，询问是否为良性或恶性，医生表示未发现癌症，建议3个月后复查。患者男性34岁
就诊科室：甲状腺外科
总交流次数：16
医生建议：疾病：初步排除癌症，建议3个月后复查。重点：继续观察病情变化，保持健康的生活方式，如有异常及时就医。生活建议：保持良好的饮食习惯，适量运动，避免过度劳累。
陈耿煜
主治医师
济南市第四人民医院
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患者想了解碘131治疗的必要性、副作用及病理检查对预后的影响，同时询问后续复查和治疗建议，涉及全切与半切的概念及小于0.5值的含义。患者男性37岁
就诊科室：甲状腺外科
总交流次数：13
医生建议：对于碘131治疗，医生会根据患者具体情况评估是否必要，同时详细解释副作用。病理检查对预后评估非常重要。后续复查和治疗方案会根据病理结果和病情进展来调整。关于全切与半切的选择以及小于0.5值的含义，医生会提供专业解读和建议。
陈耿煜
主治医师
济南市第四人民医院
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甲状腺切除术后一年，患者咨询用药调整及病情恢复情况。患者女性45岁
就诊科室：甲状腺外科
总交流次数：37
医生建议：建议：根据最新检查结果，遵医嘱调整雷替斯的用量，控制在医生建议的范围内。对于手脚麻木情况，继续观察，如有加重，及时就医。保持健康的生活方式，定期复诊，确保病情稳定恢复。注意：增加用药量需慎重，确保在医生建议下进行，避免自行调整用药量。
陈耿煜
主治医师
济南市第四人民医院
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文章 乳腺增生不可怕
乳腺增生是较为常见的女性疾病，好发年龄较为广泛。但是目前来看，乳腺增生和乳腺癌的关系不是很大，所以说得了乳腺增生不要太过于担心。焦虑熬夜或者生气更容易加重乳腺增生的症状。如果疼痛难忍的话，可以选择局部热敷，每次热敷的时间尽量长一些，至少半小时，热敷是有一定作用的，相当于活血化瘀的作用和一些消肿散结的药物作用，原理差不多
陈耿煜
主治医师
济南市第四人民医院
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文章 怎么样看甲状腺B超报告单
甲状腺B超作为现在体检的常规项目，查出甲状腺结节的患者越来越多，导致了很多人“谈结色变”，认为甲状腺结节就等同于肿瘤，面对着B超结果，惶惶不可终日。不是的！并非所有的甲状腺结节都是需要治疗的，现在就教大家如何正确的读懂B超结果，正确的鉴别甲状腺结节的良恶性， 避免心理上的恐惧。 甲状腺B超通常包括甲状腺整体描述，结节描述，淋巴结描述及超声诊断4个部分。 首先我们来看一个甲状腺B超的图文报告， 解读一下： 一 .“双叶甲状腺前后径……回声欠均” 这是对甲状腺整体大小和形态的描述，如果有异常会提示甲状腺体积缩小（常见加减），甲状腺弥漫性肿大（原发性甲亢）等 二.“双侧叶探及低回声结节，右叶形态规则….左叶…...CDFI：…..” 这段话是对双侧甲状腺结节的描述，描述的内容包括大小，包膜，边界边缘，内部结构，内部回声，纵横比及血流信号等。根据这些描述就能判断甲状腺结节的良恶性质，后面详细解说。 三.“双侧颈部扫查未见明显肿大淋巴结回声” 这是对甲状腺引流区域淋巴结的描述，若有扫描大肿大的淋巴结，B超老师会对淋巴结进行描述 四.“印象” 是有经验的B超老师对甲状腺B超做出的诊断，TI-RADS分级对甲状腺结节的定性很重要。 好，那下面就详细的教大家怎么辨别结节的良恶性。 一.大小 一般来说结节的大小与良恶性没有一定的关系，如果结节过大，有一定的压迫症状或者影响美观，可以手术治疗。 二.包膜 与良恶性有关。1）良性结节：包膜完整。多呈膨胀性生长．包膜可局部隆起，但连续性好。 2）恶性结节：包膜不完整。靠近包膜浸润性生长者，包膜受到侵犯，连续性可出现中断。 三.边界边缘 与良恶性有关。1）良性结节：边界清晰，边缘光整；2）恶性结节：边界不清晰，边缘不光整。 四.内部结构与良恶性有关 （1）囊实性：1、良性结节：囊性、以囊性为主混合性结节、海绵状结节为良性结节，部分实性也为良性结节。2、恶性结节： 实性结节、以实性为主的混合结节为恶性结节，13-26%的恶性结节内有囊性成分。 （2）内钙化：1、良性结节：粗钙化，是指单个粗大钙化灶，且在钙化区域超声未显示甲状腺结节；边缘钙化：位于甲状腺结节边缘部位的钙化，光滑的边缘钙化（环形、弧形）多见于结节性甲状腺肿，是良性结节的标志。2、恶性结节：微钙化：表现为后方带或不带声影的点状强回声，多见于恶性结节，不光滑的边缘钙化也可见于恶性结节。 五.内部回声与良恶性有关 （1） 恶性结节：多为低回声和极低回声，回声多不均匀。 （2） 良性结节：多为等回声及高回声，回声多均匀 六.纵横比（高/宽）： 有关系，特别重要。 纵径：与皮肤垂直的最大前后径；横径：是指结节与皮肤平行的最大径。 因为恶性结节是浸润性生长，所以有纵径/横径 <1：多见于良性结节。 纵径/横径≥1：多见于恶性结节； 七结节内血流表现（彩色多普勒血流信号）： （1）良性结节：结节无血流提示良性结节（出血囊变、胶质储留）。 （2）恶性结节：结节内血流表现为血流丰富，而且血流紊乱，中央存在血流信号，边缘无或少许血流信号。 八、颈部淋巴结肿大：（辅助判断甲状腺结节良恶性） （1）正常淋巴结：正常肿大的淋巴结在B超上表现为椭圆型，并可见淋巴门或脐结构。 （2）异常淋巴结：肿大淋巴结的淋巴结门结构消失、囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，血流信号紊乱时提示甲状腺结节为恶性且已伴有淋巴结转移。 现在总结一下恶性结节有的B超表现： 微小钙化、边缘不规则、纵横比>1；其他恶性征象包括：实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结异常超声征象等。颈部淋巴结异常征象主要包括：淋巴结内部出现微钙化、囊性变、高回声、周边血流，此外还包括淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、淋巴门消失或皮髓质分界不清等。 怎么？？？没看懂？太抽象？好，现在给你直接的，数据！！ TI-RADS分级对甲状腺结节的定性很重要，若上述讲解看不懂，直接看下图好了 B超毕竟是影像学检查，如果高度怀疑恶性，可以进一步在B超引导下穿刺活检，明确诊断。 讲解到此为止，谢谢大家！！
陈耿煜
主治医师
济南市第四人民医院
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文章 优甲乐的正确用法
甲状腺疾病的发病率越来越高，从甲状腺癌术后到甲状腺其他良性疾病如（甲减，桥本等），优甲乐在甲状腺疾病中的地位，稳居第一。优甲乐，又称左甲状腺素钠，具有：有效性、长期获益、副作用小、服用简单、肠道吸收好、长半衰期、廉价等优点。可以将它理解成一种人为合成的甲状腺素，是机体所需要的一种激素，所以即便长期吃优甲乐，也不用过于担心。下面详细介绍优甲乐怎么吃才最有效。 1. 什么是时间段吃？ 我们建议早餐前1小时吃，每天一次，空腹吃，顿服。效果最佳，所以养成好的吃药习惯，每天定时吃，这样有利于激素的脉冲式释放和定时释放，并且早上吃也可以维持一整天的甲状腺素水平。 2. 不能和什么食物一起吃？ 不能与豆制品，奶及含铁含钙的食物一起吃。与含铁 、 钙食物间隔 2 小时 ; 与奶 、 豆类食品间隔 4 小时。所以我们建议长期服用优甲乐的患者，早餐就不要喝牛奶、豆浆了。可以吃一些面食。 3. 不能和哪些药物一起吃？ 与维生素 、高血压药物、滋补品间隔 1 小时，与含铁 、 钙食物或药物间隔 2 小时 ; 与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时 。 4. 服用药物过量或者不耐受有哪些副作用？ 过多容易引起房颤、骨质疏松；头痛、心悸、焦虑等症状，可以考虑减量，或者更换产品。 5. 良性结节怎么吃优甲乐 对于无功能的良性结节，不建议服用优甲乐，对于良性结节术后，如果甲状腺功能正常，也可以不用服用优甲乐。 6. 甲减+桥本怎么吃优甲乐？ 对于上述两种疾病，优甲乐的作用主要是维持甲状腺功能，所以只要吃到甲状腺功能正常就行。 7. 甲状腺癌怎么吃优甲乐？ （1） 分化型甲状腺癌（DTC）：包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌 对于分化型甲状腺癌，因为TSH被认为是一种营养性激素，能够促进来源于甲状腺滤泡上皮的细胞生长，可加快癌细胞的生长。而服用优甲乐可反馈性抑制TSH，降低癌症的复发。 那么每天吃多少优甲乐呢？怎么评估呢？ 现在多根据患者肿瘤复发危险度及TSH抑制治疗的副作用风险制定个体化的治疗目标，药物调整跟踪复查甲状腺功能来定（复查甲功时，早上仅吃药，不要再吃饭喝水来抽血就行）
陈耿煜
主治医师
济南市第四人民医院
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