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文章乳腺增生不可怕

乳腺增生是较为常见的女性疾病，好发年龄较为广泛。但是目前来看，乳腺增生和乳腺癌的关系不是很大，所以说得了乳腺增生不要太过于担心。焦虑熬夜或者生气更容易加重乳腺增生的症状。如果疼痛难忍的话，可以选择局部热敷，每次热敷的时间尽量长一些，至少半小时，热敷是有一定作用的，相当于活血化瘀的作用和一些消肿散结的药物作用，原理差不多

陈耿煜

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文章怎么样看甲状腺B超报告单

甲状腺B超作为现在体检的常规项目，查出甲状腺结节的患者越来越多，导致了很多人“谈结色变”，认为甲状腺结节就等同于肿瘤，面对着B超结果，惶惶不可终日。不是的！并非所有的甲状腺结节都是需要治疗的，现在就教大家如何正确的读懂B超结果，正确的鉴别甲状腺结节的良恶性，避免心理上的恐惧。甲状腺B超通常包括甲状腺整体描述，结节描述，淋巴结描述及超声诊断4个部分。首先我们来看一个甲状腺B超的图文报告，解读一下：一 .“双叶甲状腺前后径……回声欠均” 这是对甲状腺整体大小和形态的描述，如果有异常会提示甲状腺体积缩小（常见加减），甲状腺弥漫性肿大（原发性甲亢）等二.“双侧叶探及低回声结节，右叶形态规则….左叶…...CDFI：…..” 这段话是对双侧甲状腺结节的描述，描述的内容包括大小，包膜，边界边缘，内部结构，内部回声，纵横比及血流信号等。根据这些描述就能判断甲状腺结节的良恶性质，后面详细解说。三.“双侧颈部扫查未见明显肿大淋巴结回声” 这是对甲状腺引流区域淋巴结的描述，若有扫描大肿大的淋巴结，B超老师会对淋巴结进行描述四.“印象” 是有经验的B超老师对甲状腺B超做出的诊断，TI-RADS分级对甲状腺结节的定性很重要。好，那下面就详细的教大家怎么辨别结节的良恶性。一.大小一般来说结节的大小与良恶性没有一定的关系，如果结节过大，有一定的压迫症状或者影响美观，可以手术治疗。二.包膜与良恶性有关。1）良性结节：包膜完整。多呈膨胀性生长．包膜可局部隆起，但连续性好。 2）恶性结节：包膜不完整。靠近包膜浸润性生长者，包膜受到侵犯，连续性可出现中断。三.边界边缘与良恶性有关。1）良性结节：边界清晰，边缘光整；2）恶性结节：边界不清晰，边缘不光整。四.内部结构与良恶性有关（1）囊实性：1、良性结节：囊性、以囊性为主混合性结节、海绵状结节为良性结节，部分实性也为良性结节。2、恶性结节：实性结节、以实性为主的混合结节为恶性结节，13-26%的恶性结节内有囊性成分。（2）内钙化：1、良性结节：粗钙化，是指单个粗大钙化灶，且在钙化区域超声未显示甲状腺结节；边缘钙化：位于甲状腺结节边缘部位的钙化，光滑的边缘钙化（环形、弧形）多见于结节性甲状腺肿，是良性结节的标志。2、恶性结节：微钙化：表现为后方带或不带声影的点状强回声，多见于恶性结节，不光滑的边缘钙化也可见于恶性结节。五.内部回声与良恶性有关（1）恶性结节：多为低回声和极低回声，回声多不均匀。（2）良性结节：多为等回声及高回声，回声多均匀六.纵横比（高/宽）：有关系，特别重要。纵径：与皮肤垂直的最大前后径；横径：是指结节与皮肤平行的最大径。因为恶性结节是浸润性生长，所以有纵径/横径 <1：多见于良性结节。纵径/横径≥1：多见于恶性结节；七结节内血流表现（彩色多普勒血流信号）：（1）良性结节：结节无血流提示良性结节（出血囊变、胶质储留）。（2）恶性结节：结节内血流表现为血流丰富，而且血流紊乱，中央存在血流信号，边缘无或少许血流信号。八、颈部淋巴结肿大：（辅助判断甲状腺结节良恶性）（1）正常淋巴结：正常肿大的淋巴结在B超上表现为椭圆型，并可见淋巴门或脐结构。（2）异常淋巴结：肿大淋巴结的淋巴结门结构消失、囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，血流信号紊乱时提示甲状腺结节为恶性且已伴有淋巴结转移。现在总结一下恶性结节有的B超表现：微小钙化、边缘不规则、纵横比>1；其他恶性征象包括：实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结异常超声征象等。颈部淋巴结异常征象主要包括：淋巴结内部出现微钙化、囊性变、高回声、周边血流，此外还包括淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、淋巴门消失或皮髓质分界不清等。怎么？？？没看懂？太抽象？好，现在给你直接的，数据！！ TI-RADS分级对甲状腺结节的定性很重要，若上述讲解看不懂，直接看下图好了 B超毕竟是影像学检查，如果高度怀疑恶性，可以进一步在B超引导下穿刺活检，明确诊断。讲解到此为止，谢谢大家！！

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文章优甲乐的正确用法

甲状腺疾病的发病率越来越高，从甲状腺癌术后到甲状腺其他良性疾病如（甲减，桥本等），优甲乐在甲状腺疾病中的地位，稳居第一。优甲乐，又称左甲状腺素钠，具有：有效性、长期获益、副作用小、服用简单、肠道吸收好、长半衰期、廉价等优点。可以将它理解成一种人为合成的甲状腺素，是机体所需要的一种激素，所以即便长期吃优甲乐，也不用过于担心。下面详细介绍优甲乐怎么吃才最有效。 1. 什么是时间段吃？我们建议早餐前1小时吃，每天一次，空腹吃，顿服。效果最佳，所以养成好的吃药习惯，每天定时吃，这样有利于激素的脉冲式释放和定时释放，并且早上吃也可以维持一整天的甲状腺素水平。 2. 不能和什么食物一起吃？不能与豆制品，奶及含铁含钙的食物一起吃。与含铁、钙食物间隔 2 小时 ; 与奶、豆类食品间隔 4 小时。所以我们建议长期服用优甲乐的患者，早餐就不要喝牛奶、豆浆了。可以吃一些面食。 3. 不能和哪些药物一起吃？与维生素、高血压药物、滋补品间隔 1 小时，与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时 ; 与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。 4. 服用药物过量或者不耐受有哪些副作用？过多容易引起房颤、骨质疏松；头痛、心悸、焦虑等症状，可以考虑减量，或者更换产品。 5. 良性结节怎么吃优甲乐对于无功能的良性结节，不建议服用优甲乐，对于良性结节术后，如果甲状腺功能正常，也可以不用服用优甲乐。 6. 甲减+桥本怎么吃优甲乐？对于上述两种疾病，优甲乐的作用主要是维持甲状腺功能，所以只要吃到甲状腺功能正常就行。 7. 甲状腺癌怎么吃优甲乐？（1）分化型甲状腺癌（DTC）：包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌对于分化型甲状腺癌，因为TSH被认为是一种营养性激素，能够促进来源于甲状腺滤泡上皮的细胞生长，可加快癌细胞的生长。而服用优甲乐可反馈性抑制TSH，降低癌症的复发。那么每天吃多少优甲乐呢？怎么评估呢？现在多根据患者肿瘤复发危险度及TSH抑制治疗的副作用风险制定个体化的治疗目标，药物调整跟踪复查甲状腺功能来定（复查甲功时，早上仅吃药，不要再吃饭喝水来抽血就行）

陈耿煜

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文章甲状腺微创手术，消融

近年来，随着健康查体意识的提高，甲状腺肿物的发病率呈逐年上升趋势。其中大多数肿物是良性甲状腺结节。对于良性甲状腺结节，不同医生的看法有所不同，有人主张定期随访观察，有人主张早期手术治疗，而手术方式有很多，由于甲状腺解剖位置的独特性，对术后的美观提出了很高的要求，然后甲状腺消融手术就营运而出了。借助影像技术引导的热消融（射频、微波、激光）治疗具有损伤小（像打屁股针的针头一样大小）、恢复较快、重复性较好且多数不影响美观等特点，可以作为部分甲状腺良性结节、甲状腺癌术后的复发病灶等非外科手术治疗的替代方法之一。一、适应证与禁忌证甲状腺消融的适应症主要是甲状腺良性结节、甲状腺癌术后的复发病灶。笔者这里发现做消融手术比较多的便是良性甲状腺结节患者，所以，这里主要讲良性甲状腺结节患者的适应症及禁忌症适应证：需同时满足 1-2 项并满足第 3 项之一者。超声提示良性，FNA 证实良性结节；经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的；同时需满足以下条件之一：自主功能性结节引起甲亢症状的；患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）；患者存在与结节明显相关的自觉症状（如：异物感、颈部不适或疼痛等）或影响美观，要求治疗的；禁忌证：符合下列任意一条即排除。巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方（相对禁忌，分次消融可考虑）；甲状腺结节内存在粗大钙化灶（钙化灶很难消融干净，预后不好）；病灶对侧声带功能不正常（怕损伤患侧喉返神经）；严重凝血机制障碍（术后出血）；严重心肺疾病（不耐受手术）；二、患者术前准备些什么？全面查体，排除手术禁忌，有心脑血管疾病及糖尿病者，术前予相应治疗，调整身体状态；患者术前、术后均禁食 6h 以上，行局麻镇痛，必要时安定镇静，以便患者更好配合；（也可以考虑全麻，全麻的好处是患者配合的比较好，不会随意乱动脖子，这样损伤比较小）。三、大体的操作过程是什么？（全麻患者可能比较想知道手术过程）笔者医院大多采用全麻，这样患者不会因恐惧或者疼痛而移动脖子，相对安全。手术过程：术前对病灶行多角度、多切面超声检查，明确病灶的位置及与周围组织的解剖关系。根据病灶大小、位置制定治疗方案和热消融模式、程序；患者取仰卧位、颈部后仰过伸，常规消毒、铺巾在超声引导下空针在甲状腺周围注射生理盐水（可包含局麻药等），目的是形成安全隔离区域，隔热，以保护颈动脉、食管、甲状旁腺及喉返神经等相邻脏器及组织免受损伤；在超声引导下降消融镇准确的插入病灶中，消融针是针头放热，余位置不放热，可通过移动针头，逐个对肿块进行热消融处理，确保病灶能实现整体热消融。消融后再次行增强影像学（推荐超声造影）检查评估热消融情况，确保消融完全。我们常规还会进一步通过穿刺病理检查进一步明确诊断。四、术后有哪些注意事项术后会进行冰袋加压，目的是低温收缩血管，压迫止血，防止术后出血。术后 6 小时内禁食，并会密切监护心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征；部分患者术后可出现轻度疼痛、发热（＜39℃）、血肿及神经损伤等，少部分患者有发生声音嘶哑的可能，这当中大多数可在三个月内自行恢复。术后有没有瘢痕？答案是没有，就相当于打屁股针一样，是没有瘢痕的术后用不用换药？不用，针孔很小，闭合很快，不用换药。五、如何评估疗效？消融不是取出肿物，而是将肿物热处理，所白了就是烤死，然后机体慢慢的吸收，所以做完手术后的 1-2 月内，如果复查 B 超，可能仍会看到甲状腺肿物，但是不必担心，研究发现，在术后的 6-12 月进行 B 超检查，可以发现结节缩小率能达到 70%-100%。做完手术后也会复查甲状腺功能，若功能正常，可不用服用药物。消融在甲状腺中的应用不是很久，很多适应症和禁忌症还在不断完善，但是对于良性结节，目前是比较值得信赖的一个操作，希望看了这篇文章会对大家有所帮助。

陈耿煜

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文章教您看懂甲状腺B超单

甲状腺 B 超作为现在体检的常规项目，查出甲状腺结节的患者越来越多，导致了很多人“谈结色变”，认为甲状腺结节就等同于肿瘤，面对着 B 超结果，惶惶不可终日。不是的！并非所有的甲状腺结节都是需要治疗的，现在就教大家如何正确的读懂 B 超结果，正确的鉴别甲状腺结节的良恶性，避免心理上的恐惧。甲状腺 B 超通常包括甲状腺整体描述，结节描述，淋巴结描述及超声诊断 4 个部分。首先我们来看一个甲状腺 B 超的图文报告，解读一下： 1.“双叶甲状腺前后径：……回声欠均”这是对甲状腺整体大小和形态的描述，如果有异常会提示甲状腺体积缩小（常见加减），甲状腺弥漫性肿大（原发性甲亢）等 2.“双侧叶探及低回声结节，右叶形态规则….左叶…...CDFI：…..”这段话是对双侧甲状腺结节的描述，描述的内容包括大小，包膜，边界边缘，内部结构，内部回声，纵横比及血流信号等。根据这些描述就能判断甲状腺结节的良恶性质，后面详细解说。 3.“双侧颈部扫查未见明显肿大淋巴结回声”这是对甲状腺引流区域淋巴结的描述，若有扫描大肿大的淋巴结，B 超老师会对淋巴结进行描述 4.“印象”是有经验的 B 超老师对甲状腺 B 超做出的诊断，TI-RADS 分级对甲状腺结节的定性很重要。好，那下面就详细的教大家怎么辨别结节的良恶性！！ 1.大小一般来说结节的大小与良恶性没有一定的关系，如果结节过大，有一定的压迫症状或者影响美观，可以手术治疗。 2.包膜与良恶性有关。1）良性结节：包膜完整。多呈膨胀性生长．包膜可局部隆起，但连续性好。 2）恶性结节：包膜不完整。靠近包膜浸润性生长者，包膜受到侵犯，连续性可出现中断 3.边界边缘与良恶性有关。1）良性结节：边界清晰，边缘光整；2）恶性结节：边界不清晰，边缘不光整 4.内部结构与良恶性有关 1）囊实行：①良性结节：囊性、以囊性为主混合性结节、海绵状结节为良性结节，部分实性也为良性结节。②恶性结节：实性结节、以实性为主的混合结节为恶性结节，13-26%的恶性结节内有囊性成分。 2）内钙化：①良性结节：粗钙化，是指单个粗大钙化灶，且在钙化区域超声未显示甲状腺结节；边缘钙化：位于甲状腺结节边缘部位的钙化，光滑的边缘钙化（环形、弧形）多见于结节性甲状腺肿，是良性结节的标志。②恶性结节：微钙化：表现为后方带或不带声影的点状强回声，多见于恶性结节，不光滑的边缘钙化也可见于恶性结节 5.内部回声与良恶性有关 1）恶性结节：多为低回声和极低回声，回声多不均匀 2）良性结节：多为等回声及高回声，回声多均匀 6.纵横比（高/宽）：有关系，特别重要！！纵径：与皮肤垂直的最大前后径；横径：是指结节与皮肤平行的最大径。因为恶性结节是浸润性生长，所以有纵径/横径 <1：多见于良性结节。纵径/横径≥1：多见于恶性结节； 7.、结节内血流表现（彩色多普勒血流信号）： 1）良性结节：结节无血流提示良性结节（出血囊变、胶质储留）。 2）恶性结节：结节内血流表现为血流丰富，而且血流紊乱，中央存在血流信号，边缘无或少许血流信号。 8、颈部淋巴结肿大：（辅助判断甲状腺结节良恶性） 1）正常淋巴结：正常肿大的淋巴结在 B 超上表现为椭圆型，并可见淋巴门或脐结构。 2）异常淋巴结：肿大淋巴结的淋巴结门结构消失、囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，血流信号紊乱时提示甲状腺结节为恶性且已伴有淋巴结转移。现在总结一下恶性结节有的 B 超表现：微小钙化、边缘不规则、纵横比>1；其他恶性征象包括：实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结异常超声征象等。颈部淋巴结异常征象主要包括：淋巴结内部出现微钙化、囊性变、高回声、周边血流，此外还包括淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、淋巴门消失或皮髓质分界不清等。 B 超毕竟是影像学检查，如果高度怀疑恶性，可以进一步在 B 超引导下穿刺活检，明确诊断。讲解到此为止，谢谢大家！！

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文章男性乳腺发育怎么办？

男性乳房增大了怎么办？有些男性，特别是对于肥胖的患者，经常会发现自己的乳房变得比较大，那么说乳房变大了就是乳房发育吗？其实并不是这样的，下面就跟你讲一下，如果男性乳房增大了应该怎么办？男性乳腺发育，是男性乳腺组织的良性增生，其特征是一侧或双侧乳房增大，乳晕下可触及实性触痛性包块。所以只有男性患者出现增生的乳腺组织时，才能成为男性乳腺发育，假性男性乳腺发育症是指男性乳房中脂肪增加，但腺体组织不增加。乳房增大患者虽常无明显不适，但因体型问题，通常会对患者的心理造成较大影响。下面我将讲解一下有关男性乳腺增大的一些问题。一、男性乳腺增大就是乳腺发育吗？首先男性乳腺增大就要高度怀疑有乳腺发育，但应除外单侧脂肪增多，具体诊断措施包括以下：（1）查体：乳腺发育时，可触及质韧的腺体，而单纯肥胖患者，乳腺触诊时整体较软。特别是乳头下方摸起来比较空虚。（2）B超检查：超声下可以很明确的区分腺体和脂肪，若有腺体的发育的话，就可以诊断为男性乳腺发育。二、为什么会男性乳腺发育？男性体内也有雌激素分泌。雌激素促进乳腺导管的发育，而睾酮（雄激素）抑制乳腺生长。当男生体内体内雌激素或雌激素前体增多和或雄激素减少或作用抑制时，就会表现出乳腺发育的体征。其中雌激素增加的因素比如：比如长期吃抗抑郁药，螺内酯等；雄激素减少的因素：性腺功能减退等疾病。三、男性乳腺增大怎么治疗？ 1.对于单侧肥胖的患者，通过减肥可减小乳房的体积。 2.不同时期的男性乳腺发育，有不同的治疗原则婴儿型男性乳房发育症。由于母亲的雌激素的作用，超过一半男婴在出生时乳房增大。通常情况下，肿胀的乳房组织会在出生后两到三周内消失。青春期中的男性乳房发育症。由于青春期激素变化导致男性乳房发育症的病例相对常见。大多数病例中，肿胀的乳房组织会在六个月至两年内自行消失，无需治疗。成人中的男性乳房发育症。研究人员估计，50 至 80 岁男性人群的患病率在 24% 至 65% 之间。然而，大多数患该病的男性并没有症状。 3.乳腺发育的治疗方法（1）药物治疗大多数男性乳腺发育症不经治疗就会逐渐消失。然而，如果男性乳腺发育症是由一种基础病引起的，如性腺功能减退、营养不良或肝硬化，则可能需要治疗该基础病。主要是针对雌激素的治疗，比如他莫昔芬（Soltamox），芳香化酶抑制剂，例如阿那曲唑（Arimidex）（2）手术治疗当药物治疗无效是，需要手术切除多余的脂肪及乳腺组织脂肪性乳腺: 吸脂术。这类手术会切除乳房脂肪，但不切除乳腺组织本身腺体较多的乳腺：手术有传统的切除和腔镜，腔镜的好处，能够把刀口隐藏在腋窝等位置，这样来看的话，在乳腺的位置没有刀口，解释起来可能也更好，患者的接受程度也会更好一些。四、总结并非所有的乳房增大均是乳腺发育，当男性出现乳腺发育时，如果没有明显的症状，大多数患者是不需要治疗的，但如果因形体原因，出现自卑等心理疾病，还是建议手术治疗的，腔镜下皮下腺体切除目前技术已经很成熟，能够帮助你挺胸做男人！

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视频乳腺增生不可怕

乳腺增生不可怕，大家放松心态，保持良好的心情

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视频乳腺癌的综合治疗

视频演戏了乳腺癌的综合治疗

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济南市第四人民医院 甲状腺外科

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