甲状腺 B 超作为现在体检的常规项目，查出甲状腺结节的患者越来越多，导致了很多人“谈结色变”，认为甲状腺结节就等同于肿瘤，面对着 B 超结果，惶惶不可终日。不是的！并非所有的甲状腺结节都是需要治疗的，现在就教大家如何正确的读懂 B 超结果，正确的鉴别甲状腺结节的良恶性， 避免心理上的恐惧。

甲状腺 B 超通常包括甲状腺整体描述，结节描述，淋巴结描述及超声诊断 4 个部分。

首先我们来看一个甲状腺 B 超的图文报告，

   解读一下：

1.“双叶甲状腺前后径：……回声欠均”这是对甲状腺整体大小和形态的描述，如果有异常会提示甲状腺体积缩小（常见加减），甲状腺弥漫性肿大（原发性甲亢）等

2.“双侧叶探及低回声结节，右叶形态规则….左叶…...CDFI：…..”这段话是对双侧甲状腺结节的描述，描述的内容包括大小，包膜，边界边缘，内部结构，内部回声，纵横比及血流信号等。根据这些描述就能判断甲状腺结节的良恶性质，后面详细解说。

3.“双侧颈部扫查未见明显肿大淋巴结回声”这是对甲状腺引流区域淋巴结的描述，若有扫描大肿大的淋巴结，B 超老师会对淋巴结进行描述

4.“印象”是有经验的 B 超老师对甲状腺 B 超做出的诊断，TI-RADS 分级对甲状腺结节的定性很重要。

好，那下面就详细的教大家怎么辨别结节的良恶性！！

1.大小

一般来说结节的大小与良恶性没有一定的关系，如果结节过大，有一定的压迫症状或者影响美观，可以手术治疗。

2.包膜

    与良恶性有关。1）良性结节：包膜完整。多呈膨胀性生长．包膜可局部隆起，但连续性好。 2）恶性结节：包膜不完整。靠近包膜浸润性生长者，包膜受到侵犯，连续性可出现中断

3.边界边缘

与良恶性有关。1）良性结节：边界清晰，边缘光整；2）恶性结节：边界不清晰，边缘不光整

4.内部结构

与良恶性有关

1）囊实行：①良性结节：囊性、以囊性为主混合性结节、海绵状结节为良性结节，部分实性也为良性结节。②恶性结节： 实性结节、以实性为主的混合结节为恶性结节，13-26%的恶性结节内有囊性成分。 

2）内钙化：①良性结节：粗钙化，是指单个粗大钙化灶，且在钙化区域超声未显示甲状腺结节；边缘钙化：位于甲状腺结节边缘部位的钙化，光滑的边缘钙化（环形、弧形）多见于结节性甲状腺肿，是良性结节的标志。②恶性结节：微钙化：表现为后方带或不带声影的点状强回声，多见于恶性结节，不光滑的边缘钙化也可见于恶性结节

5.内部回声

与良恶性有关

1） 恶性结节：多为低回声和极低回声，回声多不均匀

2） 良性结节：多为等回声及高回声，回声多均匀

6.纵横比（高/宽）：

有关系，特别重要！！

纵径：与皮肤垂直的最大前后径；横径：是指结节与皮肤平行的最大径。 因为恶性结节是浸润性生长，所以有纵径/横径 <1：多见于良性结节。 纵径/横径≥1：多见于恶性结节； 

7.、结节内血流表现（彩色多普勒血流信号）：

1）良性结节：结节无血流提示良性结节（出血囊变、胶质储留）。 

2）恶性结节：结节内血流表现为血流丰富，而且血流紊乱，中央存在血流信号，边缘无或少许血流信号。 

8、颈部淋巴结肿大：

（辅助判断甲状腺结节良恶性）

1）正常淋巴结：正常肿大的淋巴结在 B 超上表现为椭圆型，并可见淋巴门或脐结构。 

2）异常淋巴结：肿大淋巴结的淋巴结门结构消失、囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，血流信号紊乱时提示甲状腺结节为恶性且已伴有淋巴结转移。

现在总结一下恶性结节有的 B 超表现：

    微小钙化、边缘不规则、纵横比>1；其他恶性征象包括：实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结异常超声征象等。颈部淋巴结异常征象主要包括：淋巴结内部出现微钙化、囊性变、高回声、周边血流，此外还包括淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、淋巴门消失或皮髓质分界不清等。

B 超毕竟是影像学检查，如果高度怀疑恶性，可以进一步在 B 超引导下穿刺活检，明确诊断。

讲解到此为止，谢谢大家！！