大夫，您好，我妈妈去年10.23小细胞肺癌伴随肝转，10.29开始ep治疗和***，目前已经完成6次化疗，复查发现，肺上由3.1️3.3缩小1.1️1.4，肝左叶的由1.5️1.2增大到2.8️2.3，我想问一下肝上的这个后续怎么治疗。需要做穿刺确
疾病详情
妈妈患小细胞肺癌，肝脏有病灶，已完成6次化疗，担心后续治疗。患者女性57岁
医生建议
小细胞肺癌治疗需根据病情调整，化疗有效时需继续，病灶进展时考虑介入或射频消融。血管变硬为化疗副作用，需时间恢复。基因检测可尝试，但费用高。肺炎可观察，必要时治疗。建议在专业医生指导下进行治疗。
朱希山医生和患者的交流
患者
大夫，您好，我妈妈去年10.23小细胞肺癌伴随肝转，10.29开始ep治疗和***，目前已经完成6次化疗，复查发现，肺上由3.1✖️3.3缩小1.1✖️1.4，肝左叶的由1.5✖️1.2增大到2.8✖️2.3，我想问一下肝上的这个后续怎么治疗。需要做穿刺确定肝上的性质吗，是转移灶还是原发灶？
朱希山医生主任医师
肝脏病灶如果想确诊是原发还是继发，最好是做一个穿刺活检，另外患者本身目前治疗的方案是有效的，但是肝脏上的病灶是进展的，所以肝脏上的病灶也可以做介入或者射频消融
患者
就是穿刺的结果无论是不是小细胞，后续做射频消融或者介入吗，化疗还需要做吗
朱希山医生主任医师
是的，不管结果是原发性的还是转移的肝上都可以做介入或者射频消融
朱希山医生主任医师
化疗肯定是要做，因为化疗是有效的，肺上的病灶是有缩小的
患者
现在6次化疗已经做完了，还需要再做吗
朱希山医生主任医师
可以做够八次，八次结束后用***单抗维持治疗一年
患者
前6次用的是*****和****，前3化没有用***，一化结束肿瘤缩小到1.6✖️2.4，但是2化和3化无变化，于是4化加上了***单抗，4化无变化，6化结束后缩小到1.0✖️1.4，接下来还需要再化疗2次吗
朱希山医生主任医师
嗯
朱希山医生主任医师
没有变化也是有效啊
患者
化疗方案还是按照原来的吗，用量需要调整吗
朱希山医生主任医师
即便是自身的增大，只要没有超过20%，也算是有效
朱希山医生主任医师
用量不能随便调整啊，用量是根据体表面积计算的
朱希山医生主任医师
你这种情况最好是去潍坊市**医院，他们那边介入和射频消融做的好
患者
用药还是**➕****吗
朱希山医生主任医师
？
患者
还是可以换药呢
患者
化疗药
朱希山医生主任医师
你是不是觉得小细胞肺癌有很多药可以用？
朱希山医生主任医师
****就是治疗小细胞肺癌最好的药，你换成其他药，效果**不如依托泊苷 换句话说，****，只要是失败了，后续的所有的药物加起来的效果都赶不上****的1/10
患者
不是，我们这大夫建议可以用安罗替尼，******
朱希山医生主任医师
****是三线用药了
朱希山医生主任医师
****失败了以后换****，****失败了以后换****
朱希山医生主任医师
安罗替尼再失败了，就无药可用了
朱希山医生主任医师
依托泊苷是保命的，依托泊苷只要失败了，后续进展就非常快
患者
我妈妈血管变得硬了，这个可以缓解吗
朱希山医生主任医师
你怎么知道血管变硬了？
患者
打针的血管摸起来硬
患者
感觉有硬块似的
朱希山医生主任医师
这个没有办法呀
患者
这是不可逆的吗
朱希山医生主任医师
化疗药停止了，是可逆的
患者
有没有什么方法可以缓解一下
患者
嗯嗯
朱希山医生主任医师
没有办法
患者
血管这个需要怎么养
朱希山医生主任医师
这个得问护士啊，我们对血管怎么护养没有经验
患者
嗯嗯，好的，谢***，麻烦您了
朱希山医生主任医师
不客气
患者
大夫，还有个问题，基因检测需要做吗
朱希山医生主任医师
不需要
患者
就是可以看看是否有靶向药可用
朱希山医生主任医师
只有腺癌才需要做基因检测
患者
嗯嗯，好的
朱希山医生主任医师
小细胞肺癌一般都没有基因突变，当然，如果说你想试试也可以
朱希山医生主任医师
99%是没有突变的
患者
做这个的费用高吗
朱希山医生主任医师
1.6万
患者
好的，谢***
朱希山医生主任医师
不客气
患者
增强核磁检查说颌下和双颈淋巴结小结，这个需要处理吗
朱希山医生主任医师
不用
患者
这个是不是脑转的征兆
朱希山医生主任医师
嗯
患者
需要做脑预防吗
朱希山医生主任医师
可以
患者
这个什么时候做，做完化疗后，还是化疗期间同时做呢，效果会好一些呢
朱希山医生主任医师
化疗结束后
患者
需要做几次
朱希山医生主任医师
10次
患者
这个和肝脏的病灶应该先处理哪个，先做肝脏的那个吗，然后恢复后再做脑预防
朱希山医生主任医师
同时
患者
我妈妈还有少许肺炎，这个需要处理吗
朱希山医生主任医师
不用
患者
是化疗和免疫引起的吗
朱希山医生主任医师
嗯
患者
我看这次检查说比之前有进展，还是先观察观察吗
朱希山医生主任医师
？
朱希山医生主任医师
怎么绕来绕去啊
患者
肺炎这个
朱希山医生主任医师
那先不化疗了
朱希山医生主任医师
先治疗肺炎吧
患者
免疫还需要接着打吗
朱希山医生主任医师
不用了
朱希山医生主任医师
先治疗肺炎吧
患者
肺炎和肝先治哪个呢
朱希山医生主任医师
你觉得呢
患者
大夫，我们不是专业的，或许在你们看来病人的有些问题很简单，但是对于我们知识背景缺乏的情况下，确实很难判断。也请您能理解一下病人家属的心情
朱希山医生主任医师
问题是跟您说了病情的严重程度 你一直在舍本逐末啊
朱希山医生主任医师
一会儿血管的事儿 一会儿肺炎的事儿
朱希山医生主任医师
这些跟小细胞肺癌比起来 你说哪个是要命的？
朱希山医生主任医师
你要是觉得肺炎和血管的事非常**的话，那你就把所有的治疗都停了，先去治疗肺炎和血管
患者
好的谢谢您，我只想再说一次，我们专业背景差，没有您能有判断力，发现这些问题，才会咨询医生，请您体谅一下病人家属。打扰您了，再见，也谢谢您指导。请您以后也注意一下自己的态度。
朱希山医生主任医师
？
朱希山医生主任医师
我态度怎么了
朱希山医生主任医师
不允许实话实话啊？
朱希山医生主任医师
你别老扣帽子啊
朱希山医生主任医师
得了病就踏踏实实的听大夫的，好好治疗就可以了，没必要老道德绑架到处扣帽子
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朱希山
主任医师
已认证
北京大学第一医院 肿瘤内科