疾病详情
心电图显示右束支阻滞和左前分支阻滞，无不适症状，求问是否需要长期监测及体检报告如何填写。患者男性30岁
医生建议
右束支阻滞通常是生理性的，但左前分支阻滞可能需要进一步评估。目前症状和心脏超声检查均正常，无需长期监测。体检报告可填写为右束支阻滞。建议保持健康生活方式，如有不适及时就医。
齐守罡医生和患者的交流
患者
今天刚刚做了心电图，麻烦医生帮忙看看。
齐守罡医生主任医师
您好！
患者
主任您好，我没有任何不舒服，单纯复查心电图，主要是为入职体检什么的做准备
患者
之前一直就有右束支阻滞，好多年了，我一般检查了都会保存下来，上次发现总共有2-3种**的形态，您帮忙看看是什么问题
齐守罡医生主任医师
心电图我看了，心电图是窦性心律（正常心律），完全性右束支传导阻滞！
齐守罡医生主任医师
右束支阻滞对于大多数年轻人来说是生理性的，没有临床病理意义，基本可以看成正常！
患者
之前有人说我：右束支阻滞+左前分支阻滞
患者
我也不清楚什么情况 ，您是专家
患者
您给我下个结论 今天这个心电图，因为要体检了 我做一些预检
齐守罡医生主任医师
有没有胸闷、气短，特别是活动后！
患者
没有任何不舒服的
患者
没有
患者
我纯粹就是去查一下心电图的
齐守罡医生主任医师
右束支阻滞+左前分支阻滞，心电图叫房室传导阻滞，确实是不正常心电图！
患者
我这个心电图情况是
患者
麻烦专家您给我这个心电图下一个判断
患者
您是最专业的
齐守罡医生主任医师
完全性右束支合并左前分支阻滞（室内传导阻滞）
患者
结论是室内传导阻滞 吗
齐守罡医生主任医师
就是
患者
** 我之前一直有右束支阻滞，为啥现在查心电图左前分支也有问题了
患者
专家，您在帮忙看看我17年10月1日的心电图
齐守罡医生主任医师
有没有吃过什么药！
齐守罡医生主任医师
好的
患者
消炎药 ** 之前吃的 然后益生菌吃了点
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
17年10月1号做的，这个图也是和昨天这次做的一样吗
齐守罡医生主任医师
这个也是右束支+左前分支阻滞！
齐守罡医生主任医师
一样
患者
那就是我这几年没有变化吗
患者
17年到现在 23年
齐守罡医生主任医师
没有
患者
大夫帮忙看看有没有变化，包括一些细微的变化
齐守罡医生主任医师
您有没有做过心脏超声？
患者
做过两三次
患者
我给您看看
齐守罡医生主任医师
OK
患者
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患者
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齐守罡医生主任医师
心脏超声完全正常！
患者
第一张是20年5月，第二张17年的
患者
大夫，那17年10月1号的诊断，为什么只给我下右束支阻滞
齐守罡医生主任医师
这个心电图还是有难度的！
患者
对 所以找专家您看看
患者
那我17年到昨天，心电图是有变化的吗
齐守罡医生主任医师
变化不大，就是心率快一点！
患者
心率我懂，控制下。传导什么的有变化不
患者
相信专家
患者
谢谢您专家！
齐守罡医生主任医师
基本没变化！
齐守罡医生主任医师
放心吧！😄
患者
那其实下结论右束支阻滞并不准确吗
患者
或者说下结论也可以是右束支阻滞
患者
昨天这个心电图
齐守罡医生主任医师
完全性右束支合并左前分支阻滞（室内传导阻滞）是准确结论！
患者
大夫，麻烦您，我刚刚找了，我的心电图都发给您看看
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
我重新发了一下。
患者
12:36，发的这一些为准
齐守罡医生主任医师
好的😊
患者
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患者
最后一张是昨天做的最新的
齐守罡医生主任医师
我仔细看了，都是完右+左前分支阻滞！变化不大。
患者
因为图像主要是分为两种**
齐守罡医生主任医师
有的图看得有差别，主要是导联放置部位略有不同所致，另**面就是心率不同！
患者
对，心率不同，心率也会影响图像吗
齐守罡医生主任医师
心率对图像有影响！特别是心率快的时候！
患者
您看我这图像，17年10月和昨天还有12月28、29号的图像是一样的，其他时候好像就是右束支阻滞的图像
齐守罡医生主任医师
仔细看了，都是右束支+左前分支阻滞。
患者
大夫，您看看 特别是这两张
齐守罡医生主任医师
行
患者
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患者
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患者
这两张，特别是这两张
齐守罡医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
齐守罡医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
齐守罡医生主任医师
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齐守罡医生主任医师
标记的地方就是右束支传导阻滞和左前分支阻滞。
齐守罡医生主任医师
这两张图最典型！
患者
大夫，谢谢您。 也就是说我17年10月到现在，有变化吗
患者
心电图，也别是传导情况来看
齐守罡医生主任医师
基本没变化！放心吧！
患者
一般我这种情况下结论是 室内传导阻滞吗？
患者
这个和房室传导阻滞 区别
齐守罡医生主任医师
部位不一样，室内传导阻滞部位在心室内（左右束支），房室传导阻滞部位在房室结（心房和心室交界处）
患者
您之前提了一下房室传导阻滞， 跟我这个有关系不
齐守罡医生主任医师
我是不是口误了，和您的情况没关系😊
患者
大夫那您看去年12月28号，那个大夫给我下的（室内传导**），是不是最准确的
患者
就是这张图
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
室内传导*缓 他说的
齐守罡医生主任医师
室内传导阻滞是个总称（包括右束支、左束支（左前分支+左后分支）阻滞的组合！
齐守罡医生主任医师
也可以
齐守罡医生主任医师
准确说法是完全性右束支传导阻滞+左前分支阻滞
患者
左前分支阻滞也是完全性的吗
患者
我这个情况
患者
之前还有一个医生说我这个是间歇性完全右束支阻滞
齐守罡医生主任医师
左前分支不分完全\不完全
齐守罡医生主任医师
如果右束支传导阻滞是间歇出现，也就是有正常心电图，那就是间歇性的
患者
看来心电图诊断水平真的很有学问
齐守罡医生主任医师
很难的！😄😄
患者
他就是看了我这些心电图，说我是间歇性完全右束支阻滞。 就是我给您发的这些
患者
17年以来的
齐守罡医生主任医师
我觉得还是完全性右束支传导阻滞+左前分支阻滞
患者
这种情况入职体检能过吗
患者
您有没有指导当地公务员 事业单位什么的体检
齐守罡医生主任医师
一报异常心电图，有的单位不行！
齐守罡医生主任医师
有的单位要求做心脏超声，没问题的话也不影响！
患者
对，加做心脏超声
齐守罡医生主任医师
您有心脏超声结果，应该没问题！
患者
最后麻烦您，她说：没有左束支阻滞，左前分支阻滞有，但左后分支没有
患者
这话怎么理解
齐守罡医生主任医师
咱的心脏传导系统在心室内分为左束支+右束支（两支），左束支又分为左前分支和左后分支，咱们是左前分支阻滞，左后分支不阻滞。
患者
那她说没有左束支阻滞
患者
那我是没有左束支阻滞吗
齐守罡医生主任医师
左束支的分支阻滞，左束支没有完全阻滞
患者
因为体检上说。左束支阻滞不行
患者
右束支阻滞可以过
齐守罡医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
但是说室内传导阻滞是可以过的体检
患者
就有一些搞不*懂了
齐守罡医生主任医师
那就好，咱们没有左束支传导阻滞
患者
这个环节就理解不*清楚
患者
1.1.5 大致正常心电图：指没有病理意义的心电图改变。 1）单纯顺钟向转位。 2）单纯逆钟向转位。 3）窦性心律不齐。 4）生理原因引起的窦性心动过速。 5）生理原因引起的窦性心动过缓。 6）窦房结内游走性心律。 7）早期复极。 8）迷走神经张力增高（窦性心动过缓，ST段轻度抬高，T波较高）。 9）单纯左室或右室高电压（临床查体除心电图有电压增高以外，其他各项检查结果均正常，受检者胸壁较薄）。 10）单纯Tv1>Tv5或Tv6，查无任何疾病。 11）室上嵴型QRS波（V1呈rsr’型，r>r’， I﹑V5导联无s波或s波在正常范围内）。 12）轻度电轴左偏，不超过-45°； 13）轻度电轴右偏，不超过110°； 14）P波高尖（波幅处于正常高限而无明确病因）。 15）轻微T波改变（以R波为主的导联T波略偏低，或胸导联T波出现切迹等）。 16）轻微S-T段改变。S-T在0.05-0.25s；S-T段下降＜0.05 mV；或S-T段抬高，在V2、、V3导联S-T段抬高＜0.3 mV，其余导联S-T段抬高＜0.10～0.15 mV。 17）Q-T间期轻度*长。 18）可疑U波，U波明显，但未高于T波，无其他可疑的阳性病史、症状和体征。 19）完全和不完全性右束支传导阻滞，无其他可疑的阳性病史、症状和体征。 20）**及二度Ⅰ型房室传导阻滞。 21）偶发期前收缩。 22）P-R间期缩短。 正常心电图和大致正常心电图，合格。但超过大致正常心电图范围者，不一定就是病理性心电图。
齐守罡医生主任医师
非心内科专业人士很难理解！
患者
您看 这些大致正常心电图就是可以的。不知道我这个是否属于这个范围
患者
谢谢您专家，今天是耽误您时间了 非常感激
齐守罡医生主任医师
别客气！
齐守罡医生主任医师
应该可以的！
患者
您看 右束支阻滞是可以过的 房室阻滞不严重也是可以的
齐守罡医生主任医师
就是！
患者
1.1.7 典型的病理性心电图 如非生理原因所致的窦性心动过速（心率每分钟高于110次）和过缓（心率每分钟低于50次）、各种室上性或室性心动过速（导管消融治愈者除外）、心房扑动和颤动（导管消融治愈者除外）、慢快综合征、预激综合征（导管消融治愈者除外）、传导阻滞(包括窦房阻滞、二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞、左束支阻滞、多束支阻滞等)和病态窦房结综合征（SSS），等等，不合格。 需要注意的是，起搏器心律虽也属于病理性心电图，但因绝大多数患者终身不发病，预后好，一般不会引**血管事件，可正常履行公务员职责，只要没有器质性心脏病，心功能正常等，属体检合格。
患者
这一条大夫您帮忙看看。这种是属于多束支阻滞吗，这种情况好像是还得开专家证明
齐守罡医生主任医师
这种情况是多束支阻滞！（右+左前，或者右+左后）
患者
**
齐守罡医生主任医师
您的心电图只报的是右束支传导阻滞，应该没问题！
患者
对，大多数时候我的心电图报的都是右束支阻滞
患者
但是有的时候报 室内传导阻滞，室内传导阻滞也可以过的
齐守罡医生主任医师
那就行，右束支阻滞是生理性的，不是疾病性的
患者
这就很奇怪，室内传导阻滞就可以过。 但是如果准确报您说的那种似乎就有些问题
齐守罡医生主任医师
确实
患者
实在不行和医生说写室内传导**吧
患者
什么时候会写室内传导**啊
齐守罡医生主任医师
就写右束支传导阻滞就可以！别写室内传导阻滞！
齐守罡医生主任医师
您还有什么问题？
患者
这个心电图，似乎好多医生，包括机器读的就写右束支阻滞
齐守罡医生主任医师
哈哈！就是
患者
大夫，机器读出来都是右束支阻滞
齐守罡医生主任医师
那就放心了！
患者
大夫如果是您，您会只写右束支阻滞吗
齐守罡医生主任医师
如果是入职体检，我会的！
患者
您一开始是不是一眼看过去也就是写右束支阻滞 您一开始跟我说
齐守罡医生主任医师
就是
患者
您一开始跟我说的右束支阻滞
齐守罡医生主任医师
是的
患者
专家，有一个人这么说：心率快时为右束支阻滞，心率偏慢80次/分以下，为室内阻滞
患者
这话对吗，或者怎么理解
齐守罡医生主任医师
这样分没有*大意义！
患者
哦哦谢谢您
患者
大夫一般什么情况写室内传导**
患者
或者室内传导阻滞
齐守罡医生主任医师
一般不写，是个模糊概念！
患者
谢谢您
齐守罡医生主任医师
既不是左束支，又不是右束支阻滞才这么写！或者右+左前/右+左后也笼统地称为。
齐守罡医生主任医师
不客气！
患者
那我这种情况是不是也可以说是室内传导阻滞
齐守罡医生主任医师
也可以笼统地这么说！
患者
大夫，那我这个情况 可以说是没有左束支阻滞吗
齐守罡医生主任医师
没有
患者
这个地方有点难懂，我没有左束支阻滞。 但是左前分支这个阻滞 也不影响我（没有左束支阻滞吗）
齐守罡医生主任医师
不影响
患者
这个里面很难懂， 我理解是有左前分支阻滞了，不就是有左束支阻滞了吗
齐守罡医生主任医师
不是，左前分支是左束支的一小部分
患者
那意思就是左前分支和左后分支，都阻滞了，才能说是左束支阻滞吗
齐守罡医生主任医师
是的
患者
那我这 没有左束支阻滞吧！
齐守罡医生主任医师
没有
齐守罡医生主任医师
还有什么疑问？
患者
专家，您看我做了这么多次心电图，是不是一般的体检医生，也就得出右束支传导阻滞？或者室内传导*缓？
齐守罡医生主任医师
就是
患者
啊
患者
这个怎么说
齐守罡医生主任医师
和大夫打个招呼都解决了，本身也没什么问题！
患者
正常流程吧。因为之前查心电图也都是说的右束支阻滞 最近才有大夫说室内传导*缓
齐守罡医生主任医师
那最好！
齐守罡医生主任医师
希望对您有所帮助！
患者
这几张心电图要诊断左前分支阻滞需要结合临床症状，心率和心律。即便是左前分支阻滞，你目前心率也不慢，也没有心肌缺血，不用处理。
患者
这个是之前一个医**给我的， 是不是单纯依靠**无法诊断左前分支阻滞
齐守罡医生主任医师
有些心电图异常不能诊断疾病，需要结合临床情况，就像您的这种情况！
患者
对，我的意思就是出现我的这种图像，是不是也没法判断是 左前束支阻滞？ 单纯依靠心电图
齐守罡医生主任医师
是的
患者
那也就是说：其实也就是说我这种情况体检的时候，也不会在心电图上写左前束支阻滞？
患者
一种情况是机器读，那就是右束支阻滞。
齐守罡医生主任医师
对
患者
还有一种情况是人读。如果左前束支阻滞只是说可能性的话，会在心电图上写吗
患者
因为没有任何症状什么的
齐守罡医生主任医师
一般是机器读
患者
如果人读的话，这种左前束支阻滞的可能性会写上去吗
齐守罡医生主任医师
一般医师不注意
患者
专家您再帮我看看 17年的时候，那两张图，是不是那个时候就这样了
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
齐守罡医生主任医师
就是
齐守罡医生主任医师
还有没有问题？
患者
专家，是不是因为电轴左偏，才会有这种左前分支阻滞的情况
齐守罡医生主任医师
没关系
齐守罡医生主任医师
那就再见了，希望对您有帮助！
齐守罡医生主任医师
各位老朋友，大家好！我是心血管内科医生齐守罡，心血管方面的医学问题，大家可以联系我，我将努力为大家解疑答惑，为大家的健康**！
齐守罡医生的问诊记录
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齐守罡
主任医师
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