疾病详情
高血压和糖尿病多年，血压控制不佳，服用缬沙坦氨氯地平效果不理想，血压波动大。患者男性49岁
医生建议
高血压和糖尿病患者，需长期管理。目前使用缬沙坦氨氯地平，建议继续服用至药物浓度达到稳态。生活上保持低盐低脂饮食，控制体重，保证充足睡眠，戒烟戒酒。如血压波动大，可考虑调整用药或进行进一步检查。
张成医生和患者的交流
患者
缬沙坦氨氯地平片1片降压效果不好。早上服后下午三点左右高压160-170，低压80。能吃两片，早晚各一片吗？
患者
之前一直用***早晚各一片，降压效果不好。或者改为一天三次？上面两种药，哪种更安全？
张成医生主治医师
您好
张成医生主治医师
高血压多久了？
张成医生主治医师
还有其他疾病么？
张成医生主治医师
服用缬沙坦氨氯地平多久了？有4周了么？
患者
好多年了，还有糖尿病。
患者
服用4、5天吧
患者
没有4周
张成医生主治医师
换药后的服用时间有点短，药物浓度还没达到稳态，没有起到最佳效果，可以继续服用
张成医生主治医师
低盐饮食，每日盐摄入＜6g
张成医生主治医师
做过动态血压监测么？
张成医生主治医师
还有动态心电图？
张成医生主治医师
心率情况怎么样？
张成医生主治医师
***一般原则:小剂量、多联***天一次、长效制剂
张成医生主治医师
缬沙坦氨氯地平 一般是一片 一天一次
张成医生主治医师
单片复方制剂相对于单片单药会好一些
患者
再吃多久会稳定？
张成医生主治医师
下午可以**片氨氯地平 5mg后看看血压变化情况
张成医生主治医师
如果平素心率正常偏***0-90次/分左右，可以联合美托洛尔缓释片23.75mg 一日一次，心率宜控制在60-70次/分左右，必要时行24小时动态心电图检查评估心率情况
张成医生主治医师
戒烟戒酒
张成医生主治医师
低盐低脂饮食
张成医生主治医师
控制体重
张成医生主治医师
保证充足睡眠
张成医生主治医师
如降压效果仍不达标，建议完善24小时动态血压评估血压水平
张成医生主治医师
高血压病因方向，可以行双肾动脉超声、双侧肾上腺超声(必要时肾上腺CT)、卧立位RAAS、双肾超声、肾功能等检查，除外其他原因引起的血压升高
张成医生主治医师
考虑到合并糖尿病，可以行双肾超声、血肌酐、尿蛋白等检查，评估是否合并糖尿病肾损害
张成医生主治医师
降糖药方面，没有禁忌，可以选用******(钠-***协同转运蛋白2抑制剂)，降糖、降低容量负荷，也有一定的降压效果
患者
好的，先**片试试。如果能控制住，是要继续按两片吃，还是稳定后再尝试减量？
患者
肾功能目前正常
张成医生主治医师
***原则上还是一天一次比较好
张成医生主治医师
******降糖药有达格列净等
张成医生主治医师
血糖方面:空腹血糖4.4-7mmol/l，餐后2小时血糖小于10mmol/l，糖化血红蛋白小于7%
患者
达格列净开始吃了三周左右，血糖控制的还可以
张成医生主治医师
血脂方面，低**脂蛋白小于1.8mmol/l
张成医生主治医师
好的
患者
血脂开始吃降脂药三周左右
张成医生主治医师
建议中午有个10分钟的午休，晚上最晚10点半左右睡觉，保证7-8小时睡眠
患者
目前氨氯地平可以**片试试吗？
患者
睡眠都是能保证的，包括午休
患者
只吃一片的话，下午有不适感，再量血压就是高的
张成医生主治医师
心率正常偏快的话，首选******:美托洛尔缓释片或比索洛尔
患者
好的
张成医生主治医师
身高体重多少？
张成医生主治医师
一般标准体重身高-105
患者
188cm
张成医生主治医师
打鼾也可能会影响血压
患者
90kg
患者
打鼾不严重
张成医生主治医师
少吃咸的、油的，维持生理需要量，适量控制喝水量
张成医生主治医师
好的
患者
喝水不能多是吗？
患者
如果用***一天三次呢？
张成医生主治医师
不*推荐短效***
张成医生主治医师
血压忽高忽低波动大，对血管不好
张成医生主治医师
上述降压方面调整后仍不好，从心血管病长*预防方面，***还可以选择ARNI(沙库巴曲缬沙坦)
患者
明白了，谢谢
张成医生主治医师
不客气
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张成
主治医师
已认证
北京大学第三医院 消化内科