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***，78岁，脑鸣
疾病详情
脑鸣六个月，分清左右侧，影响睡眠，曾服用安眠药，当地医院治疗无效。患者女性78岁
医生建议
脑鸣的治疗需要个体化方案，可能需要多次调整。目前建议使用托吡酯或黛力新，并建议进行MRA+MRV检查以排除其他疾病。注意观察药物副作用，如有不适及时停药并咨询医生。保持良好的生活习惯，减少压力，有助于症状改善。
李旻医生和患者的交流
患者
***，78岁，脑鸣
患者
平时老人沙沙响
李旻医生主治医师
您好，脑鸣多久了
患者
六个月
患者
内容因涉及隐私无法展示
李旻医生主治医师
能分清左右侧吗？
患者
上面药
患者
能
李旻医生主治医师
哪一侧
患者
平时出外面就听不到
患者
能打电话说
患者
我主要打字慢
李旻医生主治医师
您要是打字不方便，可以发语音
患者
头顶上面shop，你看那个***吃的什么药
李旻医生主治医师
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患者
您看一下处方，应该配点啥药吃呢
患者
可以打电话吗
患者
语音不好使，说话不配套
李旻医生主治医师
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李旻医生主治医师
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李旻医生主治医师
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患者
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患者
有时候睡不着晚上过了12点以后睡不着就吃掉了那个***
李旻医生主治医师
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李旻医生主治医师
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患者
再一个他心情也是有烦躁，现在吃的上面药也好多了。
李旻医生主治医师
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患者
有时候倒是也生气了，生气的时候也少。
患者
我只知道我们这儿那个****那个大夫看了好长时间了。
患者
也就是不见效果
患者
***，您看这吃点什么药
患者
不是每天都睡不着，偶尔让他感觉睡不着就给吃药了
李旻医生主治医师
脑鸣不是搏动性的是吧
李旻医生主治医师
类似于蝉鸣音？
患者
对的，类似这个鸟叫沙沙的声音
患者
现在吃的上面药，感觉声音小了
患者
在屋里还能听到声音的。
患者
它是噪声大了，就感觉听不见了。
患者
实际上它很安静的时候还能听见。
患者
您看，再配点什么药
患者
还是需要再做点别的检查呢？
李旻医生主治医师
建议做个增强CTV，但这个检查不是各地都能做。如果您当地没有，可以查个MRA+MRV。
李旻医生主治医师
用药的话，需要**调，脑鸣这个问题比较“黏糊”，需要反复调药。
患者
哦，你要看了先不行按你的那啥给调点药。
患者
先让老人吃半个月，看看啥效果
患者
现在在这儿吃了两个月的药了，也不管事儿。
李旻医生主治医师
嗯嗯，我们也是需要调几次，不敢说一次就能保证管用。经验上，总体有效率大概在百分之六七十。
患者
以前有点烦躁，心慌，现在也好点了，现在基本上就没了。
李旻医生主治医师
也就是说有大概百分之三十多的病人用什么药也无效
李旻医生主治医师
目前脑鸣是白天严重还是晚上严重？
患者
行呢，您看吃什么药呢？
李旻医生主治医师
目前脑鸣是白天严重还是晚上严重？
患者
只要一直醒的，他一直就响，除了睡着了
患者
看电视在外面，也就听不见。
患者
现在吃的上面的药，想的也有，不是*响的厉害，反正还能听见
李旻医生主治医师
可以先用托吡酯每晚口服25mg
李旻医生主治医师
说明书上写的治疗癫痫，但是这个药的原理是调节GABA递质。
李旻医生主治医师
所以对部分脑鸣也有一定效果
患者
这个药吃多长时间。在找您？
患者
就吃这一种药？
李旻医生主治医师
先吃一周，观察一下效果，这个是最小量，安全起见，都是从最小量起始。
患者
好的。
患者
我一周以后再找您
李旻医生主治医师
如果出现说明书上的副作用，就可以先暂停。一般这个药比较安全，很少出现副作用。跟您说一下，以防万一。
患者
好的
患者
主要老人也有高血压，糖尿病，也都是控制的可以
李旻医生主治医师
脑鸣跟这个应该关系不大
患者
您看这片好还是**好
李旻医生主治医师
区别不大
患者
您看这个药是按说明书吃。
患者
哦，意思就是每晚25毫*。
李旻医生主治医师
是的
患者
谢谢您，我在这一周再找您。
患者
谢谢您，吃完这一周在找您
李旻医生主治医师
好的
患者
握手👋
患者
你说的两个检查都是头部吗？先用做吗？
患者
还是吃完药以后看效果以后做？
李旻医生主治医师
检查和药不冲突，**做吧
患者
能做MRA十MRV
李旻医生主治医师
嗯嗯，好的
患者
好👌
患者
***，昨天晚上我妈车上有反应的，吃完药晚上挺难受心慌了跳的。还有头疼的，沙沙沙响的挺厉害。现在也不*舒服。
患者
我妈早上跟我说的。
患者
先把药停了？
李旻医生主治医师
脑鸣没有缓解吗？
患者
脑鸣没有缓解，还是沙沙沙响的厉害。
李旻医生主治医师
如果确实不舒服就可以暂停
李旻医生主治医师
昨晚第一次吃吗？
患者
我妈说感觉难受，不敢吃了。
患者
就是昨晚第1次吃
李旻医生主治医师
只吃了一粒25mg是吧，没多吃吧
患者
就是就是吃了一粒
患者
就是我妈吃的这个药有反应。
患者
我妈说现在还心慌了跳的。
李旻医生主治医师
哦哦，任何**有人吃了不舒服，每个人体质不一样。但是吃这个药不舒服的人很少。
患者
感觉不舒服
患者
那现在有别的药可吃吗？
李旻医生主治医师
既然咱感觉不舒服，就别勉强，可以先暂停。
患者
好的
患者
那您看现在还吃点啥药呢？
患者
那个检查预约上了，下了星期五做。
李旻医生主治医师
好的
患者
现在有别的药吃吗？
李旻医生主治医师
吃完当地医院开的***后脑鸣有一定缓解，但是没有完全好是吧？
患者
对的。
患者
到时缓解的多了，反正是还是沙沙响
患者
主要是影响睡眠呢
李旻医生主治医师
病人是不是心思比较重，比较敏感的人？
李旻医生主治医师
有些焦虑吗？
李旻医生主治医师
托吡酯这个药用途很广，可以治疗头痛，没听说过吃了反而头痛的。昨晚吃完以后就头痛的？
患者
没有这些其他的啥。以前就是心慌了跳的，现在好多了。
患者
昨天吃完药一会就感觉沙沙沙***的厉害，感觉心慌乱跳的，
李旻医生主治医师
托吡酯这个药说明书里已知的副作用也没有心慌或者心律失常。
李旻医生主治医师
感觉响的更厉害了是吧
李旻医生主治医师
吃完以后感觉响的更厉害了是吧
患者
就是感觉响得更厉害了
李旻医生主治医师
嗯嗯
患者
感觉自己不舒服。
患者
没吃这个药的时候就没反应，
患者
以前就是沙沙的响，也不*厉害， 也不心慌了跳。
李旻医生主治医师
可以换成***试一下，每天早晨一粒，咱也是从小剂量开始，如果不舒服就及时沟通暂停。
李旻医生主治医师
可以少买点，别开好多药，吃不了浪费。
患者
好的。谢谢您
患者
***这个药吃1周吗？
李旻医生主治医师
是的
患者
好的
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接诊医生
擅长: 擅长脑血管病的诊治，主要包括静脉窦血栓、静脉窦狭窄、颈静脉狭窄等静脉疾病和急性脑梗死、脑动脉狭窄等动脉疾病的诊治。长期关注脑鸣的诊治，欢迎患者就诊。
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李旻
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首都医科大学宣武医院 神经内科