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病情:左侧包裹性胸腔积液,去年12底心冠引起的,2月1日才出院,一直没有恢复,中间住过二次院,吃了*药。最近感到胸痛,早上起来胸部感到很沉重。有糖尿病;心脏病;是骨髓增生异常综合症(血小板减少);心脏病(装过1根支架)

疾病详情

我父亲有左侧包裹性胸腔积液,去年12月心冠引起的,2月1日出院,中间住过二次院,吃了中药。最近感到胸痛,早上起来胸部沉重。有糖尿病、心脏病(装过1根支架)和骨髓增生异常综合症(血小板减少)。请问有什么更好的治疗方法?患者男性79岁

医生建议

病人可能很早之前就得过肺结核,目前积液不多,总体在好转当中,不需要抗结核治疗,建议继续观察随访。可以三月后再复查一次CT,若有症状加重随时复查。对于疼痛问题,可以考虑换其他的止痛药。同时,建议加强营养支持,避免感冒等感染。

陈娴秋医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考,不构成任何诊疗建议
患者
病情:左侧包裹性胸腔积液,去年12底心冠引起的,2月1日才出院,一直没有恢复,中间住过二次院,吃了*药。最近感到胸痛,早上起来胸部感到很沉重。有糖尿病;心脏病;是骨髓增生异常综合症(血小板减少);心脏病(装过1根支架)
患者
病情:左侧包裹性胸腔积液,去年12底心冠引起的,2月1日才出院,一直没有恢复,中间住过二次院,吃了*药。最近感到胸痛,早上起来胸部感到很沉重。有糖尿病;心脏病;是骨髓增生异常综合症(血小板减少);心脏病(装过1根支架)
患者
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陈娴秋陈娴秋医生副主任医师
您好 请问新冠之前做过肺部CT吗?
患者
但做过,但是不能扫描查看。是没有问题的。
患者
最后一张可以扫描二维码查看。
患者
1.当地医生这种情况主要方案其一:保守治疗(**、止痛);其二:可以按疑心结核治疗;其三:插管放水。有没有更好的办法?2.保守治疗这种情况能撑多久;3.插管后能出来多少水?插大管有必要吗?水会不会在涨?是否能坚持的更久一些?4.结核是不是有时候很难查出?5.现在按结核方法治有没有必要?6.结核一般开哪种药?7.目前的肺组织如果扦管引流后的效果,是否还会机化继续疼痛,呼吸比现是否还要查到病因,或就按肺结核治,还是两样同时进行,还是只抽水,让其慢吸收。状能好多少;8.为什么以前包裹性胸腔积液抽不出,现在反而建议容易抽;***守治疗,会不会影响到右肺也出现病变。10.是否还要查到病因,或就按肺结核治,还是两样同时进行,还是只抽水,让其慢吸收。
陈娴秋陈娴秋医生副主任医师
新冠之前肺部ct显示没有任何问题吗
患者
没有
患者
只是怀疑肺部有结核。
患者
但是据我父亲回忆,那是年轻的时候咳嗽总是不好,最后是由一名老中医开了药就治好了。他自己都不知道这回事。
患者
只是说肺部有一个地方,而是纤维化的。
患者
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陈娴秋陈娴秋医生副主任医师
我看了1月份和7月份的ct影像 目前是比1月份明显好转 积液也不多
陈娴秋陈娴秋医生副主任医师
左侧胸廓已经有塌陷 说明很**前可能就得过结核
陈娴秋陈娴秋医生副主任医师
我个人建议是目前总体在好转当中,积液不多,不用抗结核治疗,建议继续观察随访
陈娴秋陈娴秋医生副主任医师
可以三月后再复查一次ct
陈娴秋陈娴秋医生副主任医师
当中如有症状加重随时复查
患者
我想问一下结合是不是很难查出来的?在元月1号已经是濒临死亡状态,我们住进了本地的最好的一所医院,就只是一些放了胸水。胸水和痰检都没有检测出来。
患者
保守治疗会不会引起另外一边肺也感染
陈娴秋陈娴秋医生副主任医师
目前没有查到活动性结核的依据 如果病人总体在好转 不需要去抗结核治疗
患者
像这样下去。能撑多久?
患者
塌陷会导致最后什么后果?有没有什么办法?
陈娴秋陈娴秋医生副主任医师
目前需要观察随访 年纪大了 免疫力差 不能保证病情不反复 但是结核的诊断不是轻**的 抗结核治疗的不良反应也是很大的
患者
如果病人感到痛怎么处理?
患者
而且病人坐着就没有事。稍微运动一下就气喘吁吁。
患者
比如说上楼只能上一层,就要停下来休息很久。
陈娴秋陈娴秋医生副主任医师
目前有胸痛的症状吗?一直没有好转?
患者
早晨起来的时候有胸痛的感觉。
陈娴秋陈娴秋医生副主任医师
胸痛总体有好转吗
患者
比以前肯定是好一些了,以前是在胸口放了管
患者
比以前肯定是好一些了,以前是在胸口放了管
陈娴秋陈娴秋医生副主任医师
因为左侧炎症还没有完全好 如果不是非常剧烈的疼痛 可以继续观察
患者
但是有时候还是感觉痛。医院开了止痛药。
陈娴秋陈娴秋医生副主任医师
目前可以家里吸氧 用吸入剂改善肺功能
陈娴秋陈娴秋医生副主任医师
***临时吃是可以的
患者
我们买了制氧机,他不舒服的时候,有时候可以吸一个晚上
陈娴秋陈娴秋医生副主任医师
可以长期低流量吸氧
患者
低流量是样把握?
陈娴秋陈娴秋医生副主任医师
2-3升
患者
他用的止痛药是叫曲马多。
患者
开始四分之一片管两天,现在吃半片只能管一天。
患者
这样下去也不是一个办法呀。
患者
还有病人现在说他坐起来只有大概能够十多分钟。胸部就不舒服了,必须躺着。
患者
医生,你看有什么好的办法没有了?
患者
左侧胸廓已经有塌陷 说明很**前可能就得过结核 最后会走到哪一步?
陈娴秋陈娴秋医生副主任医师
胸痛非要吃止痛药吗?如果一定要吃 可以考虑换其他的止痛药
患者
您的建议是?
陈娴秋陈娴秋医生副主任医师
本身肺部有陈旧性病灶 再加上这次感染 导致肺功能下降明显
陈娴秋陈娴秋医生副主任医师
建议换止痛药
患者
换哪种?
患者
不吃***还有哪种办法?
陈娴秋陈娴秋医生副主任医师
内容因涉及隐私无法展示
陈娴秋陈娴秋医生副主任医师
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患者
还有一个问题,有一位医生说他可以想办法把水再放出一部分,现在是否有必要?
患者
*医您好,从您做为亲人角度来看,我父亲这个病能会走到哪一步?我们能干什么?有什么办***长他的生命?有什么办法让他生活的更舒服一些?
陈娴秋陈娴秋医生副主任医师
从片子上看 积液不多了 估计没办法再做引流
陈娴秋陈娴秋医生副主任医师
因为病人肺部本身就有基础疾病的 ,后面肺功能可能会进一步下降 家里人能做的 是尽量维持氧和(家里吸氧),用吸入剂稳定肺功能,加强营养支持,避免感冒等感染
患者
陈医生,您好!听一个医生说,你父亲胸口的塌陷是不可逆转的,到一定程度会停止,但会导致左侧出现偏瘫,生活质量会受到影响,如果*疼痛可以到疼痛科,阻断其疼痛神经。您看是否属实和有必要?生命是否会受到威胁?
陈娴秋陈娴秋医生副主任医师
塌陷是不可逆转的,不会偏瘫,但会影响肺功能,导致气喘 活动能力下降,不至于影响生命。疼痛的问题可以专门看一下疼痛科指导用药
患者
陈医生,您认为到一个什么程度会停止?不会在他生命的过程中总是塌陷下去吧?他现在动一下喘得很厉害,后面会不会更难?
陈娴秋陈娴秋医生副主任医师
塌陷是一个很缓慢的过程 ******加重的
陈娴秋陈娴秋医生副主任医师
目前能处理的就是我前面说过的那些
患者
这个过程您猜测会有多久?我发现他的手有一点向左倾斜了。如果说我们把他肺里的水想办法抽出来, 会不会好些?
患者
我还能陪他多久?对不起,啰啰嗦嗦的总是一样问题。
陈娴秋陈娴秋医生副主任医师
其实没有水可以抽了 还有多久不好说的 这是个慢性的过程 去猜测没有什么意义的
陈娴秋陈娴秋医生副主任医师
把能做的工作做好就可以了
陈娴秋医生的问诊记录
接诊医生
擅长: 肺结节,咳嗽,间质性肺炎,肺气肿,哮喘,慢性支气管炎,慢性阻塞性肺病,肺炎,支气管扩张,间质性肺病,结节病,胸腔积液,咯血,肺结核,肺癌等

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陈娴秋
陈娴秋
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上海市肺科医院 呼吸内科