病情：左侧包裹性胸腔积液，去年12底心冠引起的，2月1日才出院，一直没有恢复，中间住过二次院，吃了*药。最近感到胸痛，早上起来胸部感到很沉重。有糖尿病；心脏病；是骨髓增生异常综合症（血小板减少）；心脏病（装过1根支架）
疾病详情
我父亲有左侧包裹性胸腔积液，去年12月心冠引起的，2月1日出院，中间住过二次院，吃了中药。最近感到胸痛，早上起来胸部沉重。有糖尿病、心脏病（装过1根支架）和骨髓增生异常综合症（血小板减少）。请问有什么更好的治疗方法？患者男性79岁
医生建议
病人可能很早之前就得过肺结核，目前积液不多，总体在好转当中，不需要抗结核治疗，建议继续观察随访。可以三月后再复查一次CT，若有症状加重随时复查。对于疼痛问题，可以考虑换其他的止痛药。同时，建议加强营养支持，避免感冒等感染。
陈娴秋医生和患者的交流
患者
病情：左侧包裹性胸腔积液，去年12底心冠引起的，2月1日才出院，一直没有恢复，中间住过二次院，吃了*药。最近感到胸痛，早上起来胸部感到很沉重。有糖尿病；心脏病；是骨髓增生异常综合症（血小板减少）；心脏病（装过1根支架）
患者
病情：左侧包裹性胸腔积液，去年12底心冠引起的，2月1日才出院，一直没有恢复，中间住过二次院，吃了*药。最近感到胸痛，早上起来胸部感到很沉重。有糖尿病；心脏病；是骨髓增生异常综合症（血小板减少）；心脏病（装过1根支架）
患者
内容因涉及隐私无法展示
陈娴秋医生副主任医师
您好 请问新冠之前做过肺部CT吗？
患者
但做过，但是不能扫描查看。是没有问题的。
患者
最后一张可以扫描二维码查看。
患者
1.当地医生这种情况主要方案其一：保守治疗（**、止痛）；其二：可以按疑心结核治疗；其三:插管放水。有没有更好的办法？2.保守治疗这种情况能撑多久；3.插管后能出来多少水？插大管有必要吗？水会不会在涨？是否能坚持的更久一些？4.结核是不是有时候很难查出？5.现在按结核方法治有没有必要？6.结核一般开哪种药？7.目前的肺组织如果扦管引流后的效果，是否还会机化继续疼痛，呼吸比现是否还要查到病因，或就按肺结核治，还是两样同时进行，还是只抽水，让其慢吸收。状能好多少；8.为什么以前包裹性胸腔积液抽不出，现在反而建议容易抽；***守治疗，会不会影响到右肺也出现病变。10.是否还要查到病因，或就按肺结核治，还是两样同时进行，还是只抽水，让其慢吸收。
陈娴秋医生副主任医师
新冠之前肺部ct显示没有任何问题吗
患者
没有
患者
只是怀疑肺部有结核。
患者
但是据我父亲回忆，那是年轻的时候咳嗽总是不好，最后是由一名老中医开了药就治好了。他自己都不知道这回事。
患者
只是说肺部有一个地方，而是纤维化的。
患者
内容因涉及隐私无法展示
陈娴秋医生副主任医师
我看了1月份和7月份的ct影像 目前是比1月份明显好转 积液也不多
陈娴秋医生副主任医师
左侧胸廓已经有塌陷 说明很**前可能就得过结核
陈娴秋医生副主任医师
我个人建议是目前总体在好转当中，积液不多，不用抗结核治疗，建议继续观察随访
陈娴秋医生副主任医师
可以三月后再复查一次ct
陈娴秋医生副主任医师
当中如有症状加重随时复查
患者
我想问一下结合是不是很难查出来的？在元月1号已经是濒临死亡状态，我们住进了本地的最好的一所医院，就只是一些放了胸水。胸水和痰检都没有检测出来。
患者
保守治疗会不会引起另外一边肺也感染
陈娴秋医生副主任医师
目前没有查到活动性结核的依据 如果病人总体在好转 不需要去抗结核治疗
患者
像这样下去。能撑多久？
患者
塌陷会导致最后什么后果？有没有什么办法？
陈娴秋医生副主任医师
目前需要观察随访 年纪大了 免疫力差 不能保证病情不反复 但是结核的诊断不是轻**的 抗结核治疗的不良反应也是很大的
患者
如果病人感到痛怎么处理？
患者
而且病人坐着就没有事。稍微运动一下就气喘吁吁。
患者
比如说上楼只能上一层，就要停下来休息很久。
陈娴秋医生副主任医师
目前有胸痛的症状吗？一直没有好转？
患者
早晨起来的时候有胸痛的感觉。
陈娴秋医生副主任医师
胸痛总体有好转吗
患者
比以前肯定是好一些了，以前是在胸口放了管
患者
比以前肯定是好一些了，以前是在胸口放了管
陈娴秋医生副主任医师
因为左侧炎症还没有完全好 如果不是非常剧烈的疼痛 可以继续观察
患者
但是有时候还是感觉痛。医院开了止痛药。
陈娴秋医生副主任医师
目前可以家里吸氧 用吸入剂改善肺功能
陈娴秋医生副主任医师
***临时吃是可以的
患者
我们买了制氧机，他不舒服的时候，有时候可以吸一个晚上
陈娴秋医生副主任医师
可以长期低流量吸氧
患者
低流量是样把握？
陈娴秋医生副主任医师
2-3升
患者
他用的止痛药是叫曲马多。
患者
开始四分之一片管两天，现在吃半片只能管一天。
患者
这样下去也不是一个办法呀。
患者
还有病人现在说他坐起来只有大概能够十多分钟。胸部就不舒服了，必须躺着。
患者
医生，你看有什么好的办法没有了？
患者
左侧胸廓已经有塌陷 说明很**前可能就得过结核 最后会走到哪一步？
陈娴秋医生副主任医师
胸痛非要吃止痛药吗？如果一定要吃 可以考虑换其他的止痛药
患者
您的建议是？
陈娴秋医生副主任医师
本身肺部有陈旧性病灶 再加上这次感染 导致肺功能下降明显
陈娴秋医生副主任医师
建议换止痛药
患者
换哪种？
患者
不吃***还有哪种办法？
陈娴秋医生副主任医师
内容因涉及隐私无法展示
陈娴秋医生副主任医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
还有一个问题，有一位医生说他可以想办法把水再放出一部分，现在是否有必要？
患者
*医您好，从您做为亲人角度来看，我父亲这个病能会走到哪一步？我们能干什么？有什么办***长他的生命？有什么办法让他生活的更舒服一些？
陈娴秋医生副主任医师
从片子上看 积液不多了 估计没办法再做引流
陈娴秋医生副主任医师
因为病人肺部本身就有基础疾病的 ，后面肺功能可能会进一步下降 家里人能做的 是尽量维持氧和（家里吸氧），用吸入剂稳定肺功能，加强营养支持，避免感冒等感染
患者
陈医生，您好！听一个医生说，你父亲胸口的塌陷是不可逆转的，到一定程度会停止，但会导致左侧出现偏瘫，生活质量会受到影响，如果*疼痛可以到疼痛科，阻断其疼痛神经。您看是否属实和有必要？生命是否会受到威胁？
陈娴秋医生副主任医师
塌陷是不可逆转的，不会偏瘫，但会影响肺功能，导致气喘 活动能力下降，不至于影响生命。疼痛的问题可以专门看一下疼痛科指导用药
患者
陈医生，您认为到一个什么程度会停止？不会在他生命的过程中总是塌陷下去吧？他现在动一下喘得很厉害，后面会不会更难？
陈娴秋医生副主任医师
塌陷是一个很缓慢的过程 ******加重的
陈娴秋医生副主任医师
目前能处理的就是我前面说过的那些
患者
这个过程您猜测会有多久？我发现他的手有一点向左倾斜了。如果说我们把他肺里的水想办法抽出来， 会不会好些？
患者
我还能陪他多久？对不起，啰啰嗦嗦的总是一样问题。
陈娴秋医生副主任医师
其实没有水可以抽了 还有多久不好说的 这是个慢性的过程 去猜测没有什么意义的
陈娴秋医生副主任医师
把能做的工作做好就可以了
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陈娴秋
副主任医师
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上海市肺科医院 呼吸内科