我有前列腺增生，经常白天需要解小便，穿刺结果显示是良性的，最近小腿会肿，PSA值很高，需要多久复查PSA？患者男性72岁
就诊科室： 泌尿外科
根据穿刺结果，前列腺增生可能是引起尿频的原因。可以使用坦索罗辛等药物治疗。同时，注意生活习惯的调整，避免过度疲劳、熬夜和久坐骑车太久时间，饮食清淡为主，忌辛辣刺激食物，不要饮酒。定期随访即可。小腿肿可能与下肢血管、心脏等问题有关，建议进行相关检查。
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我发现自己的精子活力低下，可能是弱精的表现，之前做过精索静脉曲张手术，服用了肾阳虚药物但效果不明显。请问医生还有其他治疗方法吗？患者男性33岁
就诊科室：泌尿外科
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医生建议：对于精子活力低下，首先需要排除前列腺炎等潜在疾病的影响。手术后如果改善不大，可以考虑药物治疗，如麒麟丸和维生素E。同时，生活方式的调整也非常重要，包括注意休息，避免过度疲劳和久坐，饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果。
金重睿
副主任医师
上海市第六人民医院
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我最近出现尿失禁情况，时间不长，肛门力度也减弱，想知道这是否与前列腺炎有关？患者男性47岁
就诊科室：泌尿外科
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医生建议：根据你的描述，可能存在前列腺炎或其他泌尿系统问题。建议你进行泌尿系统超声检查、前列腺检查和尿液化验以明确诊断。同时，注意保持良好的生活习惯，如避免过度劳累、保持正常排便等。对于肛门力度减弱，建议你去肛肠外科做进一步检查。
金重睿
副主任医师
上海市第六人民医院
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我有排尿不适和疼痛，已经持续一段时间了，白细胞高，尿液也有些灼热和急促，今天还发现阴道有些痒和灼热，应该如何处理？患者女性24岁
就诊科室：泌尿外科
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医生建议：根据您的症状和检查结果，初步判断您可能患有尿路感染和阴道炎。建议您注意清洁卫生，多喝水，避免辛辣刺激食物。可以使用左氧氟沙星消炎治疗5-7天。同时，使用妇科清洗药物如妇炎洁等清洗阴道。请注意，女性尿道和阴道距离近，容易同时发生感染，平时需要注意清洁卫生，性生活或需要排尿一次并注意清洗卫生。
金重睿
副主任医师
上海市第六人民医院
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文章 正确认识前列腺钙化及前列腺结石
经常在门诊碰到不同年龄的男同胞，很多年轻男性会拿着前列腺超声的体检结果咨询：医生，我得了前列腺钙化，是不是很严重？它会影响性功能吗？会影响影响生育？会引起癌变吗?那么，我们应该如何认识这个情况呢？对于前列腺钙化，大家不必紧张，应该把它当做一种临床现象，它并不是一个疾病名词。所谓钙化，在病理学上指的是局部组织中有钙盐沉积，这既可以是正常生理过程，也可以见于某些病理情况。 当各种原因引起前列腺管和腺泡发生扩张或前列腺液淤积时，脱落的上皮细胞就可能与分泌物等聚集在一起，如果逐渐有钙盐沉积就会形成钙化。前列腺钙化的病因目前仍不明确，可能与前列腺组织退行性变、慢性炎症、前列腺液潴留、前列腺反复充血、前列腺管狭窄、钙磷代谢紊乱等诸多因素有关，在男性成年后的各个阶段均可发生，但一般在 40-60 岁多见。在超声等影像学检查中，前列腺钙化表现为前列腺内强回声灶或高密度灶，随着超声技术的普及与提高，其检出率也不断增加。 前列腺钙化本身往往无明显症状和体征，多是在检查前列腺及泌尿系统其他疾病时，经超声等影像学检查被发现。也就是说，很多时候前列腺钙化是慢性前列腺炎、前列腺增生等疾病的伴随影像学征象，我们对相应疾病进行治疗即可，一般不需对钙化本身进行针对性的治疗。而对于没有主客观症状的前列腺钙化，我们可和它长期“和平共处”而无需治疗，仅需进行每年不少于一次的规律复查即可。 此外，多喝水、多吃水果蔬菜、忌烟酒及刺激性食物、避免久坐、作息规律及适度的性生活等则有助于预防前列腺钙化的形成。
金重睿
副主任医师
上海市第六人民医院
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尿道狭窄是泌尿系统常见病之一，尿道狭窄由瘢痕形成，是组织损伤后的自然结果，常见的病因可以是先天性尿道畸形治疗失败后的狭窄，炎性感染导致尿道损伤，创伤性损伤，医源性尿道损伤等。尿道瘢痕具有收缩的特性，尿道内瘢痕的收缩会导致尿道内径变细，1983年Devine将尿道狭窄的情况分为六型： 1.黏膜皱褶； 2.膜状缩窄； 3.轻度狭窄（尿道海绵体部分受累纤维化）； 4.中度狭窄(尿道海绵体全层受累纤维化)； 5.重度狭窄（尿道海绵体外受累，炎症，纤维化） 6.复杂性尿道狭窄（合并尿瘘、假道等病变）。在治疗前，必须弄清楚尿道狭窄的准确解剖位置及狭窄长度。根据不同部位的尿道狭窄的处理及治疗方法也是不同的。 对于不同程度的尿道狭窄可以采取适当的治疗方法，目前常用的方法包括： 非手术治疗：包括尿道扩张以及间隙性自我导尿。尿道扩张是治疗尿道狭窄的最原始方法。适合于狭窄程度较轻或不能耐受手术治疗的患者。绝大部分的扩张是暂时处理的方法而非治愈手段。 腔内治疗：包括尿道内切开，各种腔镜下尿道疤痕激光切开及内镜下尿道瘢痕电切术等。但对这种方法需要严格把握治疗指证。 开放手术：前尿道狭窄的开放手术方法包括尿道扩大吻合术包括采用带蒂皮瓣移植重建，游离黏膜重建（包括膀胱粘膜，口腔粘膜和结肠粘膜等）及尿道端端吻合术等，近期最新的研究采用组织工程合成材料进行尿道扩大。而后尿道狭窄的开放手术包括经会阴和联合耻骨途经的狭窄段切除、尿道成形术，带蒂皮瓣尿道成形术，长段的狭窄可能需要更为复杂的肠道粘膜尿道成形，阴茎转位等复杂性手术治疗。
金重睿
副主任医师
上海市第六人民医院
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尿道狭窄手术后的处理和护理与手术具有同等重要的地位。首先，尿道狭窄手术后最重要的就是管理好三根管子：第一根管子是放在尿道里的导尿管，术后放置导尿管既起着引流尿液的目的，同时又起着支撑尿道吻合口的作用。医生会选用合适粗细的硅胶管，周围有开槽的缝隙，一般尿道内的瘀血和尿道内分泌的液体会通过开槽的缝隙流出来，医生从下往上挤压尿道帮助淤血排出体外。如果这些液体在尿道内积留就会形成细菌繁殖，导致感染的发生，造成吻合口裂开、出血、再狭窄等一系列问题。 导尿管的放置时间一般因手术方式而异，对于复杂的尿道重建手术，原则上不超过一个月，留置时间太长反而会造成新的损伤和瘢痕狭窄。第二根管子是耻骨上的膀胱造瘘管，膀胱造瘘管其实是转流尿液的管子，尿道手术后尿道内的管子理想状态最好只承担支架管的作用，而转流尿液的重任最好交给膀胱造瘘管来完成，这样分配的好处在于减少膀胱痉挛的发生，防止尿外渗造成的吻合口漏尿。 膀胱造瘘管是尿道狭窄手术成功后最后拔除的管子，许多非尿道专业的医生有时候也会本末倒置的先拔除膀胱造瘘管，结果可能导致手术失败后患者无法排尿需急诊再次膀胱造瘘的窘境。第三根管子就是放在切口里的引流管，虽然它可能只放置 2-3 天，充分的引流切口内的瘀血和渗出是防止术后切口感染的重要环节，轻者造成切口和吻合口感染、手术失败，重者造成败血症或菌血症，甚至危及患者生命。 其次，应注意手术后外生殖器阴茎的肿胀和皮下瘀血，手术后的换药很有讲究，可以了解手术后的切口情况，对局部肿胀的阴茎需要采用弹力绑带加以松紧适宜的呵护。此外，为预防阴茎痛性勃起和正常的生理勃起，除了使用一些防止勃起的雌激素外，还需要避免性刺激。最后，尿道狭窄术后患者的心理呵护非常关键，有些患者担心自己“下半身的性福”会因手术而丧失，其实尿道狭窄手术对性功能的影响极其有限。一般情况下，前尿道和球部尿道狭窄并不影响阴茎海绵体的勃起，后尿道狭窄性功能的丧失大多数是由于骨盆损伤所致，和手术关系不大，更多是心理因素所致。
金重睿
副主任医师
上海市第六人民医院
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