这位患者被诊断为胃癌T4N3，需要进行术后化疗。首选方案是奥沙利铂+爱斯万或奥沙利铂+卡培他滨，并完善msi和her2检测。然而，患者目前处于重度营养不良状态，无法接受化疗。因此，首要任务是通过定时定点进食和补充营养粉或营养液来改善营养状态。待营养状态改善后，再考虑是否进行化疗。