我最近总是打喷嚏、流鼻涕，很难受。请问这是什么原因？患者女性9岁
就诊科室： 耳鼻咽喉科
根据症状，可能是过敏性鼻炎引起的。可以使用抗组胺药物如内舒拿或爱赛平来缓解症状。同时，保持室内清洁，避免接触可能的过敏原也很重要。长期使用抗组胺药物可能会有副作用，需要在医生的指导下使用。
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交替性鼻塞，空调缓解，疑为鼻炎，求治疗建议。患者男性36岁
就诊科室：耳鼻咽喉科
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医生建议：交替性鼻塞可能是鼻炎引起的，建议继续使用鼻喷剂治疗三个月，观察效果。若症状无改善，可考虑手术治疗。在日常生活中，避免在空调环境中长时间停留，保持室内空气流通，加强身体锻炼，增强免疫力。
陈合新
主任医师
中山大学附属第一医院
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我有两三年的鼻炎，晚上打呼噜，鼻子呼吸不顺畅，会流鼻涕，额头有时会晕。用手按右鼻孔有轻微疼痛感，按左鼻孔无疼痛感。检查报告显示鼻甲弯曲，肺部有小结节。请问这是什么情况？患者男性40岁
就诊科室：耳鼻咽喉科
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医生建议：根据您的症状和检查结果，初步判断可能患有鼻炎和鼻甲弯曲。建议使用抗组胺药和局部鼻用类固醇来缓解症状。同时，保持良好的生活习惯，避免接触过敏原，保持室内空气湿润等。对于肺部小结节，需要定期复查，观察是否有变化。平时要注意保暖，避免受凉，保持良好的饮食习惯和规律的作息时间，避免接触可能引起过敏的物质。
陈合新
主任医师
中山大学附属第一医院
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26岁男性患者，身高169cm，体重110斤，打呼噜大声，鼻子塞，嗅觉减退，白天没精神，困倦，请求医生帮助诊断和治疗。
就诊科室：耳鼻咽喉科
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医生建议：根据患者的症状和体征，初步判断可能存在睡眠呼吸暂停综合征。建议进行睡眠呼吸监测以获取更准确的诊断结果。治疗方法包括使用鼻腔扩张器、口腔矫治器或正压通气治疗。此外，患者应注意保持良好的生活习惯，如避免过度疲劳、减少酒精和镇静剂的摄入、保持健康的体重和定期锻炼，以帮助改善症状。
陈合新
主任医师
中山大学附属第一医院
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文章 小儿鼾症
小儿鼾症科普文小朋友睡觉打呼需要警惕！！！ 在许多父母的观念里，小朋友睡觉打呼是睡眠质量佳、睡眠深的表现，很多时候这些情况都得不到合理的重视。然而，在医学上如果小朋友睡觉是打呼且打呼的声音很大，在耳鼻喉医生看来是一种病，为“小儿鼾症”。它会使得小朋友在日常生活中注意力不集中、学习成绩下降、耳朵反复发炎、听力下降，甚至会引起面容的改变，如：龅牙、下颌短小、嘴唇外翻、牙列不齐等症状。接下来就带大家了解下小儿鼾症。 小儿鼾症是什么？小儿鼾症临床上也称儿童阻塞性睡眠暂停低通气综合征（OSAHS），一般认为是腺样体、扁桃体肥大等堵塞了上呼吸道引起的呼吸气流变细、呼吸音增大而发出的声音。而且，小朋友在夜间由于呼吸道的阻塞，获氧能力减弱，往往会通过张口呼吸。该病的发病年龄多在3～6岁。轻症的小儿鼾症，不会引起不良反应；而严重的小儿鼾症可能会导致睡眠中呼吸暂停、反复憋醒等症状。 小儿鼾症怎么确诊？当有了以上的症状，应及时到医院行相关检查来明确堵塞的因素和堵塞程度，是什么引起的小儿鼾症。可以行以下的检查：（1）鼻内镜检查；（2）多导睡眠仪监测（PSG）；（3）影像学检查：鼻咽部X线正侧位片、CT、MRI。目前认为PSG检查是诊断小儿鼾症的标准方法。 儿童OSAHS的病情程度分级确诊后如何治疗？ 理论上认为疾病需要早诊断、早治疗。解除呼吸梗阻的因素，积极治疗。手术治疗：腺样体切除术和扁桃体切除术：扁桃体、腺样体肥大导致小儿鼾症的小朋友可行腺样体、扁桃体切除术。当腺样体和扁桃体均肥大时，单纯的切除腺样体或者扁桃体，术后疗效有限，可通过腺样体、扁桃体切除来得到有效的治疗。婴幼儿扁桃体、腺样体肥大，并且达到儿童重度OSAHS的患儿，在保守治疗无效后，可应采取手术切除治疗。术前术后行PSG检查以此来评估治疗疗效；2、其他外科治疗：正畸、正颌手术（适用于已经引起颌面部发育畸形的患儿）。 非手术治疗：持续气道正压通气治疗（CPAP）：对于有手术禁忌症、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除术后仍有存在儿童OSAHS以及选择非手术治疗的患儿，可选择CPAP治疗（呼吸机）。CPAP的使用及压力调节必须在呼吸睡眠实验室完成，并且需要定期调整；2、口腔矫治器：适用于不能手术或不能耐受CPAP治疗的轻、中度OSAHS患儿；3、其他的治疗方法：①鼻部疾病的治疗：如有鼻炎、过敏性鼻炎的患儿，应系统、规范地治疗相关疾病，也能得到缓解；②肥胖患儿也会导致小儿鼾症，此时应该减肥。
陈合新
主任医师
中山大学附属第一医院
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文章 鼻窦炎的合理治疗
鼻窦炎知识您知多少？ 中山大学附属第一医院耳鼻喉科 主任医师 陈合新 告别气候宜人的盛夏和秋天，美丽的羊城即将迎来天气寒冷的冬季，很多鼻窦炎患者又要开始烦恼了。 今天，让我们一起走进鼻窦炎，聊一聊鼻窦炎背后那些令人困惑的问题吧。 一、鼻窦炎发病率不低 鼻窦炎是世界上大多数国家的常见病，影响了各国医疗保健、消费以及生产力，给社会造成了沉重负担。它是鼻腔黏膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，因此也称为鼻-鼻窦炎。 按照症状体征的发生和持续时间分为急性鼻-鼻窦炎（ARS）和慢性鼻-鼻窦炎（CRS）。已有文献显示，ARS的年患病率为6-15％，也就是每100个人每年会有6-15个人患急性鼻窦炎。ARS虽具有自限性，但若迁延不愈容易转变为慢性，且严重的并发症会危及生命。CRS的患病率为5-12%，全球每100人里就有5-12人被慢性鼻窦炎困扰。 CRS是一个严重的慢性健康问题，容易导致患者夜间睡眠欠佳，白天精力下降，疲劳，情绪不佳，从而引起生活质量和工作生产力下降；与此同时，CRS与过敏性鼻炎、哮喘及气道高反应的关系密切。鉴于以上原因，对急、慢性鼻窦炎进行大众科普是非常必要的。 二、急性鼻窦炎 我到底是急性鼻窦炎还是感冒？ 每当冬春季来临，不少人会因受凉、劳累、慢性疾病引起的免疫力下降等原因，发生上呼吸道感染，进而突然出现鼻子堵、流鼻涕、甚至面部疼痛及压迫感、嗅觉减退及丧失等症状。很多患者会大意地认为，我这是感冒了，过段时间自然就好了，或者大把吃药，其实两种认知都是不科学的。 根据最新的2020年欧洲鼻窦炎临床诊疗指南（EPOS）分类方法，上述症状如果在12周以内，就称为急性鼻窦炎，超过12周则为慢性鼻窦炎。EPOS指南又将急性鼻窦炎分为：普通感冒（急性病毒性鼻窦炎）、急性病毒后鼻窦炎以及急性细菌性鼻窦炎。所以感冒属于急性鼻窦炎的一种，但又不完全等同于急性鼻窦炎。急性鼻窦炎不止包括感冒具体来说，如果您出现以上包含鼻塞、流涕中的任何一个主要症状的两个或以上症状，持续时间不超过5天或者5天后可以自行缓解，一般来说，就是大家最常见的普通感冒了，也称为急性病毒性鼻-鼻窦炎。大部分病人都属于普通感冒，一般进行休息及对症治疗就可以自行痊愈。然而，如果您的症状超过10天或者5天后加重但少于12周，那说明感冒已经进展为急性病毒后鼻窦炎或急性细菌性鼻窦炎，这时候就需要进行药物甚至手术干预了。 急性鼻窦炎怎么办？ 急性鼻窦炎主要采用药物治疗。对于急性病毒后鼻窦炎，需要酌情使用短期的鼻喷减充血剂缓解鼻塞、鼻腔盐水冲洗减轻黏膜水肿、鼻喷糖皮质激素抗炎（必要时联用阿莫西林提高疗效），但并不推荐患者服用抗生素。而对于急性细菌性鼻窦炎，美国疾病控制中心则推荐使用阿莫西林+克拉维酸钾、二代头孢类抗生素短期抗感染治疗。因此不用太担心，大部分的患者经过合理的药物治疗都可以痊愈。注意少见并发症。 需要注意的是，少部分急性鼻窦炎患者可能会发生严重的眶颅并发症。当患者鼻涕转变为带有颜色的脓性分泌物并且头面部疼痛等症状加重，同时伴有发烧（超过38℃），并且抽血提示CRP等感染指标升高，提示疾病进展为急性细菌性鼻窦炎。而一旦感染少见地向临近的眶内、颅内、周围骨质扩散，容易引起眶内甚至颅内感染，从而威胁患者生命。因此，为了避免病情迁延不愈或恶化，这种情况必须快速作出诊断和综合治疗（包括充足的静脉抗生素和/或手术引流）。所以，如果您感冒了10天还不好，千万不要大意，需要尽快到医院做进一步评估，防止由于治疗不当导致普通感冒转化为麻烦的慢性鼻窦炎，甚至引起严重的眶颅并发症。 三、慢性鼻窦炎 如果您出现鼻塞、鼻部分泌物、面部疼痛、嗅觉障碍等症状已经持续3个月未能痊愈，鼻内镜检查显示：中鼻道见黏脓性分泌物或者鼻息肉，或者鼻窦CT显示较明显的窦口鼻道复合体和/或鼻窦内的黏膜改变，那您就符合慢性鼻窦炎的诊断了。相比于急性鼻窦炎，慢性鼻窦炎则致病机理更复杂，分类及治疗方案繁多，不同人群对治疗反应的差异也比较大。下面我们一一详细阐述。 为什么会得慢性鼻窦炎？ 越来越多的证据表明，CRS 是由多种环境因素和患者免疫系统相互作用导致的临床综合征。既往研究认为，解剖异常、遗传因素、金黄色葡萄球菌、真菌、病毒感染都可能是CRS的病因。近年来，许多新证据提示鼻黏膜上皮屏障功能障碍和一些新发现的免疫细胞亚群可能参与了CRS的发病。这些研究进展加深了临床医生对其发病的认识， 但大部分的病因研究仍然不能转化用于指导其临床实践。尽管如此，大家还是不要灰心，随着近几十年鼻内镜技术、影像技术的进步和耳鼻喉科整个学科的发展，慢性鼻窦炎的治疗已经不再棘手。大量令人振奋的临床研究给CRS的治疗提供了科学依据。耳鼻喉科医生基于循证医学证据和多年的临床经验，仍然有各种各样的办法来改善甚至临床治愈慢性鼻窦炎。 慢性鼻窦炎并非只有一种EPOS2020指南根据有无基础病因将CRS分为继发性和原发性。继发性CRS为病因明确的疾病，包括：牙源性真菌球瘤、原发性纤毛运动障碍、囊性纤维化、 肉芽肿性血管炎、 嗜酸性肉芽肿性血管炎 、选择性免疫缺陷等，这部分患者发病率低，一般针对病因治疗。 相对而言，临床医生更重视发病率高的原发性CRS。针对原发性CRS，进一步根据其病理生理学特征分为II 型和I 型（非II型）内在型。不同类型，治疗方案不同对于慢性鼻窦炎而言，不同内在型，疾病特点和治疗方案不尽相同。无论是 II 型还是非 II 型，都需要采取综合治疗策略，即先进行恰当的药物治疗，无反应后进一步行内镜微创手术治疗。 I型CRS即慢性化脓性鼻窦炎，患者鼻腔以化脓性炎症为主。主要症状为为鼻涕多或面部疼痛，一般较少合并哮喘或过敏性鼻炎。鼻内镜检查可见化脓性改变，实验室检查可见：IgE、嗜酸性粒细胞（EOS）正常。这类患者治疗主要包括恰当地口服抗生素、鼻用激素、盐水洗鼻等。若规范药物治疗病情仍然控制不佳，则需要行鼻窦开放术，开放病变窦口，使窦腔脓性分泌物得以引流，同时方便药物进入鼻腔。 II型CRS即慢性嗜酸性鼻窦炎，症状以鼻塞或嗅觉下降为主。合并哮喘或变应性鼻炎多见。鼻内镜可见鼻息肉，实验室检查见IgE及EOS升高。有效的药物治疗主要包括：口服糖皮质激素、鼻用激素、盐水洗鼻。多项研究表明，单纯或混合 II 型内在型患者更难治疗，与单纯的 I 型CRS相比更易复发。因此药物治疗无效时，需要采用更彻底的手术治疗。术中医生需要尽可能地开放各窦口，去除病变黏膜，甚至达到彻底轮廓化术腔。针对此类型CRS，最新指南也推荐术中或术后使用糖皮质激素缓释支架及更充分的药物治疗。 患者能做什么？ 慢性鼻窦炎作为常见的慢性疾病，治疗的首要目标是达到临床控制，也就是使病人维持没有症状或其症状不影响生活质量的程度。除了耳鼻喉科医生尽可能精细的手术操作，患者对围术期规范药物治疗的良好依从性也是治疗成败的关键。同时，需要医患需要尽可能地控制好其他的合并疾病，如急性上呼吸道感染，过敏性性鼻炎、哮喘、抑郁症等，防止慢性鼻窦炎迁延不愈甚至急性加重。当然，在日常生活中，患者自己也可以通过养成良好的卫生习惯和生活方式、积极戒烟、规律运动等增强体质，从而减轻慢性鼻窦炎症状，增加治愈率，提高生活质量。 总的来说，大部分鼻窦炎都可以通过规范的药物和手术治疗明显缓解甚至临床治愈，患者要树立治愈疾病的信心，增强治疗的依从性。相信通过医患之间良好的配合，会有越来越多的患者摆脱鼻窦炎的困扰，过上舒心的冬天！
陈合新
主任医师
中山大学附属第一医院
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文章 过敏性鼻炎诊疗
过敏性鼻炎：早治疗，身体好。 过敏性鼻炎，又称变态反应性鼻炎，是一个全球性的健康问题，累及世界10%-25%的人口，累及我国 4%～38%的人口，主要表现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、嗅觉减退等，并可能导致哮喘、过敏性结膜炎等一系列后果，可严重影响人们的日常生活与工作，带来精神、身体双重痛苦，需引起重视，积极治疗。 过敏性鼻炎分类及常见临床表现过敏性鼻炎主要分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，尤以后者更多见。引起过敏的物质主要包括吸入性和食物两类。 吸入性过敏物质以屋尘、螨虫、花粉最常见；食物过敏物质则常见奶制品、蛋类、海鲜、坚果等。 过敏性鼻炎患者过敏原常常合并多种。当上述过敏原进入特异性个体后，可促进机体产生IgE介导的I型变态反应，产生如毛细血管扩张、血管通透性增加、腺体分泌增多等一系列生理反应，从而引起局部或全身发敏反应。 过敏性鼻炎发作期表现除常见的鼻部症状，也有眼痒、流泪、结膜充血等眼部症状。合并哮喘则会有咳嗽、呼吸困难等表现。 二、过敏性鼻炎的检查方法 临床鼻腔检查或鼻内镜检查可见鼻粘膜苍白、水肿，严重者眼睑肿胀。变应原皮肤点刺实验呈阳性反应，往往有（++）或（++）以上。血清总IgE检测或分泌物特异性IgE检测往往超过正常值。 三、过敏性鼻炎的危害 除临床不适严重影响日常工作生活之外，过敏性鼻炎与哮喘也有密切关系。 据2018 年亚太地区哮喘和鼻炎调查发现，有45%的哮喘患者存在过敏性鼻炎，37%的过敏性鼻炎患者存在哮喘，过敏性鼻炎与哮喘共存大大增加了治疗难度。 鼻眼通过鼻泪管相通，因此过敏性鼻炎往往也并存过敏性结膜炎，表现为流泪、结膜水肿充血、眼痒、异物感、畏光、频繁瞬目等症状，严重可导致角膜病变。 四、过敏性鼻炎预防与常见治疗手段 预防主要包括“避”“忌”“替”“移”“练”共5点： “避”积极检测多种可疑过敏原，避开一切可疑或已明确过敏原，包括一切致敏性吸入物、食物或接触物； “忌”：熟悉了解自己的过敏原，忌服忌用一切可知的致敏食物或药物； “替”：用相同或相似而又不致敏的食物和药物来替代那些可能或明确过敏的食物或药物； “移”：将致敏原从患者的生活环境中移走，或将患者移出不利的生活环境； “练”：积极加强体育运动锻炼，保持良好的生活戒律，避免吸烟、饮酒等不利生活习惯。 常见治疗手段主要包括：药物治疗、特异性免疫治疗、手术治疗、共患病治疗。 药物治疗是目前治疗过敏性鼻炎最主要治疗手段，主要包括抗组胺药——局部鼻喷用药可低剂量、高浓度、直接作用靶组织、减低全身副作用，例：左卡巴斯汀（立复汀）或氮卓斯汀（爱赛平）等；膜保护剂——例：色甘酸钠（咽泰）；白三烯受体结合剂——扎鲁司特（安可来）或孟鲁司特（顺尔宁）；皮质激素；减充血剂（血管收缩剂）——可有效缓解鼻塞症状，但用药时间不能超过10天，且儿童、老人、心血管疾病患者、孕妇忌用。 特异性免疫治疗：即变应原脱敏治疗，通过采用变应原之城提取液（疫苗），给患者进行脱敏注射，是唯一一种对因治疗手段。 手术治疗：矫正偏曲的鼻中隔、切除过度肿大下鼻甲或中鼻甲均可起到缓解鼻塞作用；筛前神经切断术：通过切断神经，使血管扩张减轻，从而减少过敏后腺体大量分泌反应。若合并哮喘或过敏性结膜炎，数病同治可有效提高治疗效果。 总结：过敏性鼻炎对工作生活均有不同程度影响，拖得越久，症状越严重，同时会引起其他合并症。早期检测过敏原，明确过敏物质，避免接触过敏物质，同时进行对症处理可有效减轻症状。当然，加强体育运动，提高自身抵抗力，积极进行心理干预，保持身心愉悦均有利于过敏性鼻炎的控制。
陈合新
主任医师
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