一.什么是 DIEP 乳房再造？

DIEP 是腹壁下动脉穿支皮瓣（Deep Inferior Epigastric Perforator Flap）的缩写，可以理解为下腹部（肚脐以下）的皮肤和皮下脂肪组织，和与其相连的一组动脉和静脉血管。DIEP 乳房再造指的就是，对于乳腺癌切除术后、或者先天性乳房缺失的患者，用自身下腹部多余的“肉肉”（皮肤和脂肪），移植到胸部重新塑造一个乳房。

二．DIEP 乳房再造的优点？

• 质地柔软：腹部的皮肤和脂肪最柔软，因此再造的乳房的手感也是非常柔软真实；
• 形态自然：再造的乳房会随着重力的作用有略微下垂的形态，更接近于真实的乳房形态；
• 可再造丰满的乳房：因为能够提供的组织量很多，因此能够用于再造比较大的乳房（例如，健侧的乳房在 C 罩杯以上）；
• 长期安全性高：自体组织不存在排斥、异物反应等假体相关的并发症，术后长期的安全性非常高；
• 再造的乳房有感觉：术后再造的乳房能够逐渐恢复感觉，更加真实；
• 变废为宝：同时获得腹壁整形的效果：将下腹部多余的皮肤和脂肪移走，这其实就是腹壁整形的手术，因此手术同时有腹壁整形、腹部变得平坦的效果，特别适合于生育后腹部脂肪过多、松弛的女性；
• 运动功能影响小： DIEP 乳房再造手术对腹部肌肉运动功能的影响非常小；
• 切口瘢痕隐蔽：切口隐藏在下腹部比较低的位置，通常来说可以被内裤/比基尼遮挡住。

三． DIEP 乳房再造会影响腹部的运动功能吗？

首先要介绍一下 DIEP 的前身---传统的 TRAM 乳房再造手术，也就是腹直肌肌皮瓣乳房再造。TRAM 皮瓣是将腹部的肌肉和皮肤脂肪一起转移到胸部进行乳房再造，显而易见，术后腹部肌肉的缺失，会对于腹部的运动功能造成明显的影响，也会增加腹壁膨隆、腹壁疝的发生。DIEP 就是对 TRAM 损伤腹部肌肉这一缺点进行改进后的产物。DIEP 手术会在腹部肌肉内将所需的血管挑出来，保留肌肉，因此大大减少了对腹部肌肉的损伤，术后恢复更快，对于运动健身影响很小。

四．DIEP 乳房再造的手术过程是什么样的？

可以将整个过程理解成为一个嫁接的过程，也就是将下腹部的整块皮肤和脂肪，连带着供养养分的“枝”（腹壁下动静脉），连接到胸部的根（胸廓内动静脉）上。然后将这块组织塑形成为乳房的样子。腹部这块缺失的部分，由周围的组织牵拉后覆盖住，可以达到一个去除常说的“小肚

（图二：正常左 扁平中 凹陷右）

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不需保留乳腺管的乳头内陷手术，是采用乳头中间纵行切口切至乳头底部并横向延长切口至 乳晕，也可采用乳晕弧形切口游离至乳头底部，彻底分离切断挛缩、粘连的维束，切断乳管，这时底部往往十分薄弱和空虚，需采用转移的翻转三角皮瓣缝合填充或采用^物$料如 脱细胞异体真皮填充，近年来多报道乳头底部填充后再采用荷包缝合，进一步让乳头突出，但注意的是荷包打结不要太紧，防止乳头缺血。

值得注意的是临床上常常会面临几个乳头问题的同时整形矫正，如乳头过大伴有乳头过 长；乳头内陷伴有乳头过小等，其手术切口和手术方式及功能都要有所兼顾，并注意乳房大小和左右对称性。

乳头内陷具体手术方法：

手术具体步骤：乳头缝线牵引上提乳头。于乳晕区横、纵两个方向贯穿乳头基底走“井”字形用3号尼龙线作“U”缝合，远离乳头基底部缝线走行于皮下，打结线结埋于皮下。

乳头内陷手术并发症除感染、血肿、切口裂开等一般手术并发症外，乳头凹陷手术还有如下并发症：

目前临床上隆胸的方法，一般分为两种，一种是自体脂肪注射隆胸，另一种是假体植入手术隆胸。这两种方法所用的材料，各不相同。

自体脂肪注射隆胸，顾名思义，是用自体的脂肪进行隆胸，是不需要假体，不需要植入异物的，所以受到很多患者的欢迎。

第二种方法，假体植入手术隆胸，是需要植入乳房假体的，每个人可以根据自己乳房的情况，选择不同型号的假体进行植入，达到每个患者满意的效果。假体使用的材料都是硅凝胶。假体会有国产和进口之分，假体的形状也会有圆形和水滴形的差距，具体选用哪种手术方案和哪种材料，大家可以去咨询专业的医生。