头皮反复起包，疼痛，已有一年多，治疗过但效果不佳。患者男性25岁
就诊科室： 皮肤科
头皮毛囊炎可能与头皮油脂分泌过度和真菌感染有关。建议使用二硫化硒洗发和莫匹罗星软膏外抹，每周洗头2-3次。如有症状加重或脱发，建议到医院检查毛发镜。保持头皮清洁，避免抓挠，保持良好的生活习惯。
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患者因脸上反复痤疮寻求治疗建议。医生询问患者用药和生活习惯后，建议口服药物并调整生活习惯。患者关心药物相互作用及后续治疗问题。患者男性21岁
就诊科室：皮肤科
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医生建议：建议：痤疮需综合治疗，包括口服药物、调整生活习惯等。肾亏和内分泌失调需中医调理。坚持用药并避免饮酒，适量饮用咖啡。如有痘印痘坑，可考虑点阵激光治疗。注意事项：用药期间避免饮酒，适量饮用咖啡，遵医嘱用药并定期复查。
刘青武
主治医师
中日友好医院
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14岁男孩，重症斑秃，去年开始脱发，使用米诺地尔效果不佳。患者男性14岁
就诊科室：皮肤科
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医生建议：重症斑秃可能需要综合治疗，包括外用皮肤康洗剂、哈西奈德溶液、金纽尔乳膏，口服复发甘草酸苷片、辅酶Q10、复方木尼孜其颗粒。建议放松心情，减轻压力，定期复诊调整治疗方案。
刘青武
主治医师
中日友好医院
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头皮红、掉头皮屑，眉毛和嘴上胡子位置也有类似情况，很痒。患者男性43岁
就诊科室：皮肤科
总交流次数：30
医生建议：脂溢性皮炎好发于头皮和面部，治疗方面可以使用头皮刷酸、二硫化硒洗剂和皮肤康洗液交替洗头，避免辛辣、油腻食物，多吃清淡食物。如有瘙痒，可口服丹参酮胶囊和氯雷他定片。
刘青武
主治医师
中日友好医院
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文章 瘢痕疙瘩的浅层X线放射治疗
瘢痕疙瘩的浅层X线放射治疗 1.瘢痕放疗听上去很恐怖，究竟是啥？ 瘢痕放疗常配合瘢痕疙瘩手术使用，在瘢痕疙瘩术后对手术切口进行放射治疗，以大大降低疤痕术后的复发率。因为目前认为，瘢痕疙瘩单纯手术的复发率在50%-100%，可以说是100%，那么术后配合放疗可以减少复发率至20%。瘢痕放疗听上去很恐怖，是相较于肿瘤放疗而言的，疤痕浅层X线放疗其实是非常安全的。它的照射深度很浅，大约只有1cm左右，而且剂量更小，同时还有规范的保护措施，只照射局部伤口或瘢痕，对人体内部器官及周围组织的伤害极小。 2.放疗常见的副作用有哪些？ 放射治疗后大多数伤口局部暴露皮肤会有色素沉着，但随着时间推移，色沉在3个月到6个月会逐渐消退；部分伤口会有轻微红肿等放射性皮炎表现，严重者可能会出现伤口愈合延迟，此时采取延迟拆线，延迟放疗，减剂量治疗；极少数可能出现伤口组织坏死，溃疡，可行二次手术，放射后溃疡一般出现在术后1个月内，可能是由于皮肤对放射敏感，二次术后一般不需要行二次放疗，术后定期复诊即可；对于腺体（甲状腺、乳腺等）部位皮肤的放疗可能会影响腺体的分泌，这些部位的放疗要采取小剂量、长间隔、浅放的方式，保证治疗的安全性。 3.瘢痕疙瘩一定需要手术吗？ 目前注射治疗仍然是国内外瘢痕疙瘩的治疗一线方案。临床上，对于大的以及反复破溃的瘢痕疙瘩，患者常难以接受注射治疗产生的疼痛和药物副作用，此时手术配合瘢痕放疗以最直接、最快的方式去除瘢痕疙瘩是最佳选择。当然，对于小于5cm，厚度较薄的瘢痕疙瘩，可以采用注射联合放疗的方式，也可以收到不错的效果。 4.瘢痕疙瘩手术联合放疗如果复发了怎么办？ 术前要体会到瘢痕疙瘩治疗的难度和长期性，首先术后要规律的随访，术后第1、3、6月、1年按时复诊，3个月不复发，治愈率达80%，6个月不复发，治愈率达90%，2年不复发，治愈率达100%。临床上术后复发一般出现在3个月的时候，定期随访，如果复发，可以再次注射，此时注射的药物量减少，副作用也随之降低，复发明显的可行二次放疗，同样可以抑制增生。 总之，瘢痕疙瘩易诊难治，可先采用保守的方法，效果不佳后再审慎考虑积极的方法。
刘青武
主治医师
中日友好医院
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文章 女性雄激素性脱发诊断与治疗
一、病因 女性雄激素性脱发(FAGA)是从发病原因对该疾病进行命名。中国FAGA的整体患病率约为6%，其关键特征均是毛发生长期缩短和毛囊的微型化，多基因易感性、头皮中雄激素作用的增加、慢性低度炎症是FAGA脱发的主要驱动因素。大约50%的FAGA患者有女性脱发的家族史，表明FAGA发病存在遗传因素。易感基因促使正常循环水平的雄激素作用于毛囊靶细胞，结合特定的细胞内敏感性增强的雄激素受体而导致FAGA的发生。 二、临床表现 FAGA主要有3种临床表现：(1)顶区毛发弥漫性稀疏，前发际线保留(图1A)；(2)前额中部发际线后退，中央发缝增宽，呈"圣诞树"样外观(图1B)；(3)双侧额颞角后退，可出现顶部稀疏，与男性AGA相似(图1C）。 图1 女性雄激素性脱发的3种主要模式 （引用：女性雄激素性脱发诊断与治疗中国专家共识(2022版)） 目前FAGA为症状性诊断，以病史和临床表现(症状和体征)为主要诊断依据。当出现前述3种模式分布的脱发表现，并且拉发试验通常为阴性，毛发镜下表现为毳毛比例增加、毛发直径异质性增加（＞20%）、此时可进行症状性诊断。同时，患者有雄激素性秃发家族史、脱发持续时间长且脱发进行性加重等信息也可为诊断提供依据。而实验室检查，主要是为了排除其他病因引起的脱发，如所有导致高雄激素血症的疾病，如卵巢或肾上腺肿瘤、多囊卵巢综合征和肾上腺增生，都有可能导致女性脱发。其中大约20%的多囊卵巢综合征患者患有FAGA。以肥胖、胰岛素抵抗、高血压、高催乳素血症和醛固酮水平升高为特征的代谢综合征也经常与FAGA相关。 三、治疗 FAGA是一种进展缓慢、病因复杂、机制尚未明确的疾病，治疗的目的是延缓或者阻止脱发进展；至少需要3~6个月才能有明显效果。目前尚无任何方法可治愈FAGA。 1.米诺地尔 米诺地尔作为一种具有血管扩张作用的钾通道开放剂，诱导毛囊周围的血管生成，刺激毛囊增殖、分化，延长毛囊的生长期。米诺地尔常用浓度分为5%及2%。目前对于FAGA患者的推荐剂量为5%米诺地尔每日1次，每次1 ml，或者2%米诺地尔每日2次，每次1 ml。外用米诺地尔是FAGA的基础用药，其最常见的不良反应为接触性皮炎及面部多毛症。目前尚缺乏妊娠期外用米诺地尔安全性的研究，故妊娠期建议停止外用米诺地尔。哺乳期不推荐使用。 2.螺内酯 螺内酯为一种保钾利尿剂，通过竞争性阻断雄激素受体抑制卵巢雄激素的产生，起到雄激素拮抗剂的作用。它是治疗FAGA常用的抗雄激素药物。其推荐的初始剂量通常为40~60 mg/d口服，最高可达100~200 mg/d。至少持续3个月后评估其疗效。疗程建议至少6~12个月。螺内酯的不良反应包括体位性低血压、电解质紊乱、月经异常、疲劳、荨麻疹和乳房胀痛。治疗过程中需注意监测心电图、血压及血清钾浓度。 3.醋酸环丙孕酮 醋酸环丙孕酮可阻断雄激素受体，通过抑制黄体生成素/卵泡刺激素-性腺轴来降低睾酮水平，从而起到拮抗雄激素的作用。醋酸环丙孕酮在欧洲被批准用于治疗多毛症、痤疮和FAGA。其不良反应包括黄褐斑、月经异常、体质量增加、乳房胀痛、性欲下降、抑郁、恶心、静脉血栓栓塞风险增加等。 2018版国际多囊卵巢综合征管理指南中建议，可使用短效口服避孕药改善多囊卵巢患者雄激素过多症及月经紊乱的情况。其他与醋酸环丙孕酮类似的孕激素或短效避孕药(如屈螺酮炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片Ⅱ)用于部分严重的FAGA患者或月经紊乱者。 4.低能量激光治疗 2011年，低能量激光治疗获美国FDA批准用于治疗FAGA。低能量激光治疗可以延长毛囊生长期，刺激毛囊从休止期重新进入生长期，并抑制毛囊过早进入到退化期。低能量激光治疗产品形式多样，不同的产品光源数量与能量密度有差异，因此治疗频率从每日1次至每周多次不等，单次治疗时间差异也较大。低能量激光治疗治疗的不良反应较少，个别患者在照射期间可出现头晕、头皮瘙痒以及机器重量导致的头皮压迫不适等。 5.自体毛发移植 对于成人FAGA患者，若药物治疗无反应，疾病处于稳定状态，可根据不同的脱发等级推荐是否进行自体毛发移植。自体毛发移植手术的原理是用外科手术的方法将自身后枕部优势供区的毛发移植到秃发或者毛发稀疏的部位。理想的手术适应证是供区有可移植的优质毛发。移植的毛发在术后2~4周开始出现不同程度的脱落，术后3~6个月重新长出，术后6~9个月才可看到明显效果。移植后应继续使用米诺地尔或相关防脱发治疗。自体毛发移植的不良反应包括早期暂时性脱发、局部皮肤刺激、疼痛、感觉异常和感染等。 6.微针治疗 微针治疗是一种微创技术，使用微小针头造成皮肤轻微损伤。微针治疗能够刺激生长因子的产生，增强胶原蛋白和弹性蛋白的产生，并创建微通道，增加药物(如米诺地尔或富血小板血浆)透皮吸收。微针联合其他常规方法治疗FAGA疗效明确。其不良反应包括治疗部位疼痛或不适、出血、感染和颈部淋巴结肿大。 8.富血小板血浆/浓缩生长因子 PRP是一种自体浓缩的含血小板血浆，由多种不同的生长因子组成，包括血小板衍生生长因子、转化生长因子α、血管内皮生长因子、胰岛素样生长因子1、表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、转化生长因子β1和血小板活化因子。这些细胞因子可调节细胞的增殖、分化和血管生成。PRP进行多次局部注射治疗后，头皮的上皮组织增厚，胶原纤维和成纤维细胞增生，毛囊周围血管增多。针对常规治疗欠佳的FAGA患者，PRP是一种辅助治疗选择。PRP治疗后未报告严重不良事件。在一部分受试者中观察到轻微的不良反应，如注射点的短暂水肿、瘙痒、压痛和短暂出血。 9.中药 中医药治疗AGA的研究很多，其主要以扶正祛邪、标本兼治、内外兼治为治疗原则，需要辨证使用。如①湿热内蕴证：可选用丹参酮胶囊、当归苦参丸等；②肝肾不足证可选用精乌胶囊、右归胶囊、知柏地黄丸、活力苏口服液等；③肝郁气滞证可选用加味逍遥丸、舒肝解郁胶囊等。 四、小结 女性雄激素性秃发需要早发现、早诊断、个性化及多学科规范化综合治疗。目前的药物治疗可延缓或者阻止疾病进展，也可以刺激部分毛囊再生。无论使用哪种药物，起效时间均较长，需要患者的耐心和坚持。除了药物治疗外，美容用品和植发手术也是一种治疗选择。
刘青武
主治医师
中日友好医院
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文章 常见的瘢痕问题解答
常见的瘢痕疙瘩问题解答 1.什么是瘢痕？增生性瘢痕和瘢痕疙瘩有什么区别？ 瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤外观形态和组织病理学改变的统称。瘢痕分为生理性瘢痕和病理性瘢痕，常见的肤色的瘢痕就是生理性瘢痕，对于皮肤创伤有着积极的修复作用，如瘢痕出现增生、色红并疼痛、瘙痒，那可能就是病理性瘢痕，就包括了增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。 增生性瘢痕一般不超过原来的手术切口的范围，在1年之后逐渐趋于稳定，并且有自发消退的趋势，而瘢痕疙瘩则1年之后仍然持续增生，超过原来的伤口边界，没有自发消退的趋势，目前认为瘢痕疙瘩是一种良性的皮肤肿瘤，具有肿瘤样侵袭性生长的特点。 2.不小心形成瘢痕后，有哪些事情是应该注意的事项？ 不同的疤痕治疗方法、预防方法是有区别的，形成瘢痕以后，还是建议寻找专业的医院、专科的医生，对每一个疤痕做综合的评估和完整的治疗方案。切忌病急乱投医。 3.为什么会长瘢痕疙瘩？ 瘢痕疙瘩属于病理性疤痕，其形成的原因有很多，手术切口、外伤、毛囊炎、痤疮、烫伤、痤疮、蚊虫叮咬、水痘和文身等均可引发瘢痕疙瘩。当然，有人也无明显诱因，这与瘢痕体质有关。 4.什么是瘢痕体质？ 通俗的说，没有瘢痕组织就没有创伤的愈合。所以从广义上来说，人人都是瘢痕体质。但是，严格来说，“瘢痕体质”并不是医学术语，更确切的说，瘢痕疙瘩体质人群有一下两个特点：一是家族中有多个瘢痕患者，具有遗传倾向，二是每个患者身体的不同部位、不同时期受到不同原因的损伤，均可出现瘢痕疙瘩，哪怕是不经意的轻微损伤。常见的瘢痕，好发于前胸、肩背部等张力较大的部位，但是也有发生在如包皮、手指、脚趾等部位的，这就和瘢痕体质有关系。 5.瘢痕疙瘩为什么好发于张力较大的部位？ 前胸、肩背部等皮肤张力大的部位机械力大，机械传感器将机械信号传递给与结合的细胞，会触发进一步的信号因子反应，机械刺不仅影响伤口的愈合，还导致过度瘢痕形成的易感性增加。 6.瘢痕疙瘩为什么会出现疼痛和瘙痒？ 痛痒其实是同一感觉的不同程度的体现，痒为痛之轻。正常情况下，皮肤伤害感受器受刺激后，通过神经肽传向中枢，产生痛觉。但病理条件下，伤害感受器的阈值降低，轻微的刺激就能使神经肽释放，产生痛痒的感觉。另外，瘢痕疙瘩中肥大细胞还会通过释放组胺，分泌类胰蛋白酶和糜蛋白酶等，引起瘢痕瘙痒，促进瘢痕生长。 7.瘢痕疙瘩如何治疗？瘢痕疙瘩可以做手术吗？为什么手术后的瘢痕有明显或不明显之分? 目前瘢痕疙瘩的治疗方法很多，注射治疗、手术治疗、放射疗法、激光治疗、压力治疗、药物治疗等多种方法。瘢痕疙瘩是可以手术的，手术是去除瘢痕疙瘩最直接、最快的方式，常配合瘢痕放疗联合使用。手术后瘢痕形成的大小跟手术的创伤大小，缝合方式及术后的创口恢复情况有关。 8.瘢痕放疗听上去很恐怖，究竟是啥？ 瘢痕放疗一般是配合瘢痕疙瘩手术使用，在瘢痕疙瘩术后对手术切口进行放射治疗，以大大降低疤痕术后的复发率。因为目前认为，瘢痕疙瘩单纯手术的复发率在50%-100%，可以说是100%，那么术后配合放疗可以减少复发率至20%。瘢痕放疗很恐怖，是相较于肿瘤放疗而言的，疤痕放疗是非常安全的。它的照射深度很浅，大约只有1cm左右、而且剂量更小，同时还有规范的保护措施，对人体内部器官及周围组织的伤害极小。 9.药物注射，打的瘢痕软化针都一样吗？ 医院里的疤痕软化针并不是都一样的，因为有多种的品牌以及规格。对于小面积的瘢痕疙瘩可以通过注射疤痕软化针的方法改善，所谓的瘢痕软化针，大多都是激素一类的药物，包括曲安奈德注射液和复方倍他米松注射液等，激素能够抑制疤痕增生，软化疤痕，但是注射治疗一般有疗程，要按疗程治疗，不能随意更改，否则会出现反弹的现象，就是比注射之前还重。当然，注射的效果也和注射的技巧有关系，所以一定要到专业的医院，或瘢痕专病门诊就诊，那里的注射药物和方法是最规范的。 10.瘢痕会癌变吗? 瘢痕疙瘩虽然是持续性生长，但目前认为是是良性的肿瘤，但在某些致癌因素下，极少数的瘢痕可引发为瘢痕癌，如：反复破溃。因为瘢痕疙瘩会侵袭性生长，破坏正常的皮肤组织，部分残留的皮脂腺组织等会在瘢痕内部持续分泌，分泌物质又难以排出，最终导致反复破溃，瘢痕组织长期不愈合，就可能会引发瘢痕癌变。但是这种癌变的概率是非常非常低的。 11.瘢痕体质能穿耳洞吗？为什么穿耳后，有的地方长瘢痕，有的地方不长？ 随着生活质量的提高，很多女性都是穿耳孔佩戴耳饰。但是瘢痕体质一般不建议打耳洞，因为皮肤损伤之后可能会导致耳部的瘢痕疙瘩。我们在临床上就发现，有的穿耳洞导致表皮、毛发等异物进入组织中，刺激伤口长瘢痕，或者反复刺激耳孔，反复损伤刺激瘢痕增生，这就是同一时间打了耳洞，有的地方长，有的地方不长的原因。 12.瘢痕体质的患者饮食、日常有禁忌吗？ 瘢痕体质患者原则上：1要少饮酒，酒能促进血液循环，饮酒后瘢痕会出现瘙痒加重；2就是要根据瘢痕的诱因进行预防，比如痤疮、毛囊炎引起的瘢痕就要积极防治原发病，饮食要少吃辛辣、煎炸的食物，这些食物会促进油脂分泌，加重痤疮或毛囊炎，引起新的瘢痕疙瘩；3避免穿耳、纹身等皮肤损伤；4外伤后一定要正确就医，防止伤口感染，采用美容外科缝合技术让创口，减轻局部张力，配合术后局部涂抹除疤药物，预防瘢痕的形成。
刘青武
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