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脑出血后遗症

疾病详情

脑出血后遗症，四肢瘫痪，意识模糊，吞咽困难，咳嗽无力。患者女性59岁

医生建议

病情判断：患者患有脑出血后遗症，主要表现为失语偏瘫、吞咽困难、咳嗽无力等。用药：建议通过鼻饲补充营养，进行肺康复和气道廓清训练。治疗建议：加强营养支持，进行康复治疗，如呼吸运动疗法、气道廓清训练等。生活建议：加强营养，提高体质，积极进行康复训练，增强信心，配合医生治疗。

杨利军医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
脑出血后遗症
杨利军杨利军医生副主任医师
请讲
患者
杨医生您好！七年半以前第一次脑出血在左侧，后遗症是失语偏瘫，在今年的7月20日，第二次脑出血在右侧，现在病人四肢瘫痪，带有胃管和气切管，有咳痰能力但比较弱，意识模糊不能脱氧。病人今后是否能脱氧、脱胃管、有喜怒哀*？
患者
气切管已堵管1个月
杨利军杨利军医生副主任医师
目前根据你说的情况，主要还是要加强肺康复锻炼
杨利军杨利军医生副主任医师
还有营养支持
患者
主要治疗手段有哪些？
杨利军杨利军医生副主任医师
这样会改善肺功能有助于拔管及脱氧
杨利军杨利军医生副主任医师
主要治疗有肺康复运动疗法
杨利军杨利军医生副主任医师
气道廓清训练
患者
营养支持的话打流食可以吗
杨利军杨利军医生副主任医师
目前还用鼻饲吗
患者
对，吞咽障碍，不能咀嚼，舌瘫痪后坠
杨利军杨利军医生副主任医师
建议营养支持请院里营养科会诊给予匀浆膳等营养治疗
患者
左手偶尔会无意识抬一下，但微弱
杨利军杨利军医生副主任医师
目前最主要的目标是拔管
患者
好的，拔管对其他康复会有哪些改善
杨利军杨利军医生副主任医师
只有心肺功能好了，其他才有机会恢复
患者
从现在状况看以后会不会能自己吃东西，有喜怒哀*？
杨利军杨利军医生副主任医师
目前还没有可能
杨利军杨利军医生副主任医师
要进行专业吞咽障碍评估及训练
患者
能预判以后能恢复到哪种程度
杨利军杨利军医生副主任医师
意识恢复完全清醒是有希望的
杨利军杨利军医生副主任医师
上肢运动尤其是手功能可能会很差
杨利军杨利军医生副主任医师
下肢运动的可能性有
杨利军杨利军医生副主任医师
言语吞咽恢复可能性大
杨利军杨利军医生副主任医师
但也会遗留言语不清
杨利军杨利军医生副主任医师
饮水呛咳
患者
言语的话，第一次脑出血后就只会咿咿呀呀的了，现在确实饮水呛咳，流食要流到舌根才勉强吞一点
杨利军杨利军医生副主任医师
这次也会影响言语及吞咽，都与运动障碍有关
患者
好的。咳痰能力有什么办法改善，感觉痰到嗓子眼了才忍着镇出来，不会用力咳
杨利军杨利军医生副主任医师
肺康复
杨利军杨利军医生副主任医师
前面说了，呼吸运动疗法，气道廓清训练
杨利军杨利军医生副主任医师
由肺康复治疗师做
患者
好的，谢谢杨医生！这边医生却不说肺康复的问题，说是意识不好影响咳痰才不建议拔气切管，这样的思路是不是有问题？
杨利军杨利军医生副主任医师
可以多跟医生交流，加强营养，提高体质，意识也会恢复的快，更好配合康复治疗
患者
第一次脑出血后，听理解能力就不好，不能配合医生训练，只能做一些被动训练
患者
这样的情况是否能做肺康复
杨利军杨利军医生副主任医师
不配合也就是认知障碍会影响康复效果
杨利军杨利军医生副主任医师
最好让康复治疗师进行一下床旁评估
患者
评估过了，就只做气压和按摩理疗，高压氧和针灸做了20天感觉没啥改善前两天停了
杨利军杨利军医生副主任医师
那可以再去较高的医院康复科咨询一下，比如目前比较好的神经调控技术
杨利军杨利军医生副主任医师
促进神经重塑及神经环路功能
患者
杨医生您所在的*医院有这样的技术的是吧？
杨利军杨利军医生副主任医师
目前还没有
杨利军杨利军医生副主任医师
省级医院以上有
患者
好的，谢谢杨医生！那目前只能等意识改善吗？
杨利军杨利军医生副主任医师
康复治疗一样有助于意识改善
杨利军杨利军医生副主任医师
营养支持也有助于意识改善
患者
好的，卧床消化能力弱怎么改善
杨利军杨利军医生副主任医师
可以用针灸治疗改善
患者
肢体扎针还是腹部扎针？
杨利军杨利军医生副主任医师
腹部选穴位
患者
好的，认知能力差又卧床，其他可以做哪些康复治疗？
杨利军杨利军医生副主任医师
实际上可做的很多，关键还是拔管，体力恢复
患者
但是要拔管又不能做肺康复，只能做其他被动康复
杨利军杨利军医生副主任医师
可以营养科会诊改善营养
患者
好的，谢谢杨医生！
患者
杨医生中秋安康！
杨利军杨利军医生副主任医师
谢谢您，您也中秋快*
杨利军医生的问诊记录
接诊医生
杨利军
杨利军副主任医师

济宁市兖州区人民医院 康复医学科

擅长: 神经重症康复，尤其擅长重症康复意识障碍患者的促醒治疗；骨关节科疾病的康复，尤其擅长颈、腰、肩、膝关节疾病治疗康复及脊髓损伤及性功能障碍康复。掌握TMS、tDCS等神经调控技术，近红外，MEP等功能检查技术 肌骨超声及肉毒毒素注射等多项治疗技术。

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杨利军
杨利军
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济宁市兖州区人民医院 康复医学科