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低位直肠癌

疾病详情

直肠癌保肛术后吻合口瘘，已造瘘，进食良好，睡眠不佳，无发烧，考虑化疗影响愈合，咨询愈合时间及后续治疗。患者男性66岁

医生建议

直肠癌保肛术后吻合口瘘的治疗，建议避免化疗，专心等待吻合口愈合。保持营养均衡，适当活动，增强免疫力。若愈合困难，可能需接受永久造瘘。定期复查，若感染加重，考虑切开引流。

杨华医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
低位直肠癌
患者
5cm的低位直肠癌
患者
想保肛，吻合术后已四个月，周围还在多发渗出想问下如何处理？
杨华杨华医生副主任医师
您好！直肠癌保肛术后吻合口瘘了，已经造瘘了，患者进食情况如何？现在还发烧吗？有什么表现？
患者
进食良好，有胃口，没发烧。睡眠不是很好，其他没什么。
患者
之前CT照出来显示还渗漏，都这么长时间了，后面能否自然接合？
杨华杨华医生副主任医师
这个就是等时间了，如果没有明显感染情况的话，就是维护好营养，**愈合了
杨华杨华医生副主任医师
如果这个吻合口不发生狭窄，还可以接合回去
患者
另外做完吻合术后，刚好就到了下一次化疗的时间，想问下滲漏期间能否继续做化疗？会影响吻合口的愈合吗？
患者
吻合术后初期因为感染，没胃口和腰痛，去住了院治疗下感染。化疗到现在一直没继续做。
患者
到现在都还没愈合，化疗也不知道继续做不做好
杨华杨华医生副主任医师
建议不用做化疗了
杨华杨华医生副主任医师
一般超过8周，意义不大
杨华杨华医生副主任医师
化疗对恢复有影响
患者
就是说后面的化疗都不做，专心等吻合口愈合就是？
杨华杨华医生副主任医师
是的
杨华杨华医生副主任医师
因为时机过了，化疗作用不大
患者
那会增大后面复发风险吗
杨华杨华医生副主任医师
兼顾不了，而且时机过了
患者
有什么可以加快愈合的方法
杨华杨华医生副主任医师
维护好营养，其他没有*好的办法
患者
康复新液可以用吗？
杨华杨华医生副主任医师
可以用
患者
还有现在每天小便的时候肛门都有小量浓液排出 一天大概50ml 每次大概10ml
患者
内容因涉及隐私无法展示
杨华杨华医生副主任医师
腹压增加了，把肠道里的东西排出来了，说明还是有感染
患者
这个要理会吗？要吃消炎药和打***吗
杨华杨华医生副主任医师
不发烧的话不用
患者
现在我这情况估计还要多久才能愈合
患者
？
杨华杨华医生副主任医师
不好说，起码三个月左右
患者
已经四个月了现在，最快还要再等三个月是吧？
杨华杨华医生副主任医师
是的，有些慢性窦道可能愈合不了
患者
那现在平时饮食吃什么好，有什么要注意的？
杨华杨华医生副主任医师
主要就是体重不降低，营养均衡就行，适当的活动，加强体能，增强免疫力
患者
你好，我还想问下，为什么超过8周再化疗意义不大？
杨华杨华医生副主任医师
这个是医学上大规模病例统计出来的结果
杨华杨华医生副主任医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
因为保肛，术前放疗25次全部做了，化疗也做了四次，肿瘤也缩小了。但是术后身体虚弱，一直没做化疗到现在。
患者
那临床上对于我这种状态，后面怎么做会好些？
杨华杨华医生副主任医师
后边就是定期复查了，术前如果做过放化疗了那问题不大
患者
但是化疗没做全，只做了四次
杨华杨华医生副主任医师
是的
杨华杨华医生副主任医师
比完全没做放化疗好多了
患者
问题不大吧
杨华杨华医生副主任医师
不大
患者
那按你这么说，后面的化疗我都不做，可能相对来说对身体的康复还会好些。
杨华杨华医生副主任医师
是的
杨华杨华医生副主任医师
超过八周再做，收益不大，坏处更多
患者
吻合口那里会不会无论等多久都不会愈合，有没有这个可能？
杨华杨华医生副主任医师
有的
杨华杨华医生副主任医师
慢性窦道就很难愈合，而且做过放疗后组织很难愈合
患者
那建议还要等多久再去复查下愈合情况？
患者
万一愈合不了，下一步应该怎样做？
杨华杨华医生副主任医师
愈合不了就成了*久性造瘘，每个月都去让医生指诊摸摸
患者
那还要二次手术吗？
杨华杨华医生副主任医师
也没办法再做手术了，除非有大的脓肿需要切开引流
患者
就是说看它愈合情况，能愈合就不用*久造痿，可以接回去。不能愈合的话，手术和化疗到现在就已经全部做完，就只能是维持现状一直这样吧。
杨华杨华医生副主任医师
是的
患者
如果判断了不能愈合，但是里面会一直感染下去吧？可以不处理，不理会？
杨华杨华医生副主任医师
感染会越来越轻的
杨华杨华医生副主任医师
最后就是慢性炎症，轻微的
患者
那慢性炎症对身**有影响吗？
杨华杨华医生副主任医师
影响不大，理论上对肿瘤有抑制作用，身体慢性炎症，免疫系**直处于激活状态，对杀灭肿瘤细胞可能有好处
患者
感觉化疗跟保肛都是有冲突，之前做完化疗没多久就手术，手术后出了好多血，伤口也用了较长时间恢复。化疗影响愈合
杨华杨华医生副主任医师
是的
杨华杨华医生副主任医师
放疗影响比较大
患者
还想问下，如果后面决定不再保肛的话，好不好再做手术再切多一点，这样会不会更安全些？
杨华杨华医生副主任医师
肯定更安全
患者
不会错过了时间？
杨华杨华医生副主任医师
切的更彻底
患者
保肛其实容**发吗？临床来看
杨华杨华医生副主任医师
不是
杨华杨华医生副主任医师
相对容易
杨华杨华医生副主任医师
手术质量控制好一样的
患者
发现的时候已经是******,保肛我也担心安不安全。
杨华杨华医生副主任医师
是的，风险还是很大的
患者
就算保肛，后面也会很多后遗症吧？不能像之前那样正常吧
杨华杨华医生副主任医师
是的
患者
那我想问下如果再等三个月不能愈合的话就不要再管它？还是进行二次手术再切彻底点？建设是如何呢？
杨华杨华医生副主任医师
不管，不能再做了
杨华杨华医生副主任医师
除非明确复发了
患者
**，我以为如果保不了的话，还能再切彻底点，尽量再降低些复发风险。
杨华医生的问诊记录
接诊医生
杨华
杨华副主任医师

中日友好医院 普通外科

擅长: 各种普外科疾病，尤其是胃肠道良恶性疾病的诊治，擅长胃肠肿瘤外科、腹腔镜微创外科、内镜外科，对于胃癌、结肠癌、直肠癌、胃肠道间质瘤GIST、神经内分泌肿瘤、肠梗阻、急慢性阑尾炎、营养不良、肠造口并发症（造口旁疝、造口脱垂等）、腹壁疝、膈疝等疾病的规范化治疗及综合管理具有丰富的临床经验，在直肠癌低位保肛及功能保护方面开展较多临床研究，从事胃肠镜检查及治疗十余年，擅长胃肠镜下疾病筛查及息肉切除（ESD、EMR）、PEG等操作。 擅长肛肠疾病（痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿），体表外伤、淋巴结肿大、体表肿物（脂肪瘤、纤维瘤、皮脂腺囊肿、粉瘤），甲沟炎，甲状腺疾病（甲状腺结节、甲状腺癌、甲亢、甲减），乳腺疾病（乳腺炎、乳腺增生、乳腺癌、乳腺结节），胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石等普外科疾病。

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杨华
杨华
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