包皮和龟头瘙痒，无分泌物和异味，考虑念珠菌感染。患者男性39岁
就诊科室： 性病科
念珠菌感染可能引起包皮龟头炎，建议使用咪康唑乳膏和氟康唑胶囊治疗。保持个人卫生，避免性生活时感染，如有症状加重，请及时就诊。
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念珠菌病是由念珠菌属，尤其是白色念珠菌引起的一种真菌病。该病原菌既可侵犯皮肤和黏膜，又能累及内脏。通常按照受累部位分类，最常见的两种综合征为黏膜皮肤念珠菌病（例如口咽念珠菌病或鹅口疮，食管炎和阴道炎）和侵袭性或深部器官念珠菌病（例如念珠菌血症，慢性播散性或肝脾念珠菌病，心内膜炎等）。在大多数患者中，念珠菌病为机会感染性疾病。 临床表现 念珠菌感染无性别差别，可累及任何年龄组，包括未出生的胎儿，感染可侵犯人体几乎所有的组织和器官。累及多个系统或脏器成播散性念珠菌病，包括念珠菌血流感染。 1.黏膜皮肤念珠菌病 （1）口咽部念珠菌病 以白念珠菌口咽炎最为常见，也称急性假膜性念珠菌病、鹅口疮。白念珠菌口炎常见于舌、软腭、颊黏膜、齿龈、咽部等处。患者自觉疼痛、吞咽困难、食欲不振。儿童和老人最为多见；新生儿出生一周后出现；成人白念珠菌口炎少见。对长期使用广谱抗菌药、皮质激素、免疫抑制剂、放疗、化疗以及有白血病、恶性肿瘤等诱发因素的患者，若出现念珠菌口炎，应高度警惕是否已伴有呼吸道、消化道甚至播散性念珠菌感染。应及时作进一步的真菌检查。 （2）食管念珠菌病 念珠菌食管炎主要见于恶性肿瘤和艾滋病患者，表现为食管痉挛、咽下困难、胸骨后灼痛感，偶可引起上消化道大出血。食管镜可见黏膜上有色斑块及广泛的炎症。 （3）阴道念珠菌病 为仅次于细菌性阴道炎的第二位阴道感染，表现为阴道壁充血水肿，阴道黏膜覆盖灰白色假膜，形同白色念珠菌口炎，阴道分泌物增多，白而黏稠，也可稀薄，典型病例伴有豆渣样白色小块。外阴累及可见红斑、糜烂、溃疡和皲裂，可扩展至肛周甚至整个会阴部。外阴部红肿、烧灼感和剧烈瘙痒是本病的突出症状，日久可因搔抓刺激而产生湿疹样变。阴道念珠菌病更多见于妊娠期妇女，也常见于糖尿病患者，其他还可见因穿着不透气的紧身裤和使用广谱抗菌药物等。通过性交可传染给男性，引起念珠菌龟头炎或包皮龟头炎，包皮过长者易感染。 2.皮肤念珠菌病 （1）念珠菌间擦症 常累及光滑部皮肤相互直接摩擦的部位。如腋窝、乳房下、腹股沟、肛周、臀沟、会阴等处。常多汗，局部潮湿，通气不良。较多见于肥胖的中年妇女和儿童，初起为间擦部位红斑、丘疹或小水疱，随之扩大融合较清楚的红斑。水疱破后脱屑或形成糜烂面，有少量渗液，偶有皲裂和疼痛。呈卫星状分布，常有自觉瘙痒。 （2）慢性皮肤黏膜念珠菌病 较为罕见。主要见于先天性T淋巴细胞功能异常患者。多在3岁内发病，先出现口腔念珠菌病，特别是白色念珠菌口炎，后累及全身皮肤，表现为红斑鳞屑性皮疹，头发稀疏脱落，外观呈早老样，赘疣增殖性皮损，有时呈蛎壳或皮质状。 3.播散性念珠菌病 为危及生命的严重真菌感染。由于多个脏器受累，临床表现多种多样。 （1）念珠菌血症 单次或多次血培养念珠菌阳性，但无器官受累的证据。多见于粒细胞缺乏者或其他高危患者，最常见的临床表现为发热，常可超过38℃。偶有寒战和血压降低。 （2）急性播散性念珠菌病 表现为持续发热，广谱抗菌药治疗无效。依累及部位不同可表现为脑膜炎、脑脓肿、脑炎、心肌炎、心内膜炎、骨髓炎、关节炎、肌炎（肌压痛）等。30%非粒细胞缺乏者出现眼内炎，表现为视力模糊、眼疼痛。眼科检查可见视网膜炎、脉络膜炎、玻璃体脓肿甚至前房脓肿等，单侧或双侧，可导致失明。累及皮肤，有边缘清楚的痛性红色丘疹，伴坏死性焦痂，还可有深部脓肿、坏疽性深脓疱样损害、蜂窝织炎、结节等，血小板减少者可有紫癜。 （3）慢性播散性念珠菌病 又称肝脾念珠菌病，当白血病患者经治疗缓解，白细胞数恢复正常而体重持续下降时，则应高度怀疑本病。常同时累及其他器官，患者肝脾肿大，自觉腹痛，血碱性磷酸酶可明显升高，其余肝功能试验正常或轻度异常。 4.深部器官念珠菌病 （1）泌尿道念珠菌病 ①肾念珠菌病 大部分播散性念珠菌病累及肾脏，少数为泌尿道上行感染所致。主要症状为发热、寒战、腰痛和腹痛。常导致肾脓肿形成或因菌块阻塞导致肾盂积水或无尿。婴儿常少尿或无尿。②念珠菌膀胱炎 症状与细菌性膀胱炎相似，可出现尿频、尿痛、尿急和排尿困难及血尿等。尿液检查呈阳性。 （2）下呼吸道念珠菌病 多为支气管和肺部念珠菌的内源性感染。 （3）念珠菌性骨髓炎和关节炎 表现为局部疼痛，可形成瘘管，有溶骨现象，但常无发热，好发于腰椎和肋骨。念珠菌关节炎可见于行关节治疗术后，如抽吸关节液、关节内注射或人工关节植入手术等。多为播散性念珠菌病的血行播散。 （4）腹膜及胆念珠菌感染 念珠菌腹膜炎一般见于血液透析、胃肠道手术和腹腔脏器穿孔患者，先前曾用抗生素为危险因素。感染一般局限于腹腔。慢性腹膜透析患者播散性极少。婴幼儿播散相对多见。念珠菌感染也可累及胆囊和胆管。 （5）念珠菌心内膜炎 多见于心脏瓣膜病、静脉注射毒品、接受心脏手术或心导管检查的患者。起病突然或隐匿，有发热、食欲减退、乏力和体重下降、贫血等。 （6）念珠菌脑膜炎 对于已有念珠菌感染的低体重新生儿，衰弱者或神经外科手术者，但更多见于播散性念珠菌病患者。 （7）念珠菌眼内炎 通过血行播散或手术时直接接种感染，表现为视物模糊、漂浮盲点和眼痛。
廖海林
主治医师
石城县小松镇中心卫生院
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文章 为什么念珠菌病总是复发？
外阴阴道假丝酵母菌病 （vulvovaginal candidiasis, VVC）曾经被称为霉菌性阴道炎、外阴阴道念珠菌病等，其病原菌是以白假丝酵母菌为主的酵母菌，其他如光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等占少数。 临床上主要表现为：外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛等症状；白带增多。妇科检查：外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。 容易复发的原因如下： 自身免疫力下降：如果在一年以内有过霉菌性阴道炎的症状，同时已经过真菌实验的证实，发作达到四次以上。则可被定义为复发性的霉菌性阴道炎。如果女性的某段时间内出现免疫力低下，比如感冒导致抵抗力降低等，那么会让阴道更容易受到霉菌的干扰，原有正常的阴道内菌群平衡就会被打破，容易患上霉菌性阴道病。 不注意个人卫生：个人卫生问题也可能是导致霉菌性阴道炎比较容易复发的一大原因了。内裤未消毒，内衣内裤以及袜子混洗等，这些都可能造成霉菌的侵入和反复。也可见于性接触传播，被污染的衣物用具，消毒不合格的卫生巾、卫生纸、护垫。 不按疗程用药：对于霉菌性阴道炎，最主要的治疗方式为阴道栓睡前给药和口服药物。由于霉菌性阴道炎在轻症时的表现不会那么明显，因此很多患者可能在用了几天的药物之后感觉不痒了，症状好转了就擅自停药，并没有按药师或医师的建议坚持用药，就很可能导致在短时期内复发。 室内湿度太大：室内如果湿度过大，也容易引起霉菌性阴道炎的反复发作。春季比较容易复发。建议家中湿度过大，可以放置抽湿机来去除湿气。 阴道菌群失调：长期使用抗生素导致菌群失调。糖尿病患者血糖控制欠佳。 外阴阴道假丝酵母菌病 （vulvovaginal candidiasis, VVC）曾经被称为霉菌性阴道炎、外阴阴道念珠菌病等，其病原菌是以白假丝酵母菌为主的酵母菌，其他如光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等占少数。 临床上主要表现为：外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛等症状；白带增多。妇科检查：外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。 容易复发的原因如下： 自身免疫力下降：如果在一年以内有过霉菌性阴道炎的症状，同时已经过真菌实验的证实，发作达到四次以上。则可被定义为复发性的霉菌性阴道炎。如果女性的某段时间内出现免疫力低下，比如感冒导致抵抗力降低等，那么会让阴道更容易受到霉菌的干扰，原有正常的阴道内菌群平衡就会被打破，容易患上霉菌性阴道病。 不注意个人卫生：个人卫生问题也可能是导致霉菌性阴道炎比较容易复发的一大原因了。内裤未消毒，内衣内裤以及袜子混洗等，这些都可能造成霉菌的侵入和反复。也可见于性接触传播，被污染的衣物用具，消毒不合格的卫生巾、卫生纸、护垫。 不按疗程用药：对于霉菌性阴道炎，最主要的治疗方式为阴道栓睡前给药和口服药物。由于霉菌性阴道炎在轻症时的表现不会那么明显，因此很多患者可能在用了几天的药物之后感觉不痒了，症状好转了就擅自停药，并没有按药师或医师的建议坚持用药，就很可能导致在短时期内复发。 室内湿度太大：室内如果湿度过大，也容易引起霉菌性阴道炎的反复发作。春季比较容易复发。建议家中湿度过大，可以放置抽湿机来去除湿气。 阴道菌群失调：长期使用抗生素导致菌群失调。糖尿病患者血糖控制欠佳。
唐慧敏
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