主任您好，患者去年12月20号患上第一波新冠，12月28号新冠恢复期洗澡咳血，12月30日拍CT显示右肺上下磨玻璃阴影，右上肺伴空洞24MM*8MM，于**肺科医院就诊，期间所有检查均为阴性(PPD，痰涂片，BALF灌洗液)，血清G试验为阴性，但血清GM试************
疾病详情
患者关注胸部CT结果及抗真菌治疗效果，已服用9个月伏立康唑，出现副作用，询问下一步处理建议。患者男性26岁
医生建议
建议停药并密切随访胸部CT。考虑到患者已出现副作用且服药时间较长，建议权衡是否继续服用伏立康唑。对于培养出的非结核分枝杆菌，建议去结核科门诊进一步咨询和随访。定期去医院进行病情评估与随访。
曹足医生和患者的交流
患者
主任您好，患者去年12月20号患上第一波新冠，12月28号新冠恢复期洗澡咳血，12月30日拍CT显示右肺上下磨玻璃阴影，右上肺伴空洞24MM*8MM，于**肺科医院就诊，期间所有检查均为阴性(PPD，痰涂片，BALF灌洗液)，血清G试验为阴性，但血清GM试验偏高6.64，转诊至***院感染科，医生见上述GM试验阳性，当即开药伏立康唑，期间每月一次的血药浓度，均为0.5以下，达不到标准治疗水平，于3月复查CT，磨玻璃阴影基本全部吸收，但结节及内部空洞还在，6月和9月又分别复查两次CT，较3月份无明显改善，现在已经吃了伏立康唑9个月，期间每月一次的血清GM试验均正常，伏立康唑谷值浓度一直偏低，只有0.4，也咨询了较多影像科专家，均表示此为陈旧性病灶，靠吃药也无法继续吸收，可以考虑停药，最近肺科的BALF灌洗液培养结果也出来了，显示非结核分枝杆菌，但**感染科医生建议按真菌曲霉治疗，继续吃药直到病灶吸收，主任作为呼吸系统方面的专家，想咨询下您的意见和建议
曹足医生主治医师
你最初的胸部CT和最后的胸部CT拍照发来看一下
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
https://dcm.*******.org.cn:*****/#/******?id=1.2.840.******.1.111.6256.**********.1_4********************1**********
患者
以上分别是1月份在肺科及9月份在**做的CT
曹足医生主治医师
你胸部CT明显吸收好转，空洞也变小了
曹足医生主治医师
建议继续抗真菌治疗
曹足医生主治医师
非结核分枝杆菌建议在结核科门诊随访
患者
想得到的意见和建议: 1. 通过一次血清G试验阴性，但GM试验阳性．诊断性用药伏立康唑9个月，但支气管镜BALF灌洗液和涂片培养不到真菌，期间每月1次共复查9次G试验和GM试验均为阴性。 2. 支气管镜 BALF灌洗液未培养出结核分枝杆菌，细菌和真菌，灌洗液和涂片培养出非结核分枝杆菌。 3. 从1月到3月CT影像学显示磨玻璃影全部吸收，从3月到9月CT影像学显示考虑陈旧性病灶，无 显著性差异。 4. 咨询了很多影像学的教授和专家，均表示肺部病 灶为陈旧性病变．不会吸收了也无大碍。 5. 患者服用伏立康唑期间血药浓度(峰值，谷值，随机值)均在0.5以下，低于治疗的有效浓度范围，包括从1月到3月的肺部病灶好转期，血药浓度也一直是不达标的，有的时候甚至是0.04，是不是也可以从一定层面上反应，肺部病灶的感染源，不一定是曲霉呀。 6. 患者本人现在也没有胸痛，咳血等感觉，跑步， 运动等一切正常。 鉴于以上6点原因，现在的主治医生建议患者继续服用抗真菌药伏立康唑几个月，然后观察CT病灶的吸收情况，才能评估是继续吃药还是可以停药，因为伏立康唑的副作用也很大，患者时常会出现眼花，畏光等反应、综上，想咨询下主任，在这样的情况下患者下一步应该怎么处理？
曹足医生主治医师
总共吃了多长时间的伏立康唑
曹足医生主治医师
你肝功能指标都正常吧？
患者
9个月了，前6个月用的****，血药浓度一直达不到标准，后三个月换了**，还是达不到标准，肝功能肾功能血常规指标都正常的
曹足医生主治医师
好的，你肺部考虑真菌感染，而且治疗后明显好转，找不到真菌也正常，不一定痰或*****能培养出来
曹足医生主治医师
你有明显眼花畏光等反应，已经吃了9个月，要停药也可以，后面随访胸部CT
患者
也有影像科专家表示右上肺尖病灶可能不为空洞，而是扩张的支气管，因为当时有磨玻璃影，分辨不*清楚。主任，咨询一下，如果继续伏立康唑，大概还需要治疗多久
曹足医生主治医师
你这个空洞比原来也变小了
曹足医生主治医师
再吃3个月就差不多了
曹足医生主治医师
伏立康唑确实副反应很明显，你后面不一定能吃下去
曹足医生主治医师
你后面继续吃可能副反应会越来越大
曹足医生主治医师
我建议你停药，定期随访胸部CT，然后结核科去看一下门诊
患者
如果再吃3个月吃满12个月，复发的概率会更低吗
曹足医生主治医师
理论上是这样，但你已经出现副反应了，而且吃了9个月了，也差不多
患者
其实从3月份开始到9月份，吸收都不大了，以下是3月份和6月份的CT
患者
https://dcm.*******.org.cn:*****/#/******?id=1.2.840.******.2.340.3.**********.53.**********.986
患者
内容因涉及隐私无法展示
曹足医生主治医师
你链接还是9月份**的
曹足医生主治医师
你**号后四位发一下
患者
医生，请您帮我开具处方或用药建议。
曹足医生主治医师
我还是建议你停药，然后定期随访胸部CT。 培养出的非结核分枝杆菌去结核科门诊随访。
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曹足
主治医师
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上海市肺科医院 呼吸内科