孩子支气管肺炎快半年，挂水效果不佳，咳嗽未改善，白细胞偏高。患者男性9个月24天
就诊科室： 小儿内科
支气管肺炎治疗需结合病原体类型，目前白细胞偏高，需调整治疗方案。建议住院治疗，并密切关注病情变化。生活上注意保暖，避免感冒，加强营养，增强体质。重点：病原体类型需明确，治疗方案需调整。
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感染报告显示数值大于40，患者怀疑是否感染。患者女性5岁
就诊科室：小儿内科
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医生建议：感染可能性存在，需进一步观察。目前无需抗生素，建议保持良好生活习惯，多休息，多饮水，饮食均衡。
陈铭扬
主治医师
莆田涵江医院
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宝宝三周半，咳嗽，疑似支原体肺炎，已用厄他培南两天，询问是否可同时使用氨溴索。患者女性3岁
就诊科室：小儿内科
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医生建议：支原体肺炎需要通过抗生素治疗，如厄他培南，同时可使用氨溴索化痰。注意观察过敏反应，保持室内空气流通，增强宝宝体质。
陈铭扬
主治医师
莆田涵江医院
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5个月大男孩咳嗽、有痰、发热，体温最高到38度，想知道是否可以用复方瓜子金颗粒？患者男性4个月18天
就诊科室：小儿内科
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医生建议：根据宝宝的症状，初步判断可能是上呼吸道感染。建议及时就医，进行面诊和必要的检查。对于5个月大的宝宝，不建议使用中成药，应该在医生的指导下使用合适的药物。同时，注意保持室内空气流通，避免宝宝接触烟雾和污染物，多喂水，保持宝宝的水分摄入。
陈铭扬
主治医师
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文章 认识川崎病---烧到会“伤心”的川崎病
川崎病又名皮肤黏膜淋巴结综合征，发现全世界第一例至今也就50多年，近几年发病率才越来越高，所以宝爸宝妈们不知道这个病是很正常的。下面就和我一起来认识川崎病吧！ 川崎病的由来 川崎病是日本的一名儿科医生川崎富作首先报道的，为了纪念他在发现川崎病上所作出的巨大贡献，就以他的名字命名了这个疾病。他今年已90多岁高龄，精神依然矍铄，有川崎老爷爷的守护，川崎宝宝们一定会顺利康复、健康成长！ 川崎病的病因 宝爸宝妈们得知自己的宝宝得了川崎病，就会问宝宝为什么会得这个病？只能遗憾地告诉你们，目前病因还不明，推测与感染还有宝宝自身的体质因素有关。 川崎病的表现 01 发热 几乎每个患儿都有发热，一般持续5-10天。有的不治疗，1-2周也会热退。 02 眼球发红 一般眼睛没有脓性分泌物，不会有见光流泪等不适感，所以也叫“兔子眼。 03 唇及口腔 口唇干红破裂，舌乳头充血突起，称为“杨梅舌”。 04 颈部淋巴结肿大 可单侧或双侧，可有触痛。大孩子的川崎病常常仅表现为发热及颈部淋巴结。 05 手足症状 发热时手足硬肿，热退后出现指（趾）端甲下和皮肤交界处出现膜状脱皮。 06 皮肤表现 全身可出现各种形态的皮疹，有的伴有瘙痒。肛周皮肤发红、脱皮。1-2岁内小朋友有的在卡介苗接种处皮肤会出现片状红斑。 川崎病的诊断 上述表现都出现者可以很容易诊断川崎病，但有的小朋友除了发热，其他表现仅有1-3项，为不完全川崎病，往往会漏诊或误诊，这时需借助一些辅助检查来协助诊断。 川崎病的辅助检查 01 血常规+C反应蛋白 一般急性期白细胞、中性分叶核计数、C反应蛋白会增高。 02 NT-proBNP 在川崎病早期大多数会升高，可作为川崎病早期诊断的有用的参考指标。 03 心脏彩超 可有心包积液、冠状动脉病变等表现。 川崎病的并发症 川崎病时全身各个脏器都可能会累及，但心脏受累是最常见的并发症。川崎病不治疗约20%-30%可发生冠状动脉损害。所以说川崎病是烧到会“伤心”的病，会引起冠状动脉扩张、狭窄、血栓形成，类似成人的冠心病，我们称川崎病为儿童的“冠心病”。 川崎病的治疗 急性期静脉使用大剂量丙球，会使冠状动脉病变降至4%左右。恢复期小剂量阿司匹林口服。如果冠状动脉没有问题，阿司匹林至少口服8周-12周，冠状动脉有问题阿司匹林要口服至冠状动脉恢复正常。 宝爸宝妈们看到这，不免又要担心，宝宝要吃这么久的药，会不会对宝宝身体造成不良影响呢？一般来说小剂量阿司匹林相对还是安全的，权衡利弊，还是选择使用，除非有使用禁忌症，比如宝宝正好有G-6-PD缺乏症（也叫蚕豆病）就不能使用阿司匹林了，这时候就要改用其他抗凝药。 川崎病的预后 多数预后良好，所以宝宝得了川崎病，宝爸宝妈们也不要太担心。有冠状动脉病变的需长期密切随访，无冠状动脉病变的每隔3-5年也要复查心脏彩超。
陈铭扬
主治医师
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文章 医生，我的宝宝怎么又感染了肺炎支原体
在临床工作中，不少家属和医生都存在“支原体恐慌症”，一旦孩子肺炎支原体抗体检测结果显示阳性或弱阳性，就会被冠以“肺炎支原体感染”，觉得孩子需要上阿奇霉素、克拉霉素或者红霉素等治疗。那么肺炎支原体抗体检测结果显示阳性真的就是肺炎支原体感染吗？真的需要马上吃药吗？如果要吃药，怎么选药？药要怎么吃呢？ 01什么是肺炎支原体？ 肺炎支原体是隶属于支原体属、柔膜体纲，无细胞壁、革兰染色阴性，属于非典型微生物，是儿童社区获得性肺炎的重要病原之一 02肺炎支原体的发病机制 2.1发病机制-直接损伤 2.2发病机制-免疫损伤机理 大部分临床症状是由患者对支原体及其代谢产物所引起。肺炎支原体感染可引起肺外器官病变的发生，提示免疫因素在肺炎支原体的感染中起重要作用。 03肺炎支原体感染的临床表现 呼吸系统表现 以咳嗽和发热为主，中高度发热多见。但是肺部听诊早期往往是阴性的。婴幼儿症状相对较重。 其他系统表现 肺炎支原体感染可累及全身多个系统，常发生在起病2天至数周，对大环内酯类耐药的肺炎支原体更容易有其他系统的表现，皮肤粘膜损伤常见，受累程度不一，心血管系统受累亦较常见，多为心肌损害。血液系统以自身免疫性溶血性贫血多见，亦可导致脑、肾脏、脾脏等器官及外周动脉栓塞等。 04肺炎支原体的影像学表现 影像学表现多样，不具有特异性。 05病原学诊断 5.1分离培养分离出肺炎支原体是诊断肺炎支原体的可靠标准，常规培养需10-14天甚至更长时间。但是目前因为培养周期较长、且阳性率较低，很少用分离培养作为诊断依据。 5.2血清学诊断 特异性试验： 明胶颗粒凝集试验 酶联免疫吸附试验 非特异性试验： 冷凝集试验 明胶颗粒凝集试验 检测的是IgM和IgG的混合抗体，单次肺炎支原体滴度大于或等于1：160可作为肺炎支原体近期感染或急性感染的参考。恢复期和急性期肺炎支原体滴度呈4倍或4倍以上减低或增高时，可确诊肺炎支原体感染。 酶联免疫吸附试验 可分别检测IgM/IgG，单次测定肺炎支原体IgM阳性对诊断肺炎支原体近期感染有价值， 恢复期和急性期肺炎支原体IgM或IgG滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，同样确诊肺炎支原体感染。 肺炎支原体IgM抗体是感染以后出现的早期抗体，一般感染后4-5天出现，可持续1-3个月甚至更长。 肺炎支原体IgM阳性也可能是既往感染，如果没有临床表现，并不需要吃药，宝爸宝妈们切莫恐慌。 06如何治疗？ 肺炎支原体没有细胞壁，对作用于细胞壁的药物如头孢类等药物均无效。 大环内酯类可以与肺炎支原体核糖体50S亚基的23S核糖体的特殊靶位及某种核糖体的蛋白质结合，阻断转肽酶作用，干扰mRNA位移，从而选择性抑制肺炎支原体蛋白质的合成。 阿奇霉素用法 轻症患儿第一疗程通常3-5天，重症可连用5-7天，4天后可重复第二个疗程，必要时可加用第三疗程。
陈铭扬
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文章 儿童抽动障碍
01抽动障碍的症状除眨眼、耸肩，还有什么？ 抽动障碍分为运动性抽动、发声性抽动、感觉性抽动障碍。 运动性抽动的症状：点头、摇头、皱眉、眨眼、挤眼、张口、噘嘴、耸肩、踢腿、甩手以及强迫行为等。 发声性抽动的症状：清嗓声、干咳声、吼叫声、骂人、说脏话或重复语言等。一些可能会被误诊为咽喉炎、鼻炎。 感觉性抽动障碍：部分孩子会在抽动之前自述身体局部有不适感如压迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异样不适感，通过产生抽动试图缓解这种不适。 02抽动障碍对孩子有什么危害？能治好吗？ 心理损伤：经常由于疾病远离同龄人，常有退缩、害羞、抑郁、孤独等心理问题伴随其成长； 学习困难：注意力下降，易导致学习成绩下降； 共患病：大约50%抽动障碍患者发生共患病，会加重疾病复杂程度，影响患者社会功能和生活质量。 预后：大部分抽动障碍患儿经过积极治疗，成年后能像健康人一样工作和生活，总体预后相对良好。 03如何正确面对抽动障碍？ 家长应当知道父母的关爱和理解对患儿来说非常重要，在某种程度上可以减轻抽动的发作。 当小孩被确诊后，家长应做到以下几点：①尽量保持平静的心态，与医生做好配合对患儿进行治疗，不要在患儿面前过多提及其症状；②注意增加亲子接触、交流与沟通，稳定患儿的情绪；③已用药者需遵医嘱全程用药，不能随意停药和更换药物剂量，注意药物的不良反应。 04抽动障碍会影响孩子智力发育吗？ 大多数国外研究认为抽动障碍患儿的智力在平均水平，处于正常范围。但少数患儿可因注意力不集中，影响学习和潜力的发挥，妨碍了智力的发展。 05抽动障碍是否需要长期治疗？ 抽动障碍需足量、足疗程治疗1-2年。抽动障碍容易反复发作，特别是由于各种环境因素和患儿心理及躯体病理条件的变化而导致复发；抽动障碍复发大多情况会加重病情，使疾病更为复杂，为后续的治疗带来极大的难度。所以，治疗抽动障碍过程中，家长不应擅自频繁更换及停用药物。 06抽动障碍的常用治疗有哪些？ 抽动障碍的治疗包括：①药物治疗：一线药物如硫必利、舒必利、阿立哌唑、可乐定，托吡酯与丙戊酸钠亦具有抗抽动作用；②心理行为治疗：通过对患儿和家长的心理咨询，调试其心理状态，消除病耻感，淡化抽动症状；③教育干预：在进行药物治疗的同时，对患儿的学习问题、社会适应能力及自尊心等方面予以教育干预。 参考文献： 1.儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识（2017版） 2.《褚福棠实用儿科学》（第八版人民卫生出版社）
陈铭扬
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