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类风湿关节炎

疾病详情

48岁女性，类风湿关节炎，手指、脚趾疼痛，血小板数值正常低限。患者男性22岁

医生建议

类风湿关节炎患者，目前血小板数值正常低限，可继续使用甲氨蝶呤等药物。治疗需规律，定期复查。注意生活调养，避免劳累。长期用药需关注副作用，定期复查。

张琳医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
类风湿关节炎
张琳张琳医生主治医师
你好，我是京东医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。
张琳张琳医生主治医师
请问您有什么需要咨询的医学问题？
患者
医生，你看一下，这个是我母亲的病史
患者
48岁女性，今年4月份出现双上肢疼痛，到县医院查出类风湿关节炎，无系统治疗。7月中旬开始系统进行系统抗风湿治疗，用药前检查C反应蛋白6+，血沉正常，医生开了甲氨蝶呤、叶酸、来氟米特治疗（一个月量），用药几天后上肢疼痛缓解，手指、脚趾仍有疼痛。 9月份去复查，血小板110（正常低值125），C反应蛋白1.1，医生说血小板低，来氟米特换成羟氯喹，其余不变，继续服用1个月。手指、脚趾仍有疼痛。 10月份复查，更换了医生，未进行实验室检查，自行做了血常规（血小板104），医生开了半个月的甲氨蝶呤、叶酸、白芍总苷、醋氯芬酸肠溶片、兰索拉唑，来氟米特（相比第一次剂量加倍），后因醋氯芬酸过敏，自行换成塞来昔布，治疗几天后手指、脚趾疼痛消失。 预计明天后天进行再一次复查
患者
我有几个问题
患者
1、血小板降低是否是甲氨蝶呤造成的？根据情况病人对甲氨蝶呤是否耐受？ 2、根据情况病人需要继续联合用药还是可以减药治疗？ 3、如果需要继续联合用药，估计时间需要多久才能减药
张琳张琳医生主治医师
血小板降低不考虑甲氨蝶呤造成的，血小板正常范围是100-300，所以血小板并不低，只是正常值低限，甲氨蝶呤可以继续使用
患者
血小板多少考虑停药
张琳张琳医生主治医师
可以继续联合用药，甲氨蝶呤和来氟米特又叫慢性抗风湿病药物，之所以叫这个名，是因为起效比较慢，甲氨蝶呤药物起效要3-6个月，来氟米特要一个月左右，所以目前不建议停药
张琳张琳医生主治医师
这个定期复查就可以
张琳张琳医生主治医师
只要在正常范围
患者
那如果这次复查之后，已经在60.70，那后续治疗该大概采用什么方案
张琳张琳医生主治医师
您问的什么时候减量主要看化验检查，一个是血沉，crp，还要关节b超或者核磁是否有*临床滑膜炎
张琳张琳医生主治医师
根据情况定
张琳张琳医生主治医师
大概率维持这个方案，定期复查
张琳张琳医生主治医师
根据情况再定
患者
我主要是担心这个出血风险，至于白细胞和红细胞还没有降低，**也都正常
张琳张琳医生主治医师
这个数值的血小板不会出现出血
患者
血沉和crp应该正常有两个月了，至于你说的b超和核磁，我们这边医院好像就压根不开
张琳张琳医生主治医师
听医嘱继续用药就可以
患者
好的
张琳张琳医生主治医师
但是他关节痛还是存在的
张琳张琳医生主治医师
所以还是继续用药的
患者
我母亲还有骨质增生的病史
张琳张琳医生主治医师
检查做不了，就以临床症状为主吧
患者
医生说并不需要鉴别是骨质增生引起的疼痛还是类风湿引起的
张琳张琳医生主治医师
类风湿重，骨关节炎就重
张琳张琳医生主治医师
治疗方向是**的，都是抗炎止痛
张琳张琳医生主治医师
所以一直在口服*******
患者
那以后基本上要终生服药了
张琳张琳医生主治医师
类风湿就目前的医疗手段而言，还治愈不了
患者
除了骨髓抑制，我还担心恶性肿瘤的发生率，毕竟长期服用这些东西
张琳张琳医生主治医师
都是终身用药，通过规律治疗，可以实现临床缓解，逐渐减停药物，有但是很少
张琳张琳医生主治医师
定期复查
张琳张琳医生主治医师
听医嘱
患者
行
张琳张琳医生主治医师
不能说副作用没有，但是这些药物相对来说安全，临床应用已经很多年了，而且副作用也是因人而异的，不一定就发生的，定期复查吧
张琳张琳医生主治医师
也不要乱搜索，尤其不正规的渠道，大多时间恐惧都是来源于此，可以听听这方面三甲医院医生做的科普，您的主管医生会比您还在意副作用这个事，所以一定要定期复查
张琳张琳医生主治医师
请问您是否还有其他医药问题需要咨询？
患者
没了
张琳张琳医生主治医师
希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！请对话结束后对我的服务作出评价，祝您生活愉快，再见！
张琳张琳医生主治医师
结束问诊了哈
张琳医生的问诊记录
接诊医生
张琳
张琳主治医师

天津市滨海新区海滨人民医院 风湿免疫科

擅长: 擅长类风湿性关节炎，痛风，系统性红斑狼疮，皮肌炎，骨关节病等方面疾病，同时也擅长内分泌血糖调节，甲状腺疾病等方面治疗。

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张琳
张琳
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天津市滨海新区海滨人民医院 风湿免疫科