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当前位置：首页>中国中医科学院广安门医院保定医院>邹训霞>

你好，5月底确诊iga，穿刺结果m1，其它都是0，5月底开始服用，氯沙坦，***，肾炎康复片，阿托伐他仃（***的）

疾病详情

患者患有IgA肾病，近期血肌酐和尿酸升高，服用氯沙坦钾和羟氯喹，肚子不舒服。患者男性35岁

医生建议

建议：确定血肌酐升高的原因，可能是药物、病情进展或其他因素所致。对于尿酸升高，控制蛋白质摄入，避免高嘌呤食物。如症状持续，请就医检查肠道问题。对于IgA肾病的治疗，根据具体情况选择合适的药物如氯沙坦钾和羟氯喹来控制病情。注意事项：密切关注病情变化，遵医嘱服药，定期复诊。

邹训霞医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
你好，5月底确诊iga，穿刺结果m1，其它都是0，5月底开始服用，氯沙坦，羟氯奎，肾炎康复片，阿托伐他仃（降血脂的）
患者
5月底服药后肌酐从90涨到了122
患者
中山三院医生方案是：停***跟肾炎康复片，继续服用（氯沙坦，***）省**医院大教授方案是：停氯沙坦跟肾炎康复片。继续服用（***，伐他汀）2个医生方案不一样
邹训霞邹训霞医生主治医师
您好，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。
患者
好的
邹训霞邹训霞医生主治医师
1.治疗前、治疗后24小时尿蛋白定量分别是多少？
患者
最近一次定量0.17
邹训霞邹训霞医生主治医师
2.氯沙坦钾的目前口服剂量是多少？
患者
一天一片
邹训霞邹训霞医生主治医师
3.羟氯喹是0.2g 2/日吃的吗？
患者
是的***一次一片，一天2次
邹训霞邹训霞医生主治医师
4.目前血压水平如何？
邹训霞邹训霞医生主治医师
5.尿潜血多少？
患者
高压120左右，低压80多，潜血1➕或者➕➖
患者
5月底服药后肌酐从90涨到了122了
患者
中山三院医生方案是：停***跟肾炎康复片，继续服用（氯沙坦，***）省**医院大教授方案是：停氯沙坦跟肾炎康复片。继续服用（***，伐他汀）2个医生方案不一样
邹训霞邹训霞医生主治医师
治疗前的尿蛋白是多少呢？
患者
穿刺病理有百分之10.7的肾吸收哦球硬化
患者
24小时尿蛋白定量0.174*
患者
治疗前最高一次0.8*
患者
一般在0.5左右。
邹训霞邹训霞医生主治医师
好的
患者
穿刺病理有百分之10.7的肾小球硬化，肾小管萎缩约百分八，牛津分类m1
邹训霞邹训霞医生主治医师
我个人的意见:***服羟氯喹目前将近6个月，尿蛋白临床缓解，不建议目前着急停用，建议继续口服，稳定维持一段时间再定。2.氯沙坦钾属于ARB类药物，是治疗IgA肾病控制尿蛋白的一线用药，若无特殊情况（比如血压过低、肾功能恶化等），建议长期口服控制病情。之所以省**让你停氯沙坦，可能考虑的是有没有口服氯沙坦导致你血肌酐升高的可能。
患者
***是中途9月添加进去的
患者
之前6月到8月底服用氯沙坦，肾炎康复片，***
邹训霞邹训霞医生主治医师
是否是氯沙坦导致你血肌酐升高，还是病情本身进展导致血肌酐升高，有如下几种办法可以确定。1.进一步完善双肾血管彩超，是否有肾动脉狭窄可能。肾动脉狭窄的患者口服氯沙坦钾后更容易出现血肌酐升高。2.停用氯沙坦1周左右看看血肌酐是否下降，若其他药物没有变化，停氯沙坦后血肌酐下降，那说明就是氯沙坦钾导致的血肌酐升高，这种情况建议停用氯沙坦。若既无肾动脉狭窄，停药后也无血肌酐下降，建议继续口服氯沙坦，不应该停用。
邹训霞邹训霞医生主治医师
那羟氯喹更不应该停了，服用时间还短。
患者
9月****，到10月肌酐就122
邹训霞邹训霞医生主治医师
而且，就算是氯沙坦钾导致的血肌酐升高，也应该是血肌酐涨幅超过30%时，氯沙坦减量观察。涨幅超过50%时，氯沙坦停用。否则一般情况下不建议轻易直接停氯沙坦。
邹训霞邹训霞医生主治医师
5月血肌酐90，10月血肌酐122，9月有查过血肌酐吗？
患者
6月，7月，8月，也是一直有缓慢上升，9月肌酐是一百零几了
患者
涨幅最大就是10月复查这次
患者
之前是每个月涨几个点。
患者
基本每个月都有查
患者
10月中旬复查那次肌酐122的时候，中山三院叫我停***，肾炎康复片，半个月后复查肌酐109了，降了一点。
患者
然后换省**医院大教授，叫我停氯沙坦，肾炎康复片
患者
就是2个方案不一样，搞懵了
邹训霞邹训霞医生主治医师
嗯。因为感觉上你是**加了羟氯喹之后，血肌酐上升较快了，所以中**院的医生让你停羟氯喹后再复查看看。但羟氯喹导致血肌酐升高的很少，比氯沙坦少多了。所以我更倾向于省**医生的意见。先停氯沙坦，一个月后复查。
患者
我现在就是按照省**医院方案的吃药，只服***，***。
患者
如果1个月后肌酐还是在122左右，是不是应该停***了？
患者
现在停氯沙坦有半个月了
患者
想过2天就去复查下
患者
如果还是肌酐120左右，就换回三院的方案，停羟氯奎，不停氯沙坦了。
邹训霞邹训霞医生主治医师
对。如果1个月后血肌酐涨了，再彻底停用羟氯喹不迟。
患者
等几天停氯沙坦就差不多20天了、感觉等不了1个月了
邹训霞邹训霞医生主治医师
你10月肌酐122，停羟氯喹和肾炎康复片后，没停氯沙坦。半个月后复查血肌酐109，对吧？
患者
恩，是的
邹训霞邹训霞医生主治医师
那你就过几天就去查就行。不用再等那么久
患者
好的，那这周回去
患者
结果预计三种，第一肌酐下降，第二肌酐平稳、第三，肌酐上涨，如果出现120平稳没有什么浮动，那有什么建议呢？
患者
下降的话我就按照现在方案不变，继续服用***。上升的就停服用***改为氯沙坦。
患者
氯沙坦停了有15天，在小医院查了一次肌酐，还是在120样子
患者
我准备这几天去省**医院再复查一次
患者
如果还是肌酐高，就改回停***，这样行不行
患者
按照测试，三院方案：停***半个月肌酐从122下降到109，最近半个月省医方案：停氯沙坦半个月了，肌酐在小医院测试了一次，肌酐没降也没升。
患者
我想这2天去省医再测一次然后做决定
邹训霞邹训霞医生主治医师
可行，没问题
患者
好的，
邹训霞邹训霞医生主治医师
如果肌酐没变动，继续口服氯沙坦，停羟氯喹。一切先等到你常去复查的医院复查肾功能后再定
患者
可以加你v问诊吗
患者
好的
邹训霞邹训霞医生主治医师
抱歉，平台不允许私加个人v，会触碰红线
患者
OK，好的
患者
如果是药物引起的肌酐上升，一般停多久就会开始下降？
患者
我这种情况如果是药物引起的那就是***或者氯沙坦，不好的情况就是病情进展了。
邹训霞邹训霞医生主治医师
最多1周
患者
好的
患者
还有个问题，我尿酸200百多，有时候300多，最近一次复查470多了，上限428
邹训霞邹训霞医生主治医师
对。如果都不是，那就是病情在逐渐进展。
患者
最近几个月查指标都是200多，300对浮动基本没有到420
患者
前天查尿酸478了
邹训霞邹训霞医生主治医师
控制病情除了血压血糖血脂达标之外，第一是控制尿蛋白，第二是控制血肌酐。氯沙坦和羟氯喹都是控制尿蛋白的，你现在尿蛋白控制得达标了。血肌酐如果持续偏高，可以加用**或者***，再升高，还可以加尿毒清或者海昆肾喜胶囊2粒 3/日
患者
恩，好的。
患者
穿刺会影响肾功能，导致肌酐上升吗？
邹训霞邹训霞医生主治医师
基本不会，会也是短期会，长期不会的，这点不用担心。
患者
好的
邹训霞邹训霞医生主治医师
血肌酐升高的话血尿酸自然会有所升高，其次就是饮食影响。400多还可以，不用着急。也可以先观察，暂时可以不吃降尿酸药。
患者
好的，谢谢
邹训霞邹训霞医生主治医师
没事，不客气
邹训霞邹训霞医生主治医师
另外，我刚看了下你舌苔，有湿热，有心火，可以吃一阵黄葵胶囊，也是***。有助于清利湿热、降低潜血和尿蛋白，也降尿酸。
邹训霞邹训霞医生主治医师
你现在不适合吃肾炎康复片。肾炎康复片偏补一些。
患者
好的，这个药对肾不会有负担对吗
患者
黄葵胶囊，好的
患者
如果是药物引起的血肌酐上升，一般停多久就会开始下降，（您回答我最多1周就会下降，这个下降是**下降，（从122可能会**，下降到90左右，）还是说1周就会降回到最初的原来值90左右。
邹训霞邹训霞医生主治医师
不会有任何负担，是治疗肾炎的
邹训霞邹训霞医生主治医师
**下降，因人而异，不是绝对的。
邹训霞邹训霞医生主治医师
没事，有任何疑问可以随时再问我。不忙的时候我会随时替你解答的。
邹训霞邹训霞医生主治医师
以后有问题不清楚的也可以找我线上咨询
邹训霞邹训霞医生主治医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
好的
患者
肚子有点不舒服，做检查，会影响血肌酐吗？
患者
这2天啦肚子，肚子咕咕响，要买什么药？对肾炎没有影响呢？
患者
没有发烧，就肚子不舒服。拉肚子。
患者
肚子咕咕响，屁多，有些不舒服，但是拉又没有拉什么出来
邹训霞邹训霞医生主治医师
可以先吃点双歧杆菌三联活菌胶囊或整肠生。短期恢复对血肌酐影响不大
邹训霞邹训霞医生主治医师
肠道相关检查对血肌酐一般无影响
患者
好的
邹训霞医生的问诊记录
接诊医生
邹训霞
邹训霞主治医师

中国中医科学院广安门医院保定医院 中医内科

擅长: 擅长中西医结合诊治各种急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、过敏性紫癜肾炎、狼疮肾、糖尿病肾病、肥胖相关性肾病、各种急慢性肾衰竭、高血压肾损害、痛风肾、2型糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症、尿路感染、泌尿系结石、痛风性关节炎、类风湿性关节炎、系统性血管炎等肾脏、内分泌及风湿免疫系统疾病。擅长中医杂病及亚健康状态调理。

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