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小孩1岁11个月，17日凌晨12点半左右开发烧39度，塞了***后1个小时后退热.喂奶后大量呕吐，腹泻了两次糊状大便，18日下午3点半大量呕吐，后发热耳温枪39.3度一直到夜晚10点才退热，同时拉水样大便2次期间一直在有补水(***和奶粉，***兑***9***********

疾病详情

患儿频繁出现惊厥症状，每次都有腹泻诱因。家长咨询病因及检查方法。患者女性2岁11个月

医生建议

病情判断：患儿惊厥可能与腹泻导致的电解质紊乱、肠道病毒感染或轻微胃肠炎有关。建议：观察孩子表现，注意脱水症状。如孩子出现频繁惊厥或异常表现，建议及时就医并进行相关检查如头颅磁共振、脑电图等。不建议提前给孩子服用地西泮预防惊厥。主要是对症治疗和关注孩子的表现。

张继要医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
小孩1岁11个月，17日凌晨12点半左右开发烧39度，塞了退热栓后1个小时后退热.喂奶后大量呕吐，腹泻了两次糊状大便，18日下午3点半大量呕吐，后发热耳温枪39.3度一直到夜晚10点才退热，同时拉水样大便2次期间一直在有补水(补液盐和奶粉，***兑***9日早上8点左右腹泻一次发烧38度喂了布洛芬4毫升，退热后上午状态一般中午发觉一直没尿，带到医院开了大便常规检查结果没问题，晚上6点54分哭闹开始惊厥，大概抽搐了6分钟左右，手脚僵硬，口涂白沫，嘴巴歪斜，眼睛上翻，7点半左右抽搐第二次状态相同，到医院上了安定，血氧心率正常，8点左右第三次抽搐，9点40分第四次抽搐，前两次安定用了3毫*，第三次用了苯巴比妥0.1*，现在小孩眼睛浮肿厉害，医生上了电解质1000毫升，纳，还有抗生素，之前发过3次惊厥，现在眼睛浮肿影响大吗？深夜求助蓬医生，这是电解质紊乱吗？为什么一拉肚子也有补液就这么容易惊厥呢？接下来该怎么做呢
张继要张继要医生主治医师
不好意思，刚看到您的咨询是转过来的。我们在临床中能够经常能碰到一些呕吐或者腹泻之后出现惊厥的情况，这里面的话有几种情况是需要考虑的，第1种情况就是您提到的呕吐和腹泻导致的电解质紊乱的问题。如果补液的过程当中没有注意到孩子电解质的问题，或者没有及时纠正，比如孩子出现了一个严重的低钠血症的问题，也有可能会导致孩子出现惊厥的情况。所以在补液的时候一定要注意关注孩子的电解质的情况，根据具体的情况选择补充液体的张力的大小。
张继要张继要医生主治医师
那么第2种可能性的话，要注意到会不会是一些肠道病毒感染之后所引起的病毒性脑炎，所导致的一些惊厥，那么针对这种情况的话，是需要给孩子做进一步的检查的，比如头颅磁共振，脑电图，甚至有时候还需要做腰椎穿刺化验脑脊液。
张继要张继要医生主治医师
那么第3种情况的话，就是我们有时候能够降到的轻微胃肠炎并婴幼儿良性惊厥。它并没有明显的电解质紊乱和脱水的情况，也没有低血糖，但是它仍然可以出现这种惊厥发布，可能和一些病毒感染有关，比如说轮状病毒感染。那么这种的话，主要就是对症治疗。
张继要张继要医生主治医师
关于您说的孩子这个眼睛肿的问题的话，是需要注意肾脏和心脏的问题。
张继要张继要医生主治医师
必要的时候也是要做尿常规，心脏超声等相关的检查。
患者
您好，医生
患者
不好意思，刚忙去了
张继要张继要医生主治医师
您好
患者
我娃现在是2岁已经抽搐4次，每次2-3次，这次抽搐了4次
患者
这次体液补不进去
张继要张继要医生主治医师
每次都是有腹泻的原因吗？
患者
然后尿不湿没有尿
患者
是的
张继要张继要医生主治医师
那充分说明是有脱水的问题。
患者
您好，我娃哭了，晚点恢复您
张继要张继要医生主治医师
好
患者
宝宝过几天2岁，去年11月，今年3.7.11月都抽搐了
患者
每次抽搐2-3次，这次抽了4次
患者
刚才您说的三种情况，我也了解了下，
患者
当时查了脑ct没问题，7月份抽搐后的第三天查了脑电图是正常
患者
一年内多次发作需不需要排除下小儿癫痫的可能性？
患者
另外附上这几次抽搐的抽血结果，麻烦您看下
张继要张继要医生主治医师
这种情况的话，因为每次都有*因，癫痫的话还是有疑问的。因为整个癫痫的话，通常都是没有任何*因的癫痫发作。那如果孩子在三岁以后仍然出现这种反反复复的惊厥发作，不管有没有这种腹泻的原因，还需要考虑癫痫的诊断。
患者
明白了
患者
那现在需要做进一步检查嘛
患者
确实有*因在
张继要张继要医生主治医师
如果要做的话，那就是头颅磁共振的检查。
患者
腰穿有必要做吗
患者
因为每次惊厥都有两三次的发作，这次有四次
张继要张继要医生主治医师
没有*大必要性
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
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患者
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患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
好的，劳烦***看着最近三次住院的查血情况
患者
前面没发送成功
患者
相信您是专业的肯定也能给我专业的解答
患者
还有就是现在孩子有时候玩着会出神几秒钟，一天出现3次左右
患者
昨晚睡觉会摇头，而且下午醒了爱眨眼睛，之前不会这样
患者
睡着了脚会突然抽动一下
张继要张继要医生主治医师
当时的那些结果的话，都没有什么特别大的问题。
患者
不好意思，一个人带娃可能没及时回您
张继要张继要医生主治医师
关于孩子愣神的时候，要注意观察孩子愣神的时候对外界的刺激还有没有反应，有没有觉察。要过后问一问孩子当时是自己在发呆，还是说自己就突然脑袋断片了一样，这个还是要仔细的问一问，实在弄不清楚的话是需要给孩子做视频脑电图的。
张继要张继要医生主治医师
因为要排除失神癫痫的可能性。
患者
所以拉肚子呕吐出现脱水，这些指标也看不出来是不是脱水对嘛
患者
以前没有这样出神的状态
患者
明白了
张继要张继要医生主治医师
所以需要观察看一看。脱水与否是看孩子的表现的，比如皮肤干燥，尿量减少，精神倦怠，枯石无泪，这都是脱水的表现。
张继要张继要医生主治医师
哭的时候没有眼泪。
患者
因为*小了，问了我不*能表述清楚
患者
确实存在尿少，精神不好
患者
喝也喝不了平时一半的奶量
患者
其他食物也不*爱吃
患者
后面状态恢复好了，奶量上来了，精神也挺高的，脑炎或者脑部感染应该可以排除吧
患者
出神的问题有点不*好确认，*小了，她表述的不*明白
患者
11个月大的时候惊厥过后，有一段时间爱眨眼睛，后面有好一些了
患者
会不会存在惊厥后遗症？
患者
不好意思，一次问的比较多，还请耐心回答，感谢🙏
张继要张继要医生主治医师
孩子目前的情况，脑炎和脑病的可能性是不大的，或者目前是不*考虑的，这个不是惊厥后遗症。
张继要张继要医生主治医师
至于愣神的情况的话，还是要密切观察，看一看后续的情况，必要时要做视频导电。
患者
因为前几天生病住院打针不配***直要看**，今天眨眼的症状好一些
患者
所以接下来医生建议需要进一步做什么检查看看呢
张继要张继要医生主治医师
建议暂时先观察孩子漏水的情况。
张继要张继要医生主治医师
建议在观察孩子愣神的情况
患者
所以现在没有必要再去做核磁共振和视频脑电图的检查对嘛？
张继要张继要医生主治医师
如果很频繁的发作，需要做视频导致。
张继要张继要医生主治医师
需要做视频聊天。
张继要张继要医生主治医师
如果很频繁的发作，需要做视频脑电图。
患者
好的
患者
那我在观察一下
患者
如果排除癫痫，一般高热惊厥孩子一次就缓过来了，我家孩子每次惊厥次数有点多您们是专业医生这种情况常见吗
张继要张继要医生主治医师
还是比较常见的。
患者
那就好，希望长大了可以缓解自己好起来
患者
日常或者以后家长能做些什么预防或者干预一下嘛？
患者
*担心了
张继要张继要医生主治医师
平时要注意预防感染，尽可能的作息规律，饮食均衡。
患者
好的
患者
有必要吃药物预防吗
张继要张继要医生主治医师
暂时可以先不用。
患者
如果很频繁的发作，需要做视频脑电图。这个频率怎么算呢
患者
医生，您好，前面问到出神多少频次算次需要进一步检查呢
患者
不好意思，我们不懂，问的比较多，还请抽空耐心回复下，感谢🙏
张继要张继要医生主治医师
每天多次就算比较频繁的
患者
好的，明白了
患者
另外想问下，如果下次还拉肚子，需要提前给孩子吃上***预防惊厥吗？
张继要医生的问诊记录
接诊医生
张继要
张继要主治医师

郑州大学第一附属医院 小儿神经内科

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