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儿童先天性巨结肠术后腹胀问题咨询

疾病详情
三岁半儿童,先天性巨结肠术后出现腹胀症状。
就诊科室: 中医内科
医生建议
根据患者病情,可用药缓解腹胀症状。建议严格按照医嘱用药,注意药品来源正规安全。同时,需关注孩子生活细节,盖好肚子避免着凉。如无效或病情加重,及时就诊。提醒患者注意用药方法和剂量,确保用药安全。
本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅。
问答详情
问答交流仅供参考,不构成任何诊疗建议
患者
您好,我家孩子三岁半,之前做过先天性巨结肠手术,现在出现腹胀症状。
医生
您好,了解到您家孩子的情况,请告知药品来源,确保药品正规安全。孩子三岁半有先天性巨结肠病史,术后出现腹胀,需特别注意。请问孩子的体重是多少?
患者
孩子体重是15公斤。
医生
好的,了解孩子体重。根据孩子的情况和体重,这个腹胀等症状是可以用药缓解的。建议一次1ml,一天3次。可在就餐时或餐后服用,这样更好吸收。一定要给宝宝盖好肚子,避免着凉。
患者
好的,谢谢医生的指导。
医生
不客气的,用药前请仔细阅读说明书,严格按照说明书或医生药师指导使用。若无效或病情加重,请及时就诊。请问还有其他药理问题需要咨询吗?
患者
没有了,谢谢医生的帮助。
医生
好的,祝您生活愉快。后续若还有其他药品相关问题,随时咨询。
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文章 先天性巨结肠症精准诊断技术——直肠黏膜吸引活检

先天性巨结肠症是新生儿肠梗阻和儿童便秘最常见的原因,发病率约为1/2000-5000,亚洲人群,特别是我国人群的发病率较高。现有的诊断手段包括钡剂灌肠造影、直肠肛管测压和直肠壁组织活检,三者互为补充:钡剂灌肠造影能够显示病变段的范围,也为手术切除肠管的长度提供依据;直肠肛管测压安全简便,无创、无辐射,准确性较高,但在出生4周内的新生儿诊断准确率仅81%,且检测结果受到多种因素影响,对患儿的配合度要求较高;而直肠壁组织学检查则是一种可靠的诊断方式,尤其是对一些诊断困难的病例十分有效,最常用的是 直肠黏膜活检术 :通过对 直肠黏膜及黏膜下层 组织进行相应的组织学染色,判断有无神经节细胞。 病变肠段中神经节细胞缺如 是先天性巨结肠症病理组织学诊断的最重要标准。

直肠壁组织结构.jpg

以往传统的直肠黏膜活检需要在全麻下进行,给患儿家属带来了一定的恐慌感;且全麻术前需要一定时间的禁食禁水,使得该技术不能被家长广泛接受。目前我科开展直肠黏膜吸引活检(rectal suction biopsy , RSB)技术,是采用Rbi2直肠黏膜负压吸引活检系统,对便秘患儿的直肠粘膜及粘膜下层组织进行快速精准的活检取样。

活检钳.png

吸引活检标本.jpg

优势

  1. 与传统的取样方法相比,RSB操作快速简便、安全性高、 无需麻醉,术前无需禁食/水,仅需进行简单的肠道准备(如开塞露通便)后即可在病房内完成检查;
  2. 新生儿期即可进行,孩子无痛苦,不易造成额外的感染,且大量出血、直肠穿孔等并发症发生率在0.5%以下。
  3. 文献报道其诊断先天性巨结肠症的准确性高于钡剂灌肠造影和直肠肛管测压,是用于先天性巨结肠诊断和鉴别诊断的首选方法之一。

副主任医师李薇

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文章 先天性巨结肠

       便秘,是小儿外科门诊常见的一个疾病,很多家长自行上网搜索后会担心宝宝患有先天性巨结肠这个疾病而引起焦虑。那么,什么是先天性巨结肠,该病有哪些表现,需要做什么检查进一步明确诊断,是否需要手术,这么一系列问题,今天张医生跟各位一一讲解,希望能帮助你,消除你的顾虑。

1、什么是先天性巨结肠?
    由于结肠(大肠)远端的肠管缺乏神经节细胞,处于痉挛状态,散失了蠕动和排便功能,导致近端肠管积气、蓄便,续发肠管扩张、肥厚,形成了巨结肠的改变。
2、先天性巨结肠常见吗?是否会遗传?
       先天性巨结肠的发病率较高,并有逐渐增加的趋势,大约1:4000,男孩多见,男女比例约4:1。先天性巨结肠的病因目前仍不明确,与遗传因素有一定的相关性。
3、先天性巨结肠有什么临床表现呢?
      先天性巨结肠的临床症状,在新生儿期主要表现为急性肠梗阻,婴幼儿和儿童期主要表现为便秘及腹胀。
1)、新生儿期:94%的患儿出生的胎粪排出时间延迟(>24小时),并有急性肠梗阻表现,如便秘、呕吐、腹胀等,腹部立位片提示低位肠梗阻。但是少数患儿在新生儿期肠梗阻解除后会有几周、甚至几个月的“缓解期”。

新生儿期急性肠梗阻
 
2)、婴幼儿和儿童期:多有新生儿期肠梗阻史,便秘、腹胀症状逐渐加剧,最初可以使用缓泻剂、刺激肛门口即可排便,后期需要洗肠辅助方能排便。若不有处理,有的4-5天才排少量粪便,严重者1-2周五排便,腹部可扪及粪石。
 
4、先天性巨结肠会出现什么危急的并发症吗?
1)、小肠结肠炎:是先天性巨结肠最常见的并发症,发病率约6-20%,表现为大便次数增多,可有4-10次/天,呈腥臭的稀水样便,严重者可伴有发热、恶心及呕吐、腹胀,拍腹部立位片提示肠梗阻,甚至出现感染性休克危及患儿生命。
2)、肠穿孔:新生儿期的宝宝因巨结肠肠壁薄,在急性梗阻期极易发生穿孔。在并发小肠结肠炎时,因粘膜溃疡、肠管扩张严重而出现肠穿孔。表现为突发腹胀加剧、呻吟、精神倦怠、腹壁皮肤分红等,死亡率较高,需要紧急就诊。
5、该如何确诊先天性巨结肠呢?
     先天性巨结肠的诊断,主要依据临床表现,配合24小时钡剂灌肠、肛门直肠测压、直肠活检等辅助手段。

钡剂灌肠
 
6、先天性巨结肠该如何治疗呢?
     先天性巨结肠的治疗,根据患儿不同的年龄、巨结肠的类型而有不同的治疗方案。
1)、非手术治疗的方法有:
①、通便:用肥皂条、开塞露刺激直肠通便,但大多数只适用于新生儿期及少部分患儿,因适用一段时间后效果不理想。
②、扩肛:不仅有引便作用,也能强力扩张肛门内括约肌、痉挛的直肠而缓解病情。根据不同年龄的患儿选用不用型号的扩张棒,每次20分钟左右。
③、洗肠:是最有效且可靠的保守方法,但是存在肠穿孔的风险,特别是在新生儿期,需要在专业的医务人员指导下完成。
2)、肠造瘘术
   在上述的非手术治疗的方案无效的情况下,小肠结肠炎加剧、甚至出现肠穿孔,则行近端正常的肠管造瘘术,先挽救患儿生命、暂时性解决排便、满足正常进食,待3-6个月后再行巨结肠根治术。
3)、巨结肠根治术
       巨结肠根治术的目的是切除病变痉挛段及部分继发性扩张的肠管,恢复正常的肠蠕动、消除腹胀、恢复自主排便。根据不同的巨结肠类型,可以采用改良的Soave术(一期经肛门巨结肠根治术)、经腹或腹腔镜微创辅助下巨结肠根治术。

一期经肛门巨结肠根治术
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

副主任医师张炳

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文章 儿童慢性功能性便秘该查什么?不该查什么?

 慢性便秘为儿童常见症状,也是父母最焦虑不安原因,普通感冒发烧儿科医生都会看,但儿童慢性便秘却未必了。

儿童慢性便秘该不该检查?
1、儿童功能性便秘的诊断主要依据病史和体格检查。
2、如果药物干预无效的顽固性便秘,或有相关临床腹胀表现,建议行肛门直肠检查。
3、常规腹部平片检查不能辅助诊断功能性便秘。但是可以发现可疑粪便嵌塞,可以了解腹部胀气情况。
4、无相关儿童过敏临床表现的患儿,不建议行常规牛奶过敏的过敏原测试。

5、筛查甲状腺功能减退,腹腔疾病和高钙血症检验,不能辅助诊断功能性便秘。
6、顽固性便秘儿童可行肛管直肠测压检查。
7、直肠活检是诊断 先天性巨结肠的金标准。
8、不推荐将钡灌肠作为评估便秘患儿的首选检查。
9、顽固性便秘儿童,若无其他神经系统异常表现,不建议行常规脊柱磁共振检查。

主任医师柯友建

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陈焕

副主任医师

小儿外科

三甲
南京市儿童医院
专业擅长:擅长微创治疗先天性巨结肠、肛门畸形,擅长微创治疗十二指肠梗阻、腹股沟斜疝、幽门狭窄、腹腔囊肿等。擅长肛周脓肿、婴幼儿及儿童便秘的诊治。
好评率:100% 接诊量:380
陈杰

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小儿外科

三甲
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
专业擅长:新生儿外科疾病的诊治(先天性消化道畸形如肠闭锁、胎粪性腹膜炎、NEC、肠旋转不良、胆道闭锁、先天性巨结肠、先天性肛门直肠畸形等),熟练掌握小儿微创外科技术,如腹腔镜中高位无肛肛门成形术、腹腔镜辅助巨结肠根治术、腹腔镜胆道闭锁胆道探查、腹腔镜食道裂孔疝修补+胃底折叠术、胸腔镜辅助下食道重建术、腹腔镜下胆总管囊肿切除+Roux-Y肝管空肠吻合术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下腹盆腔肿瘤探查切除术等。 尤其在小儿泌尿疾病的诊治方面:如包茎、包皮过长、隐匿型阴茎;腹腔镜治疗腹股沟斜疝、鞘膜积液等
好评率:100% 接诊量:261
刘率斌

主治医师

小儿外科

三甲
华中科技大学同济医学院附属同济医院
挫伤(1例)
专业擅长:小儿普外科常见疾病,如小儿骨科(儿童骨折、骨肿瘤、骨病等);小儿普外(先天性巨结肠、肝母细胞瘤、神经母细胞瘤等实质性肿瘤、急性阑尾炎等急腹症);小儿肝胆外科疾病(胆道闭锁、胆总管囊肿、胆道结石、肝胆管扩张、胆道寄生虫、遗传性球形红细胞增多症等);小儿泌尿外科(肾积水、隐睾、疝气、鞘膜积液、尿道下裂、膀胱输尿管异位、泌尿系结石、肾囊肿、肾母细胞瘤等);新生儿外科(先天性膈疝、幽门肥厚、食管闭锁、肛门闭锁等)。
好评率:99% 接诊量:4624
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