疾病详情
哺乳期，胆囊壁毛糙，疑似胆囊结石，考虑手术或保守治疗。患者女性26岁
医生建议
胆囊结石可能需要手术或保守治疗，手术风险和效果需评估。哺乳期需考虑风险。术后饮食清淡，定期复查。
李强医生和患者的交流
患者
胆囊炎，胆囊小结石是否可以保胆取石
李强医生主治医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
**大学附属医院，急诊***** 看门诊医生让手术割除胆囊，住院安排1.8入院 1.9手术
患者
未用药
李强医生主治医师
抱歉回复晚了
李强医生主治医师
我看到您的超声报告描述了胆囊壁毛糙，但是没有说胆囊壁厚度多少
李强医生主治医师
如果胆囊水肿很明显，那么胆囊壁就会显著增厚，这样的情况下我不建议立即做任何胆囊的手术：包括胆囊切除和保胆取石术，而是应该积极用**、**药物保守治疗后，等待胆囊壁水肿消退后再手术，这个等待的时间大概需要1个月
李强医生主治医师
我在MRCP上、超声上都没有见到说有胆囊结石在颈部或者胆囊管嵌顿的描述，所以在用药对症治疗有效果的前提下，没有很强的证据支持非要做急诊手术切除胆囊
李强医生主治医师
除非您接受药物治疗后没有很显著的改善，疼痛症状一直难以控制，那么为了避免胆囊穿孔等急性并发症，就不得不做手术了：手术包括胆囊切除或者胆囊穿刺引流，如果是做了胆囊穿刺引流，那等待1-2个月后胆囊水肿消除了，还是能尝试做保胆取石手术的
李强医生主治医师
如果您在**，可以到我们医院普外一科或肝胆胰外科就诊评估具体情况并安排后续治疗
李强医生主治医师
如果当地医院较*并且病情变化快，考虑到您提供的只是检查报告文字版，有局限性，还是最好依据当地医生的决策意见为主
患者
医生说我疼痛比较频繁了，所以让切掉，我目前是不疼了
患者
是挂的门诊，医生说安排手术
患者
我是九月份疼了三次
患者
然后上周三因为吃了螃蟹，晚上睡觉喝了大量的水，导致疼痛，去拍了ct
患者
1.4的那张
患者
【云影像】**大学附属医院提醒您,*女士的磁共振报告已完成,可点击浏览https://eword.cn/short/*******
患者
这个是我的核磁共振报告，麻烦您帮我看一下
患者
******
患者
我姨夫前段时间也是找您做的😂
患者
我目前在哺乳期，孩子刚四个月，所以还是想跟您寻求一个比较好的方案
患者
家里的医生12.4号我去门诊跟我说主要是我的结石比较小，还是泥沙型的，也不好保胆取石，担心我卡在胆管里了，所以再疼可以考虑手术。1.4我发作了，然后就考虑割掉，去挂门诊是其他医生看的，没有见到主治医生，说我疼的比较频繁了，考虑手术吧。我做入院检查看B超写的只有几枚，所以还是想先保胆取石，哪怕后期如果真的又长了再割是不是也可以
李强医生主治医师
我明白了，您在哺乳期，这的确是一个特殊情况，最平稳妥当的方式还是切除胆囊吧
李强医生主治医师
一般状态您这么年轻时可以经得起折腾几次
李强医生主治医师
但是要考虑孩子的哺乳，就不要过于冒险了
患者
但是还是想保留胆囊
李强医生主治医师
因为等待胆囊水肿的过程中，胆囊炎反复发作的概率还是很大的，这样需要用很久的抗生素
李强医生主治医师
也不能哺乳
患者
担心切除后对肠胃消化能力会有所影响
李强医生主治医师
切除后不会有明显的消化能力受损的
李强医生主治医师
这个手术并没有改变胆汁的分泌总量
李强医生主治医师
并且术后辅助的**药物只需要服用2周，药物成分不影响乳汁
李强医生主治医师
胆汁只有一个乳化脂肪，方便后续小肠吸收的作用，里面没有任何消化酶
患者
保胆取石的话后续是不是也需要吃药？
患者
我比较担心切除后是不是还会有胆总管结石的发生，再就是对身体其他器官有影响
李强医生主治医师
是的 保胆取石后需要长期服用药物
李强医生主治医师
切除胆囊后反而大大减低了胆总管结石的风险
患者
我看网上说切除胆囊后胆总管包括肝内胆管也容易形成结石，不会形成吗？
李强医生主治医师
那是不对的，肝内胆管结石是另一种不同的胆道结石，病理生理机制很不一样
患者
所以说这个问题不用担心吗？切除后后期应该怎么**呢？
李强医生主治医师
出院第二天正常上班了🤣
患者
😂主要是饮食上还有那方面需要注意不？我怕再形成结石
李强医生主治医师
**漫长，都是概率，概率很低就等同于没有问题啦
患者
好的，那我是不是就没有保胆取石的必要了？
李强医生主治医师
若不是哺乳压倒一切，你还是可以坚持坚持试试保胆的
李强医生主治医师
保胆还要在术中进行评估复发风险
李强医生主治医师
如果胆固醇结*沉积在黏膜里过多，那也不一定能适合保胆
李强医生主治医师
内容因涉及隐私无法展示
李强医生主治医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
好难抉择😂
李强医生主治医师
是挺难的，不是个轻率的小事儿
李强医生主治医师
年轻人做保胆取石，就是凭借自己身体年轻底子好，即使复发了能承受得了再做一次手术
李强医生主治医师
老年人我是**不推荐保胆了
患者
我也是因为觉得年轻可以先保胆，哪怕真的再有结石到时候再割呢
患者
如果是保胆后期真的需要割的话还能做微创吗，还是需要开腹？
李强医生主治医师
还是可以继续腹腔镜微创手术
李强医生主治医师
我目前的对保单取石手术理解认识就是：它治疗的不是胆囊结石，是满足心理需求，偶尔的时候可以得到还不错的胆囊效果
李强医生主治医师
胆囊结石治疗的尽头还是胆囊切除
李强医生主治医师
**医学治疗的目的强调整体性，遵循的是医学-心里-社会模式
李强医生主治医师
治疗目的不单纯局限于病灶，而要放眼于患者整个人
患者
好的，那我再好好考虑一下，顺便问一下，这次查出来肝内小血管瘤应该怎么处理
患者
对了医生，保胆取石的话复发的概率有多大，吃药需要吃多久啊
李强医生主治医师
概率没有官方统计过的数据，如果是保胆取石术后吃药是要始终吃的，一直不停
李强医生主治医师
小血管瘤无需处理，就是一个良性的占位性病变
李强医生的问诊记录
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总交流次数
65
医生回复次数
37
患者：男 38岁
-
总交流次数
47
医生回复次数
26
患者：女 44岁
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李强
主治医师
已认证
北京大学首钢医院 肝胆外科