巨细胞动脉炎（GCA）是一种系统性坏死性血管炎，主要影响大动脉，尤其是主动脉弓起始部的分支。该疾病的特征是血管内膜和膜内层的肉芽肿炎症，导致内膜层显著增厚、管腔变窄和阻塞，血管病变常呈节段性、多灶性或广泛性损害。

临床表现多种多样，包括全身症状（如乏力、纳差、体重减轻及低热等）和器官受累症状（如头痛、视力障碍、间歇性运动障碍、神经系统症状、心血管系统症状、呼吸系统症状和精神症状等）。GCA主要影响50岁以上的老年人，女性发病高于男性，并有显著的地域分布。

诊断GCA需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查。颞动脉活检是诊断GCA的可靠手段，特异性100%。ACR巨细胞动脉炎分类标准为1990年制定，具备其中3条或3条以上者可诊断巨细胞动脉炎。

治疗GCA的首选药物是糖皮质激素，起始治疗通常使用泼尼松60mg/日，顿服或分次口服。维持治疗时，需要逐渐减少剂量至5-10mg/日。如有必要，可以联合使用免疫抑制剂（如环磷酰胺、甲氨蝶呤或硫唑嘌呤）进行治疗。

显微镜下多血管炎（MPA）是一种影响小血管的系统性坏死性血管炎，主要累及肾脏、皮肤和肺等器官的小动脉、微动脉、毛细血管和微小静脉。该疾病常表现为坏死性肾小球肾炎和肺毛细血管炎。由于其主要影响包括静脉在内的小血管，因此也被称为MPA。

MPA的病因尚不清楚，但一些研究认为ANCA可能直接或间接导致血管损伤。其他研究还发现MPA可能与细胞巨化病毒及细菌感染有关。

临床表现方面，MPA可以在任何年龄出现，多见于40-50岁，男性发病率略高于女性。发病急缓不一，急性起病者可能出现快速进展性肾小球肾炎和肺出血，而隐匿起病者可能以间断紫癜、轻度肾脏损害、间歇的咯血等为表现。典型病例多具有皮肤—肺—肾的临床表现。

实验室检查中，约80%的MPA患者ANCA阳性，是MPA的重要诊断依据。肾活检及皮肤或其他内脏活检有利于MPA的诊断。治疗方面，糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、甲氨喋呤、丙种球蛋白和血浆置换等药物和方法都可以被用来治疗MPA。对于暴发性MPA，甲泼尼龙和环磷酰胺联合冲击治疗，以及支持对症治疗的同时采用血浆置换疗法可能是有效的治疗选择。