疾病详情
肾移植后出现尿蛋白，疑似IgA肾病复发，母亲也出现肾衰竭。患者女性39岁
医生建议
IgA肾病治疗需综合考虑，免疫抑制剂为主，辅助治疗可用昆仙胶囊；生活上注意休息，避免劳累；血压高可考虑ARB类药物；母亲肾衰竭需及时就医，考虑慢性肾炎急性加重，治疗方案需个体化。
韩凯医生和患者的交流
患者
你好，医生，我做过肾移植4年了，现在尿蛋白2➕，24小时定量1*左右，肌酐正常，血脂有点高，可以吃这个药吗
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
韩凯医生主治医师
您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，为了更好、更快的判断您的情况，需要您详细地提供下以下情况：您有什么症状？有没有既往病史，各多少年，怎么治疗的？有没有服药史？有没有药物过敏？有没有线下医院就诊经历？如果没特殊说明，我就默认没有了。然后提供下化验单或者检查结果以供参考。后边的解答中，我尽可能会用通俗的语言给您解释病情。
韩凯医生主治医师
请问你导致肾衰的基础病是什么？是肾炎吗？
患者
Iga肾病，慢性肾炎
患者
是的
韩凯医生主治医师
目前****吃的什么？
患者
吗替麦考酚酯胶囊 ，他克莫司，****
韩凯医生主治医师
是这样的，你基础病是IgA，这属于免疫系统疾病，即便你抑制了新的肾脏，但你自身的免疫状态是改变不了的，随着时间*长，你的移植肾脏也会得IgA的
韩凯医生主治医师
所以，目前出现尿蛋白，考虑和自身的免疫状态有关
患者
那我吃这个可以吗
韩凯医生主治医师
目前你吃着吗替麦考酚脂、他克莫司，除了抑制排异反应外，其实也能对IgA进行治疗了
患者
我现在还吃了昆仙胶囊
韩凯医生主治医师
你咨询这个药，其实本质上，就是分析这个药对IgA有没有作用
韩凯医生主治医师
目前针对IgA肾病，能真正有效的，还是**、免疫抑制剂（吗替麦考酚脂、他克莫司就属于免疫抑制剂），而其它的***，顶多算辅助作用了
患者
对我的尿蛋白
患者
还有就是我妈妈她给我一个肾
韩凯医生主治医师
你的尿蛋白，我分析的就是移植肾又得IgA了
患者
是的
韩凯医生主治医师
尿蛋白只是肾脏受损的一个表现，意见尿蛋白，得针对病因去治疗
韩凯医生主治医师
尿蛋白只是肾脏受损的一个表现，治疗尿蛋白，得针对病因去治疗
患者
我妈妈给我一个肾后，她劳累了最近，现在肌酐200，尿蛋白24小时定量也是1.1*，她能吃吗
患者
那你意思吃这个*药只是辅助治疗
韩凯医生主治医师
所以，对于你现在来说，出现尿蛋白了，最大的可能就是移植肾又得了igA，而针对iga，你目前的免疫抑制剂足够了，***起个辅助作用，指望***去控制住尿蛋白，那不*现实
韩凯医生主治医师
你母亲的情况呢，其实属于孤立肾肾衰竭了
韩凯医生主治医师
你母亲有没有什么基础病？比如高血压、糖尿病？给你捐肾之前有肾炎吗？
患者
没有
患者
都没有
患者
只是她这一年劳累了，然后还吃了***增加了肾脏负担
患者
那她能吃这个药吗
韩凯医生主治医师
***，医生角度向来是不推荐的，因为只要挂了***的名号，国家对***的监管是没有对药品严格的
韩凯医生主治医师
那***的质量也就很难保证
患者
就是**这些
韩凯医生主治医师
你母亲如果没有基础病，目前出现了肾损伤，那就考虑肾性因素了，一是孤立肾负担的大的原因，二是随着年龄增加肾脏生理性衰退，第三就是有没有药物性肾损伤因素了
韩凯医生主治医师
肾脏病的治疗，一般就是针对病因的治疗：是肾前性？肾性？肾后性？分类后再在划片的范围内进一步分析，不是简单的出了问题就吃点护肾药物药物。如果最终的结论就是让你吃点护肾药物了，那就说明导致肾损伤的病因确实不可逆了
韩凯医生主治医师
没有更好办法了，而服用这些护肾药物，能有多大起色？我们其实也是持消**度的
韩凯医生主治医师
当然如果你母亲是短时间内突然肌酐增加，那说明是急性肾损伤，那需要及时去治疗，在3个月内的急性肾损伤还是有逆转可能的。我的建议是去医院，而不是咨询我这个药有没有用，因为上边我也隐晦地表达了对这些护肾药物的态度了
患者
也是吃这些没有用
患者
我妈妈十二月查肌酐159，一月份查就是200了
患者
是急性的吗
韩凯医生主治医师
作为*上添花的作用那还是有的，但作为核心用药，我不*支持
患者
就是可以吃是吧
患者
但是***只是辅助
韩凯医生主治医师
12月份就高了，但不到1个月有明显增加，那还是考虑有急性加重的
患者
之前没有去查
韩凯医生主治医师
核心，还是去医院及时处置，不然病程超过3个月，那完全定型卡，那真没恢复的可能了
患者
那应该怎么治疗呢
韩凯医生主治医师
核心，还是去医院及时处置，不然病程超过3个月，那完全定型了，那真没恢复的可能了
患者
医生说她是慢性肾炎啊
患者
没说她是急性的
患者
她现在挂的水是肾康注射液
患者
吃尿毒清
韩凯医生主治医师
12月份确实高了，再就是之前肯定也有损伤了，只是1月较少前明显增加了，那考虑有急性加重因素的
韩凯医生主治医师
12月份确实高了，所以之前肯定高了一段时间了，给你扣个“慢性”的帽子，没问题的，说明之前肯定也有损伤了。 我的关注点是，1月查较少前明显增加了，那考虑有急性加重因素的
韩凯医生主治医师
12月份确实高了，所以之前肯定高了一段时间了，给你扣个“慢性”的帽子，没问题的，说明之前肯定也有损伤了。 我的关注点是，1月查较12月份明显增加了，那考虑有急性加重因素的
韩凯医生主治医师
像我说的，需要判断急性加重因素是什么？是肾前性的？肾性的？还是肾后性的？
患者
因为12月份她发烧感冒了一次
患者
就是肌酐159之后
患者
后来变成200
患者
但是她血压不高，血钾不高
韩凯医生主治医师
那就与感染有关了
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这是昨天查的
患者
你看下医生
韩凯医生主治医师
这个肾动态显像，提示肾小球滤过率18.***常滤过率100左右，你也得过尿毒症，应该对滤过率有概念，根据滤过率的分期，你母亲属于肾脏病4期阶段了，这个肾图可以比较精准的判断残余肾功能了
患者
那这样看为什么她的肌酐才200呢
韩凯医生主治医师
滤过率与年龄有关
患者
主要她就一个肾
韩凯医生主治医师
年轻人肌酐200，和老年人肌酐200，意义是不一样的
韩凯医生主治医师
对啊，一个肾滤过率18.3，就代表了她整个人体的排泄能力了
患者
哎
韩凯医生主治医师
如果他有两个肾，如果另一个也是18.3，那她实际滤过率就是36.6了
患者
那吃这个药管用吗
患者
她
患者
保护肾功能
韩凯医生主治医师
这个药没法逆转病情，我只能这么说
患者
嗯嗯
患者
保护好剩余的
韩凯医生主治医师
剩余的，随着年龄增加，也必然进展趋势了
韩凯医生主治医师
即便病理性的不进展，那还有生理性衰老衰退，所以进展是必然的
患者
怎么才几个月时间进展这么快啊
患者
哎人家说一个肾没有问题，她可能是*劳累了
韩凯医生主治医师
怎么可能没问题短时间内会没问题，随着年龄增加，孤立肾出现肾衰的几率，肯定会有的
患者
我说之前换肾的时候
韩凯医生主治医师
短时间内可能没问题，但随着年龄增加，孤立肾出现肾衰的几率，肯定会有的。
患者
那如果好好保养呢
韩凯医生主治医师
再者，你母亲给你移植肾时，大概50多岁了吧，那肾脏其实也有一定程度衰老了
患者
60给我的
患者
现在64
韩凯医生主治医师
60岁，那肾脏生理性衰退也得20％了
韩凯医生主治医师
目前你母亲滤过率18，距离15其实很近了，
患者
你意思是说，四年前她换给我的时候，一个肾她随着年龄越来越大，即使不做重活，都有肾衰的概率
患者
是吗
患者
这个查滤过率的准不准啊
韩凯医生主治医师
如果她不移植给你，她两个肾，虽然是有一定程度生理性衰退的，但又两个肾，在生命周期内有可能都够用。但如果孤立肾了，那就可能不够用了
韩凯医生主治医师
如果她不移植给你，她两个肾，虽然是有一定程度生理性衰退的，但有两个肾，在生命周期内有可能都够用。但如果孤立肾了，那就可能不够用了
韩凯医生主治医师
这个肾图，比较准确的了
韩凯医生主治医师
内容因涉及隐私无法展示
韩凯医生主治医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
那当时不应该换我妈肾
韩凯医生主治医师
这是我按肌酐158、200分别算的滤过率，和你这个肾图对比，其实差不多的
患者
嗯嗯，
患者
我们都以为她在我亲戚家做保姆带小孩劳累的
患者
她这种孤立肾带小孩不能带，*劳累了
韩凯医生主治医师
怎么说呢，你换了肾，起码你受益了，只能牺牲**成全**了。当然劳累肯定是危险因素的，肾功能不全病人，要求的一件事就是不能*劳累。休息状态下，那负担肯定小啊。不光肾脏，就是各个脏器都是这样的
韩凯医生主治医师
休息、劳累，不说别的，主管身体感受也不一样，对吧，哪个脏器也想舒舒服服的对吧
患者
这次回来让她好好休养
患者
肌酐200，好好保养，坚持几年吧
患者
医生，我吃了昆仙胶囊，为什么大姨妈不来了
患者
我看说明书，会造成月经的紊乱
韩凯医生主治医师
你吃这么多免疫抑制剂，本身也会有影响的
患者
哎
患者
还有什么药治疗尿蛋白的
患者
医生
韩凯医生主治医师
对子你来说，iga是**原因，那没特别的药了
患者
好的，谢谢医生
韩凯医生主治医师
如果血压高，可以用******（******），有降低尿蛋白作用
韩凯医生主治医师
这个降尿蛋白本质原理，也是减少肾小囊内压力，原理也是个物理原理
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