疾病详情
患者患糖尿病、高血压、高血脂等多种疾病，肾功能受损，寻求治疗建议。患者男性75岁
医生建议
疾病判断：患者患有糖尿病、高血压和高血脂等多种疾病，肾功能受损。
用药建议：建议使用达格列净和利格列汀二甲双胍等药物控制血糖，调整降压方案（具体用药请咨询心内科医生）。同时，进行生活方式干预，包括饮食控制和适当运动。
注意事项：患者情况复杂，需在医生指导下进行治疗和用药，定期监测相关指标，及时调整治疗方案。
李连喜医生和患者的交流
患者
我想找人解读体检报告
李连喜医生主任医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
李连喜医生主任医师
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，但空闲时会尽快回复！ 如果想得到客服似的迅**复，请不要咨询，可以联系平台退款，谢谢！ 为准确起见，请不要用语音回复，谢谢！ 因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 请把你的体检报告上传
患者
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患者
李主任您好！我爸08年开始吃降糖药，一直是格列美脲每天一片，血糖都控制得不错。去年血糖一片药压不下去了也没去看医生，就参照自己战友的用法就用上图**一起吃，血糖就控制住了。2023年底因为散步出现双小腿发麻现象，拍拍再走又没啥事了，但这情况在后面散步中老出现，怕中风就去医院看门诊，当时医院检查空腹血糖9.2,血压三次最低那次还187，医生就建议内分泌科住院了，住院期间每天随身带个趸，餐前先用胰导素，再用餐，住院检查报告如
患者
李主任您好！我爸08年开始吃降糖药，一直是格列美脲每天一片，血糖都控制得不错。去年血糖一片药压不下去了也没去看医生，就参照自己战友的用法就用上图**一起吃，血糖就控制住了。2023年底因为散步出现双小腿发麻现象，拍拍再走又没啥事了，但这情况在后面散步中老出现，怕中风就去医院看门诊，当时医院检查空腹血糖9.2,血压三次最低那次还187，医生就建议内分泌科住院了，住院期间每天随身带个趸，餐前先用胰导素，再用餐，住院检查报告如下。
患者
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住院8天，餐后血糖不是13就是14,可能跟医院的餐有关，吃粉不喝汤，杂粮饭。医生说肾功能受损，出院就开了以下
患者
住院8天，餐后血糖不是13就是14,可能跟医院的餐有关，吃粉不喝汤，杂粮饭。医生说肾功能受损，出院就开了以下药。
患者
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患者
出院用药情况血糖空腹7一8之间歺后2小时13点8血压150至160低压6O
患者
出院用药情况：血糖空腹7一8之间歺后2小时13点8血压150至160低压6O。
李连喜医生主任医师
因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.根据目前所提供的资料，考虑2型糖尿病合并多种并发症包括，糖尿病大血管病变，糖尿病肾病，糖尿病神经病变，是否合并其他并发症还需要做进一步的检查例如心电图和冠脉CTA的检查看有没有糖尿病心脏病变，眼底检查看有没有糖尿病视网膜病变。 另外根据症状，可能有糖尿病的神经病变，但还是需要做肌电图的检查，以明确诊断。 2.请把目前的身高、体重、腰围(厘米)告诉我一下。 3.我看到最后上传的图片中只有一种降糖药物达格列净。除了达格列净，有没有其他降糖药物？
患者
没了，出院的药全在那了。
患者
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患者
说这样吃伤肾，没让吃了。
患者
但医院开那些药，血糖餐后还是那么高，血压也高。
患者
所以想找李主任开个药。
患者
身高163,体重67公斤，腰围75厘米。
患者
肌电图做了的，我在**没找到报告，明天去医院打印。
患者
李主任，我想问我爸肾功能受损是这三种药引起的吗？以前查**没问题的。
患者
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李连喜医生主任医师
1.你父亲的肾功能不好与药物没有*大关系，主要还是因为长期血糖控制不好，导致的糖尿病肾病，从蛋白尿的结果来看，目前蛋白尿很高，已经是正常的十几倍，同时肌酐增高，根源都是糖尿病。 2.你父亲的情况，病情比较重，心脏的数据还没有看到，根据目前的情况来看，因为颈动脉硬化病变很严重，所以很可能会合并冠状动脉病变，这个一定要做一下心电图和冠脉cta明确一下。 3.如果条件允许的话，你父亲最好来**看一下，可以办一个异地医保，到时候住院调整整个治疗方案。
患者
去不了**，李主任！我补做个冠脉cta吧，心电和肌电都做了的，明天我去医院调报告。
患者
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患者
这种也居家吃药治疗可以吗
患者
冠脉cta要打造影剂，我爸肾功能已受损能做吗
李连喜医生主任医师
1.先看一下心电图，如果心电图有心肌缺血的话，冠脉cta最好做一下，目前的肾功能可以做冠脉c ta，但要水化就是做冠脉cta前后要输液，这样可以促进造影剂的排出。 2.目前用达格列净，血糖肯定是控制不住的，可以考虑加用利格列汀二甲双胍早晚各一片，餐后立即服用。 需要提醒，因为利格列汀二甲双胍含有二甲双胍，所以在做冠脉cta后48小时才能开始服用。 3.血压控制不好的话，建议去看一下心内科，降压方案调整一下。 4.糖尿病的治疗除药物治疗以外，生活方式干预也十分**，生活方式干预包括饮食及运动治疗。 饮食建议如下： 一般来说，主食要适当控制，每顿的主食量不要超过二两，面条、米饭、馒头、面包都属于主食。水果可以放在两餐饭之间吃，例如早饭和中饭之间，中饭和晚饭之间，但每次吃的水果量不要*大，例如半个苹果就可以。平时避免高糖高脂食物摄入，尽量减少零食摄入，多吃含纤维高的蔬菜。 运动建议如下： 一般建议每天运动半小时左右，可以在餐后半小时进行，一周保证至少五天的运动，运动量不宜过大，慢跑或快走就比较适合，运动后出点汗说明运动量比较适合，如果大汗淋漓或运动后感觉疲劳就提示运动过量。 5.建议买一个血糖仪监测一下血糖，血糖不稳定时每周测2到3天的全天血糖，血糖稳定后每周测一天的全天血糖就可以。 全天血糖包括空腹血**三餐后两小时血糖，共4次血糖。通过血糖监测，可以为降糖治疗方案的调整提供有价值的信息。有了血糖监测的结果，降糖方案调整会更准确、更合理。 6.另外，你可以关注“糖甲大院”公众号和视频号，那里有我写的文章和拍的视频，里面有糖尿病饮食、糖尿病运动、自我血糖监测等糖尿病相关知识，你可以参考一下。 点击“糖尿病”，就可以看到这些文章，或者在“糖甲大院”视频号看相关视频。
患者
李主任好，二甲双瓜对胃有刺激不？对肾有伤害不？有没有只用吃一种就能平稳血糖又不伤肾的降糖药？现在有种针打一次管一周的，我爸这种情况适用不
患者
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李连喜医生主任医师
你父亲的肾功能指标，肾小球滤过率在45以上，可以用二甲双胍的。 部分患者服用二甲双胍确实有可能引起胃肠道反应，但不是每个患者都有，而且逐渐会适应，所以是可以用的，除非反应很大的才需要停用二甲双胍。 司美格鲁肽可以用，在用之前需要排除高甘油三酯血症，***正常，另外近期有胰腺炎的话，这个药物也不能用。
患者
李主任，现在降糖方案是达格列净一日一次+利格列汀二甲双瓜早晚各一片对吗？两种药早上那次是一起服用还是叉开时间服用？两种药是空腹或是餐前餐后服用？
李连喜医生主任医师
两个药物可以放在一起服用，餐后马上服用
患者
医生，请您帮我开具处方或用药建议。
患者
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患者
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患者
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患者
李主任好，这是我爸的心电图报告。
李连喜医生主任医师
心电图有T波改变，还是需要排除心肌缺血，所以冠脉CTA最好做一下
患者
医生，请您帮我开具处方或用药建议。
李连喜医生主任医师
你需要开什么处方需要告诉我
患者
李主任好，我爸现在的情况就是血糖高，血压高，血脂高，肾功能受损，请帮开下冶疗以上疾病药！谢谢您！
患者
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患者
出院时开的降糖药降压**控制不好血糖血压。
患者
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患者
我父亲今年77岁。
李连喜医生主任医师
你好，我问了一下，线上初诊患者不能开处方，有规定，你还是到当地医院去配药，具体的方案我前面说过，按我说的方案去配药就可以
李连喜医生的问诊记录
-
总交流次数
37
医生回复次数
15
患者：女 43岁
营业执照 Investor Relations
违法和不良信息举报电话：4006561155 消费者维权热线：4006067733
医疗监督热线：950619（京东），0951-12320（宁夏），0951-12345（银川）
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李连喜
主任医师
已认证
上海市第六人民医院 内分泌科